Doença vascular dos intestinos e obstrução intestinal Flashcards
1
Q
Classificação da obstrução intestinal pelo mecanismo
A
Mecânica ou funcional
2
Q
Classificação da obstrução intestinal pela altura
A
- Alta
- Baixa
3
Q
Explique a diferença da obstrução alta e baixa
A
- Alta = até jejuno
- Baixa = íleo e cólon
4
Q
Classificação da obstrução intestinal pelo grau de obstrução
A
- Total
- Suboclusão
5
Q
Qual o sintoma característico de uma obstrução intestinal com sub-oclusão?
A
Diarreia paradoxal
6
Q
Qual a principal complicação de uma obstrução intestinal?
A
Isquemia ~ estrangulamento
7
Q
Qual a 1ª grande característica de um quadro de obstrução intestinal?
A
Parada da eliminação de gases e fezes
8
Q
Qual a consequência clínica da parada de eliminação de gases e fezes?
A
Dor em cólica
9
Q
clínica de obstrução intestinal alta e baixa
A
- Baixa = + vômitos
- Alta = + distensão
10
Q
Qual a característica dos vômitos na obstrução intestinal baixa?
A
Fecaloides
11
Q
Qual o “timbre” da peristaltismo de luta da obstrução intestinal?
A
Timbre metálico 🎸
12
Q
Qual parte do exame físico sempre deve ser feita em pacientes com obstrução intestinal?
A
Toque retal
13
Q
Paciente com clínica de obstrução intestinal mas ao toque retal a ampola está vazia. O que devo pensar?
A
Obstrução total
14
Q
Paciente com clínica de obstrução intestinal mas ao toque retal a ampola está cheia. O que devo pensar?
A
Obstrução funcional
15
Q
Qual DAB mais precoce do paciente com obstrução intestinal pode apresentar?
A
Alcalose metabólica hipoclorêmica ~ pelos vômitos
16
Q
Qual DHE o paciente com obstrução intestinal apresenta?
A
Hipocalcemia
17
Q
Em qual situação um paciente com obstrução pode ter acidose metabólica?
A
Isquemia da alça intestinal
18
Q
Qual o exame de imagem que deve ser solicitado na obstrução intestinal?
A
Rotina de abdome agudo
19
Q
Explique como é feita a rotina de abdome agudo
A
3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado
20
Q
Qual o objetivo da rotina de abdômen agudo?
A
Saber se obstrução é de delgado ou cólon
21
Q
Qual porção do intestino está obstruída? Por que?
A
Intestino delgado
- Distensão central
- Pregas coniventes ~ empilhamento moedas 🪙
22
Q
Qual porção do intestino está obstruída? Por que?
A
Cólon
- Distensão periférica
- Haustrações
23
Q
Se em um paciente com obstrução intestinal o raio x foi inconclusivo. Qual a conduta?
A
TC
24
Q
Explique o TTO de suporte que deve ser feito para todos os pacientes obstruídos
A
- Dieta zero
- HV + SNG
- Corrigir DAB e DHE
25
Conduta se obstrução é mecânica e não complicada
TTO conservador (24-48h)
26
Conduta se obstrução é total ou complicada
Cirurgia
27
Qual o principal sítio de obstrução intestinal?
Intestino **_delgado_**
28
Qual a principal causa de obstrução de delgado?
Brida ou aderência
29
Qual o principal fator de risco para formação de bridas?
Obstrução + intestinal abdominal prévia
30
TTO de obstrução não complicada por bridas
Suporte (48h) + gastrografin
31
TTO de obstrução intestinal refratária ou complicada por bridas
**_Cirurgia_** = aberta ou vídeo
32
Cite 3 outras causas de obstrução intestinal no delgado (além das bridas)
1. Neoplasias
2. Hérnias
3. Íleo biliar
33
Qual a principal causa de obstrução intestinal colônica?
CA colorretal
34
Cite outra causa de obstrução colônica (além de CA colorretal)
**_Volvo_** (+ comum de sigmoide)
35
Volvo de sigmoide é um exemplo de obstrução em alça ______ (aberta / fechada)
Fechada
36
Qual a principal causa de obstrução em alça fechada?
Obstrução colônica + válvula ileo-cecal competente
37
Como é feito o diagnóstico de um volvo de sigmoide?
Raio x ~ "sinal do grão de café"
38
TTO do volvo de sigmoide não complicado
Medidas de suporte + descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
39
TTO do volvo de sigmoide complicado
Cirurgia de urgência
40
Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção
41
O que é bezoar?
Obstrução por alimentos que não são digeridos
42
Qual causa parasitológica pode causar obstrução intestinal na infância?
Áscaris
43
Achado de pregas coniventes na radiografia. Eu penso em qual estrutura causando essa obstrução intestinal?
