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CM: gastro > Doenças do esôfago > Flashcards

Doenças do esôfago Flashcards

1
Q

Cite as 2 funções do esôfago

A
  1. Conduzir comida da boca ao estômago
  2. Não deixar que comida volte do estômago
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Q

Quais os 2 sintomas “mãe” relacionados às doenças do esôfago?

A
  1. Disfagia
  2. Dispepsia
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3
Q

Qual a musculatura presente no 1/3 proximal do esôfago?

A

Músculo estriado

(ligação com o SNC)

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4
Q

Qual a musculatura presente nos 2/3 distais do esôfago?

A

Músculo liso

(ligação com o SN autônomo)

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5
Q

Definição de disfagia de transferência

A

Aquela ao começo da deglutição - alimento passando da boca para esôfago

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6
Q

Qual o grande sintoma “cardinal” de uma disfagia de transferência?

A

Engasgo

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7
Q

Qual o grande sintoma “cardinal” de uma disfagia de condução?

A

Entalo

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8
Q

Qual a etiologia de disfagias de transferência?

A

Doenças neurológicas (AVC por ex)

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9
Q

Definição de pirose

A

Dispepsia do esôfago = queimação retroesternal

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10
Q

Definição de azia

A

Queimação epigástrica

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11
Q

Qual o nome “científico” para cardia?

A

Esfíncter esofagiano inferior

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12
Q

Doença do esôfago em que a peristalte é diminuída

A

Acalasia

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13
Q

Doença do esôfago em que a peristalte é aumentada

A

Espasmo esofagiano difuso

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14
Q

Qual o nome do sistema nervoso autônomo que reveste a camada submucosa do esôfago?

A

Plexo de Meissner ou Plexo submucoso

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15
Q

Qual o nome do sistema nervoso autônomo que reveste a camada muscular do esôfago?

A

Plexo mioentérico ou de Auerbach

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16
Q

Qual o plexo responsável pela peristalse?

A

Plexo mioentérico ou de Auerbach

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17
Q

Fisiopatologia da acalasia

A

Destruição do plexo mioentérico ou de Auerbach

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18
Q

Qual a etiologia da acalasia 1ª?

A

Idiopática

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19
Q

Qual a etiologia da acalasia 2ª?

A

Dça de Chagas

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20
Q

Qual o tipo de acalasia mais comum?

A

Acalasia idiopática

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21
Q

Cite os 2 sintomas mais associados à acalasia

A
  1. Disfagia
  2. Perda de peso
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22
Q

Qual o principal DDX de acalasia?

A

CA de esôfago

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23
Q

Qual o melhor exame (padrão-ouro) para diagnóstico de acalasia?

A

Esofagomanometria

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24
Q

Por qual motivo na última linha na acalasia a onde é mais fraca?

A

Corresponde ao EEI que nesse caso ele não relaxa!

(Acalasia = lado direito)

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25
Q

Qual achado da esofagomanometria mais específico para diagnóstico de acalasia?

A

Não relaxamento do EEI

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26
Q

Por que em pacientes com sintomas de acalasia devemos fazer também endoscopia?

A

Afastar neoplasias

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27
Q

Por qual motivo devemos fazer esofagografia baritada na acalasia?

A

Estadiamento da acalasia

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28
Q

Qual o achado e qual o exame?

A

Sinal do bico de pássaro/chama de vela = esofagografia baritada

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29
Q

Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:

Grau 1: esôfago com dilatação < _____________ cm

A

< 4cm = grau 1

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30
Q

Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:

Grau 2: megaesôfago com dilatação _______ cm

A

4 a 7cm

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31
Q

Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:

Grau 3: esôfago com dilatação _____________ cm

A

7 a 10cm

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32
Q

Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:

Grau 4: dolicocéfalo esôfago com dilatação > _____________ cm

A

> 10cm

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33
Q

O dolicomegaesôfago é também conhecido como esôfago em aspecto de ________

A

Sigmoide

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34
Q

Cite 3 opções de TTO medicamentoso para acalasia grau 1

A
  1. Nitrato
  2. Nifedipina
  3. Toxina botulínica
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35
Q

Qual o TTO de escolha para acalasia grau 2?

A

Dilatação pneumática com balão 🎈

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36
Q

Qual o TTO de escolha para acalasia grau 3?

A

Cardiomotomia a Heller +/- fundoplicatura

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37
Q

Qual a grande possível consequência de uma cardiomotomia a Heller?

A

Aumento dos episódios de refluxo

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38
Q

Qual o TTO de escolha de uma acalasia grau IV?

A

Esofagogectomia

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39
Q

Qual o TTO de acalasia que possui os melhores resultados?

A

Cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura

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40
Q

Explique a etiopatogenia do espasmo esofagiano difuso

A

Contrações simultâneas, vigorosas e lentas = no geral são descordenadas

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41
Q

Cite os 2 sintomas mais característicos de espasmo esofagiano difuso

A
  1. Disfagia
  2. Precordialgia
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42
Q

Qual o mais prevalente: acalasia ou EED?

A

Acalasia

(5x mais comum)

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43
Q

Cite o principal DDX de EED

A

IAM

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44
Q

À esofagomanometria, contrações vigorosas esofágicas > ______mmHg sugerem EED

A

> 120mmHg

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45
Q

À esofagomanometria, contrações longas/prolongadas esofágicas > ______ segundos sugerem EED

A

> 2,5 segundos

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46
Q

Qual a função da esofagografia baritada no EED?

A

Esôfago em saca rolhas

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47
Q

Cite 2 opções de TTO medicamentoso muito usados para EED

A
  1. Ansiolíticos
  2. Nitrato/nifedipina
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48
Q

TTO cirúrgico que pode ser instruído em casos de EED refratário a medicamentos

A

Miotomia longitudinal

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49
Q

EED é mais comum no sexo __________ (masculino / feminino)

A

Feminino

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50
Q

Quando um EED vai ser chamado esôfago em quebra-nozes?

A

Quando a amplitude pressórica das ondas esofágicas for > 400mmHg

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51
Q

Explique a etiopatogenia da DRGE

A
  1. Hipotonia EEI
  2. Relaxamento espontâneo do EEI (mecanismo + comum)
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52
Q

Quais os 2 sintomas típicos de DRGE?

A
  1. Pirose
  2. Regurgitação
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53
Q

Cite 3 exemplos de sintomas atípicos de DRGE

A
  1. Tosse
  2. Rouquidão
  3. Broncoespasmo

(pode ter PNM de repetição)

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54
Q

Qual o método mais comumente utilizado para diagnóstico de DRGE?

A

Prova terapêutica por 2 semanas

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55
Q

Qual o exame padrão ouro para DRGE?

A

pHmetria de 24 horas

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56
Q

Por que a impedanciometria vem ganhado espaço no contexto da DRGE?

A

Consegue identificar refluxos não ácidos e básicos

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57
Q

Sinais de alarme da DRGE:

  1. __________ (anemia / adinamia)
  2. __________ (disfagia / náuseas)
  3. Perda de peso
  4. __________ (palidez / icterícia)
  5. Idade ≥ __________ anos
  6. Odinofagia
A
  1. Anemia
  2. Disfagia
  3. Perda de peso
  4. Icterícia
  5. Idade ≥ 45 anos
  6. Odinofagia
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58
Q

Cite 4 medidas antirrefluxo

A
  1. Dieta
  2. Elevar cabeceira
  3. Perder peso
  4. Não comer 2-3h antes de deitar
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59
Q

Explique como deve ser feito o teste terapêutico na DRGE

A

IBP 1x/dia (antes do café) por 2 semanas

60
Q

Conduta em paciente que após 2s da prova terapêutica melhorou dos sintomas de DRGE

A

Acabar o TTO por mais 6 semanas

61
Q

Conduta em paciente que após 2s da prova terapêutica não melhorou dos sintomas de DRGE

A

Dobrar dose e retornar com 2 semanas

62
Q

Quando um paciente é considerado refratário à prova terapêutica na DRGE?

A
  • Paciente que faz prova terapêutica por 2s e não melhora
  • Dose é dobrada por mais 2s e mesmo assim ele não melhora
63
Q

Quando um paciente possui uma DRGE recorrente?