Intestino **_delgado_**
44
Qual a definição de íleo biliar?
Obstrução mecânica por um cálculo biliar
45
Explique a fisiopatologia de íleo biliar
Colecistite + físutla
46
Qual o local que mais ocorre impactação do cálculo no íleo biliar?
Íleo distal
47
Diagnóstico de íleo biliar
Rx ou TC
48
Definição pneumobilia
Ar na topografia da vesícula
49
Tríade de Rigler: qual é?
1. Pneumobilia
2. Cálculo ectópico
3. Distensão do delgado
50
TTO do íleo biliar
Retirada do cálculo +/- colecistectomia
51
Faixa etária + comum de intussuscepção intestinal
3 meses a 6 anos
52
Causa de intussuscepção intestinal na criança
Idiopático
53
Característica das fezes de uma criança com intussuscepção intestinal
Em geleia de framboesa/morango 🍓
54
Padrão ouro para DX de intussuscepção intestinal
**_Enema_** = serve para TTO tbm
55
TTO da intussuscepção intestinal
**_Redução com enema_** - bário, hidrossolúvel e ar
56
Qual a principal causa de íleo paralítico?
PO de Cx abdominal
57
Tempo que é esperado que o intestino delgado volte a funcionar após Cx abdominal
24h
58
Tempo que é esperado que o estômago volte a funcionar após Cx abdominal
48h
59
Tempo que é esperado que o cólon volte a funcionar após Cx abdominal
72h
60
Quais fármacos podem causar íleo paralítico?
Opioides
61
Qual a 1ª coisa antes de instituir TTO de íleo paralítico?
Excluir causas mecânicas
62
Além do íleo paralítico, qual outra causa de obstrução intestinal funcional pode-se citar?
**_Sd.Ogilvie_** ~ pseudo-obstrução colônica aguda
63
Em qual perfil de pacientes é esperado que ocorra síndrome de Ogilvie?
Paciente grave = CTI, sepse
64
A peristalse na síndrome de Ogilvie está _______ (ausente / presente)
**_Presente_** ~ pois aqui o problema é apenas no cólon
65
Qual a droga que deve ser feita em pacientes com **_síndrome de Ogilvie_**?
Neostigmina 2,5mg IV
66
Qual a principal # entre íleo paralítico e síndrome de Ogilvie?
1. Íleo paralítico = todo intestino obstruído
2. Ogilvie = apenas cólon
67
Qual o vaso acometido nos casos de isquemia mesentérica?
Artéria **_mesentérica superior_**
68
Tanto isquemia mesentérica aguda como a crônica são doenças que acometem ______ (pequenos / grandes) vasos
**_Grandes_** vasos
69
A colite isquêmica é uma doença de ______ (pequenos / grandes) vasos
**_Pequenos_** vasos
70
Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?
Embolia (50%) ~ FA, IAM recente
71
Qual o achado clínico característico de uma isquemia mesentérica aguda por embolia?
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
72
Qual a principal droga ilícita que pode causar isquemia mesentérica aguda?
Cocaína
73
Cite 2 etiologias que podem causar isquemia mesentérica aguda com vasoconstrição
1. Choque
2. Vasoconstritor
74
Qual o grande "marco" da clínica de um paciente com isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
75
Qual achado do exame físico fala muito a favor de uma isquemia mesentérica aguda?
T retal \< T axilar
76
Qual o DAB da isquemia mesentérica aguda?
Acidose metabólica
77
Na isquemia mesentérica aguda, o achado de irritação peritoneal é um achado _______ (precoce / tardio)
Tardio
78
Qual o exame mais usado para fazer o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
AngioTC
79
Qual o exame padrão ouro para fazer o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Angiografia mesentérica seletiva
80
Explique como deve ser feito o manejo de pacientes com isquemia mesentérica aguda causada por embolia ou trombose
1. **Heparinização**
2. **Laparotomia** = embolectomia/trombectomia + avaliar alça
81
Em procedimento cirúrgico vascular, como eu evito vasoespasmo no paciente?
Papaverina pós-operatória
82
Qual história clínica nas questões de residência vão me fazer pensar em isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal intensa **_sem_** irritação peritoneal
83
Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
84
Qual o grande "marco" da clínica de um paciente com isquemia mesentérica crônica?
"Comeu e doeu" + história de dça aterosclerótica
85
Qual o principal diagnóstico # de angina mesentérica crônica?
Pancreatite crônica
86
Como se dá o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
87
Qual a principal causa de isquemia intestinal?
Colite isquêmica do cólon
88
Qual o perfil de paciente que mais apresente colite isquêmica?
**_IDOSO_** + situação de hipoperfusão
89
Como é feito o diagnóstico de uma colite isquêmica?