A

Não vive sem o IBP

64
Q

Quais as 2 principais complicações da DRGE?

A
  1. Estenose
  2. Úlcera
65
Q

V ou F: esôfago de Barret é uma indicação cirúrgica na DRGE

A

Falso. Apenas estenose e úlcera

66
Q

Cite os 2 exames que devem ser realizados antes da cirurgia

A
  1. pHmetria (confirmar)
  2. Esofagomanometria (escolher técnica)
67
Q

Quando há indicação de fundoplicatura total (Nissen - válvula de 360°)?

A

Manometria normal

68
Q

Quando há indicação de fundoplicatura parcial?

A

Manometria = dismotilidade

69
Q

Quais fundoplicaturas são posteriores?

(jhonny bravo = pra ficar lindão joga o toupete pra trás)

A

Lind e Toupet

70
Q

Quais fundoplicaturas são anteriores?

A

Dor e Thal

71
Q

Qual a definição de Esôfago de Barret?

A

Metaplasia intestinal

72
Q

Qual a clínica do Esôfago de Barret?

A

Assintomáticos

73
Q

Qual o aspecto do Esfôfago de Barret na EDA?

A

Vermelho-salmão

74
Q

Tratamento do esôfago de Barret sem displasia ou somente com metaplasia intestinal

A

EDA 3-5 anos

75
Q

Tratamento do esôfago de Barret com displasia da baixo grau

A

EDA 6-12 meses (semestral ou anual)

76
Q

Tratamento do esôfago de Barret com displasia de alto grau, “adenocarcinoma in situ”

A

Ressecção/ablação endoscópica

77
Q

Tratamento do esôfago de Barret com Adenocarcinoma invasivo

A

Esofagogectomia

78
Q

Quais os 2 subtipos histológicos do CA de esôfago?

A
  1. Escamoso
  2. Adenocarcinoma
79
Q

Quais os 2 principais fatores de risco para CA de esôfago escamoso?

A
  1. Tabagismo
  2. Etilismo

(HPV, acalasia)

80
Q

Acalasia é fator de risco para os 2 subtipos histológicos de CA de esôfago, mas é mais relacionada com o ___________ (escamoso / adenocarcinoma)

81
Q

Quais os 2 fatores de risco mais relacionados com adenocarcinoma de esôfago?

A
  1. DRGE
  2. Esôfago de Barret
82
Q

Qual tipo de CA de esôfago é mais comum na porção proximal do esôfago?

83
Q

Qual tipo de CA de esôfago é mais comum na porção distal do esôfago?

A

Adenocarcinoma

84
Q

Como # pela clínica acalasia e CA de esôfago?

A
  • Acalasia = história dura anos
  • CA de esôfago = história dura meses
85
Q

Qual o melhor exame para diagnóstico de CA de esôfago?

A

EDA + biópsia

86
Q

Qual o nome desse sinal?

A

Sinal da maçã mordida 🍎

87
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliar o estadiamento de um paciente com CA de esôfago?

A

USG endoscópica ou ecoendoscopia

88
Q

T4b CA de esôfago

A

Invade estruturas irressecáveis

89
Q

T4a CA de esôfago

A

Atinge estruturas ressecáveis

90
Q

T1a CA de esôfago

A

Tumor apenas na mucosa

91
Q

TTO de uma lesão T1a do CA de esôfago

A

Mucosectomia endoscópica

(retirar apenas mucosa)

92
Q

TTO de uma lesão a partir de T1b do CA de esôfago

A

Esofagogectomia +/- QT e RT neoadjuvante

93
Q

TTO de uma lesão T4b ou M1 do CA de esôfago

A

Paliação = prótese esofágica

94
Q

Quais os 2 tipos de esofagogectomia?

A
  1. Transtorácica
  2. Trans-hiatal
95
Q

Qual tipo de esofagogectomia tem maior chance de recidiva?

A

Trans-hiatal

96
Q

Qual o procedimento de escolha para a maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico com indicação de tratamento cirúrgico?

A

Válvula anti-refluxo de 360 graus

(fundoplicatura a Nissen)

97
Q

Qual a técnica cirúrgica para correção de DRGE na qual há abordagem intra-torácica e abdominal?

A

Belsey-Mark IV

98
Q

Qual a minha suspeita diagnóstica?

  • Paciente com disfagia alta
  • Regurgitação de material fétido
  • Halitose
A

Divertículo de Zenker

99
Q

Cite o nome do trígono que o divertículo de Zenker se forma e a suas delimitações anatômicas

A

Trígono de Killian

(entre hipofargine e EES)

100
Q

Qual deve ser minha suspeita diagnóstica?

  • Dor intensa no peito/pescoço/andar superior do abdome
  • Dor inicia-se após episódio de vômito intenso
  • Enfisema subcutâneo ao exame físico
A

Síndrome de Boerhaave

101
Q

Qual o procedimento cirúrgico indicado para megaesôfago grau II pela classificação de Rezende e Mascarenhas?

A

Cardiomiotomia a Heller

102
Q

Qual o procedimento cirúrgico recomendado para megaesôfago grau IV segundo a classificação de Rezende e Mascarenhas?

A

Cirurgia de Thal-Hatafuku

103
Q

Qual o tratamento não cirúrgico mais eficaz para acalasia?

A

Dilatação pneumática da transição esôfago-gástrica

(levando a alívio duradouro da disfagia)

104
Q

Qual a causa mais comum de perfuração de esôfago?

A

Iatrogênica

105
Q

Em uma biópsia de Esôfago de Barret, qual o resultado histopatológico esperado?

A

Presença de epitélio colunar (cilíndrico) com presença de células caliciformes (que é o epitélio intestinal característico)

106
Q

No TTO cirúrgico do megaesôfago pela técnica de Heller-Pinotti, a miotomia incompleta manifesta-se com qual manifestação clínica?

107
Q

Qual situação comumente precisa ser diagnosticada e corrigida no pré-operatório dos pacientes com megaesôfago chagásica?

A

Deficiência nutricional

(cursa com retenção alimentar crônica e desnutrição = pacientes emagrecidos)

108
Q

Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

  • Peristalse esofágica hiperintensos
  • Ondas de alta amplitude > 180mmHg no esôfago distal
  • Quadro típico de dor torácica não cardíaca
A

Esôfago em quebra nozes 🌰

109
Q

Qual o nome dessa síndrome?

  • Provocada por vômitos incoercíveis
  • Presença de hemorragia digestiva alta por laceração do esôfago distal
A

Síndrome de Mallory-Weiss

110
Q

Na grande maioria das vezes, a evolução da acalasia para o câncer de esôfago ocorre com o subtipo __________ (epidermoide / adenocarcinoma)

A

Epidermoide = também chamado escamoso ou espinocelular

(suspeitar quando quadro de anos de acalasia piora de forma mais súbita em meses)

111
Q

Por qual motivo a biópsia esofágica está sempre indicada em crianças com esofagite?

A

Pois em muitos casos cçs não possuem alterações macroscópicas

112
Q

Qual a definição de Doença de Ménétrier?

A

Gastrite hipertrófica gigante

113
Q

Doença de Ménétrier é uma gastropatia que cursa com Gastropatia com perda de proteínas e ____________ (hipocloridria / hipercloridria)

A
  • Perda de proteínas
  • Hipocloridria
114
Q

Qual o teste não invasivo considerado padrão ouro para diagnóstico de infecção por H.pylori?

A

Teste respiratório com ureia radiomarcada

115
Q

Com quanto tempo do início do TTO pode ser feito o teste de controle de erradicação do H.pylori?

116
Q

Qual o tipo de hérnia hiatal que pode contribuir para a DRGE?