Clister opaco ~ "impressões digitais"
90
Exame mais usado para diagnóstico de colite isquêmica
Retossigmoidoscopia
91
Qual o procedimento feito em idosos que mais comumente causa colite isquêmica?
Correção aneurisma aorta abdominal
92
Em RX simples de abdome, qual o achado mais específico para colite isquêmica?
Sinal da impressão do polegar
93
Qual a anomalia congênita mais comum do TGI?
Divertículo de Meckel
94
O divertículo de Meckel é um diverticulite ________ (falso / verdadeiro)
Verdadeiro
95
Qual o tipo de hérnia que possui maior risco de estrangulamento?
Hérnia **_femoral_**
96
Em um paciente no qual o raio-x de abdome revela dilatação importante de colón. Qual a hipótese diagnóstica mais provável neste caso?
Megacólon tóxico
97
Qual o tipo de vômito característico da intussuscepção intestinal?
Biliosos
98
O ileobiliar ocorre devido fístula entre vesícula e ____________ (duodeno / cólon)
Duodeno
99
Qual o diagnóstico diferencial mais importante da dça diverticular dos cólons?
Adenocarcinoma de sigmoide
100
O que é gossipimoba?
Corpo Estranho Têxtil
101
Paciente em UTI, em ventilação mecânica e TTO para pneumonia, que evoluiu com distensão abdominal. Qual diagnóstico eu devo suspeitar?
Síndrome de Olgivie
102
A hérnia de ________ é definida pelo encarceramento/estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal
Hérnia de **_Richter_**
103
Qual a complicação mais frequente do megacólon chagásico?
Fecaloma
104
Qual o melhor tratamento da síndrome de Ogilvie?
Neostigmina +- descompressão colonoscópica
105
Qual a apresentação clínica mais comum do divertículo de Meckel no adulto?
Obstrução intestinal
106
Em quais ramos o tronco celíaco se divide?
1. Artéria gástrica esquerda
2. Artéria esplênica
3. Artéria hepática comum
107
Qual o ponto anatômico que divide a obstrução intestinal em altas e baixas?
Válvula ileocecal
108
V ou F: em paciente com isquemia mesentérica aguda, qualquer sinal clínico de irritação peritoneal indica abordagem cirúrgica imediata
Verdadeiro.
109
Qual o primeiro ramo da aorta abdominal?
Artéria frênica inferior (em alguns pacientes pode ser o tronco celíaco, mas é menos comum)
110
Qual o diagnóstico? • Homem de 73 anos no 4º PO de gastrectomia subtotal • Evolui com distensão abdominal • Dilatação do ceco e cólon ao raiox
Síndrome de Ogilvie \>\> pseudo obstrução colônica aguda
111
Qual a 1ª conduta em um volvo de sigmoide?
Colonoscopia descompresiva
112
Qual a definição de Síndrome de Bouvere?
Impactação de um cálculo grande dentro do canal pilórico ou duodeno, decorrente da passagem através de uma fístula colecistoduodenal ou colecistogástrica
113
A pneumatose intestinal, assim como a presença de ar no sistema portal é indicativo de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Isquemia intestinal
114
Qual o TTO de escolha para uma obstrução intestinal por bridas?
Iniciar TTO clínico e se após 72 horas não haja melhora, indicar laparotomia exploradora
115
Qual o TTO de escolha para uma obstrução intestinal por CA colorretal com vômitos fecaloides?
HV + separar hemocomponentes + LAB de urgência + Cx de urgência
116
entre os vômitos da obstrução intestinal alta e baixa
1. **Baixa** = vômitos + tardios
2. **Alta** = vômitos + precoces
117
Lactente apresentando: abaulamento de fontanela + recusa alimentar + vômitos. Qual o diagnóstico?
Excesso de vitamina A
118
Qual a melhor conduta em uma idosa obesa com comorbidades em casos de obstrução intestinal baixa por provável neoplasia?
Transvestomia descompressiva com incisão transversa no hipocôndrio direito sem laparotomia
119
Melhor exame para diagnóstico da síndrome da artéria mesentérica superior
Duodenografia hipotônica
120
Qual a condição + frequente associada à síndrome de Wilkie?
Emagrecimento substancial
121
Por que o diagnóstico de apendicite na gestação pode ser dificultado?
Deslocamento cranial do ponto de McBurney
122
Principais artérias ligadas durante o procedimento cirúrgico “colectomia direita convencional”
Ileocólica + cólica direita + ramo direito da artéria cólica média
123
Qual patologia é identificada radiograficamente por uma alça distendida do cólon em formato de vírgula com a concavidade voltada inferiormente para a direita?
Volvo cecal
124
Clister opaco evidenciando imagem de bico de pássaro. Qual o diagnóstico?
Volvo colônico
125
Causa + comum de intussepção colônica no adulto
Adenocarcinoma