A

Hérnias hiatais por deslizamento (tipo I)

117
Q

Cite 2 situações em que é preferível usar ranitidina e não IBP em paciente com úlcera de estresse

A
  1. Paciente em uso de cclopidogrel
  2. Paciente em uso de fenitoína via enteral
118
Q

V ou F: esôfago de Barrett predispõe a pessoa a carcinoma epidermoide do esôfago distal

A

Falso. Predispõe à adenocarcinoma

119
Q

V ou F: a falta de resposta ao TTO clínico com IBP é uma indicação ao tratamento cirúrgico da DRGE

A

Falso. Provavelmente quem não responde aos IBP tbm não vai responder à cirurgia

120
Q

Linfoma MALT é um tipo de linfoma não-Hodgkin de pequenas células B que em até 80% dos casos está relacionado à infecção crônica pelo _____________

121
Q

Qual a parte do esôfago mais afetada pela acalasia?

A

Terço médio-distal

122
Q

As células parietais localizadas no corpo gástrico são responsáveis pela secreção de ________ (gastrina / fator intrínseco)

A

Fator intrínseco

123
Q

Sinal de Gersuny positivo. O que é?

A

Massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada ~ fecaloma

124
Q

Ingestão de soda cáustica causa perfuração __________ (gástrica / esofágica)

A

Esofágica

125
Q

Um dos efeitos da colecistoquinina é relaxamentos do/da _________ (esfíncter de Oddi / vesícula biliar)

A

Esfíncter de Oddi

126
Q

Qual o diagnóstico do paciente com a manometria esofágica abaixo?

A

Acalasia ~ melhor tratamento é cardiomiotomia

127
Q

Qual medida pré-hospitalar pode promover uma certa proteção gástrica em casos de ingestão de soda cáustica?

A

Gelatina

(dissolvida em água ou clara de ovo)

128
Q

Qual complicação da DRGE pode cursar com disfagia?

A

Estenose péptica

129
Q

Cite 2 situações em que se indica a cirurgia de Serra-Dória no contexto de DRGE

A
  1. Disfagia após miotomia esofagiana
  2. TTO do megaesôfago avançado
130
Q

A remoção de pilhas e baterias em caso de ingesta é mandatória quando esses objetos encontram-se em qual órgão?

A

Esôfago

(no estômago não é mandatória)

131
Q

Qual a complicação mais temida da ruptura de esôfago?

A

Mediastinite

132
Q

Qual o principal fator de risco para ocorrência de Síndrome de Mallory-Weiss?

A

Etilismo

(ou libação alcoólica ocasional)

133
Q

Explique a relação entre tilose palmo-plantar e CA de esôfago

A

Maior risco de desenvolver carcinoma escamoso ainda jovens

134
Q

Esôfago de Barret com displasia de alto grau: cite os 2 possíveis tratamentos

A
  1. Esofagectomia
  2. Ablação com radiofrequência
135
Q

Conduta no Esôfago de Barret sem displasia

A

Vigilância endoscópica a cada 3 a 5 anos

136
Q

Conduta no Esôfago de Barret com displasia de baixo grau

A

Repetir biópsia com 3-6 meses ~ se confirmado ablação ou cauterização

137
Q

Conduta no Esôfago de Barret com displasia de alto grau

A

Tratamentos endoscópicos ~ mucosectomia, ressecção endoscópica

138
Q

Conduta no Esôfago de Barret com adenocarcinoma

A
  1. Lesão superficial: ressecção endoscópica
  2. Lesão profunda: esofagectomia
139
Q

Conduta em pacientes DRGE + manometria com contratilidade < 60%

A

Fundoplicatura parcial

140
Q

Conduta em pacientes DRGE + manometria com contratilidade > 60%

A

Fundoplicatura total

141
Q

O efeito máximo dos IBP ocorre aproximadamente após quantos dias de tratamento?

142
Q

Fisiopatologia do RGE após refeições volumosas

A

Encurtamento do EEI

143
Q

Qual o diagnóstico: vômitos incoercíveis provocando ruptura espontânea do esôfago por barotrauma?

A

Síndrome de Boerhaave

144
Q

Localização mais clássica das impactações por corpo estranho no TGI

A

Terço médio do esôfago (incluindo comprimidos)

145
Q

Principal “preocupação” em pacientes com hérnia hiatal paraesofágica

A

Isquemia gástrica

146
Q

O bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux é também conhecido como cirurgia de _______________

A

Fobi-capella

CM: gastro (7 decks)

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