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CM: gastro > Doença vascular dos intestinos e obstrução intestinal > Flashcards

Doença vascular dos intestinos e obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Classificação da obstrução intestinal pelo mecanismo

A

Mecânica ou funcional

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Q

Classificação da obstrução intestinal pela altura

A
  1. Alta
  2. Baixa
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Q

Explique a diferença da obstrução alta e baixa

A
  1. Alta = até jejuno
  2. Baixa = íleo e cólon
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4
Q

Classificação da obstrução intestinal pelo grau de obstrução

A
  1. Total
  2. Suboclusão
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Q

Qual o sintoma característico de uma obstrução intestinal com sub-oclusão?

A

Diarreia paradoxal

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6
Q

Qual a principal complicação de uma obstrução intestinal?

A

Isquemia ~ estrangulamento

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7
Q

Qual a 1ª grande característica de um quadro de obstrução intestinal?

A

Parada da eliminação de gases e fezes

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8
Q

Qual a consequência clínica da parada de eliminação de gases e fezes?

A

Dor em cólica

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9
Q

clínica de obstrução intestinal alta e baixa

A
  1. Baixa = + vômitos
  2. Alta = + distensão
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10
Q

Qual a característica dos vômitos na obstrução intestinal baixa?

A

Fecaloides

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11
Q

Qual o “timbre” da peristaltismo de luta da obstrução intestinal?

A

Timbre metálico 🎸

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12
Q

Qual parte do exame físico sempre deve ser feita em pacientes com obstrução intestinal?

A

Toque retal

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13
Q

Paciente com clínica de obstrução intestinal mas ao toque retal a ampola está vazia. O que devo pensar?

A

Obstrução total

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14
Q

Paciente com clínica de obstrução intestinal mas ao toque retal a ampola está cheia. O que devo pensar?

A

Obstrução funcional

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15
Q

Qual DAB mais precoce do paciente com obstrução intestinal pode apresentar?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica ~ pelos vômitos

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16
Q

Qual DHE o paciente com obstrução intestinal apresenta?

A

Hipocalcemia

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17
Q

Em qual situação um paciente com obstrução pode ter acidose metabólica?

A

Isquemia da alça intestinal

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18
Q

Qual o exame de imagem que deve ser solicitado na obstrução intestinal?

A

Rotina de abdome agudo

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19
Q

Explique como é feita a rotina de abdome agudo

A

3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado

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20
Q

Qual o objetivo da rotina de abdômen agudo?

A

Saber se obstrução é de delgado ou cólon

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21
Q

Qual porção do intestino está obstruída? Por que?

A

Intestino delgado

  • Distensão central
  • Pregas coniventes ~ empilhamento moedas 🪙
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22
Q

Qual porção do intestino está obstruída? Por que?

A

Cólon

  • Distensão periférica
  • Haustrações
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23
Q

Se em um paciente com obstrução intestinal o raio x foi inconclusivo. Qual a conduta?

A

TC

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24
Q

Explique o TTO de suporte que deve ser feito para todos os pacientes obstruídos

A
  1. Dieta zero
  2. HV + SNG
  3. Corrigir DAB e DHE
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25
Q

Conduta se obstrução é mecânica e não complicada

A

TTO conservador (24-48h)

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26
Q

Conduta se obstrução é total ou complicada

A

Cirurgia

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27
Q

Qual o principal sítio de obstrução intestinal?

A

Intestino delgado

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28
Q

Qual a principal causa de obstrução de delgado?

A

Brida ou aderência

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29
Q

Qual o principal fator de risco para formação de bridas?

A

Obstrução + intestinal abdominal prévia

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30
Q

TTO de obstrução não complicada por bridas

A

Suporte (48h) + gastrografin

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31
Q

TTO de obstrução intestinal refratária ou complicada por bridas

A

Cirurgia = aberta ou vídeo

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32
Q

Cite 3 outras causas de obstrução intestinal no delgado (além das bridas)

A
  1. Neoplasias
  2. Hérnias
  3. Íleo biliar
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33
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal colônica?

A

CA colorretal

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34
Q

Cite outra causa de obstrução colônica (além de CA colorretal)

A

Volvo (+ comum de sigmoide)

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35
Q

Volvo de sigmoide é um exemplo de obstrução em alça ______ (aberta / fechada)

A

Fechada

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36
Q

Qual a principal causa de obstrução em alça fechada?

A

Obstrução colônica + válvula ileo-cecal competente

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37
Q

Como é feito o diagnóstico de um volvo de sigmoide?

A

Raio x ~ “sinal do grão de café”

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38
Q

TTO do volvo de sigmoide não complicado

A

Medidas de suporte + descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva

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39
Q

TTO do volvo de sigmoide complicado

A

Cirurgia de urgência

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40
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância?

A

Intussuscepção

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41
Q

O que é bezoar?

A

Obstrução por alimentos que não são digeridos

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42
Q

Qual causa parasitológica pode causar obstrução intestinal na infância?

A

Áscaris

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43
Q

Achado de pregas coniventes na radiografia. Eu penso em qual estrutura causando essa obstrução intestinal?

A

Intestino delgado

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44
Q

Qual a definição de íleo biliar?

A

Obstrução mecânica por um cálculo biliar

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45
Q

Explique a fisiopatologia de íleo biliar

A

Colecistite + físutla

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46
Q

Qual o local que mais ocorre impactação do cálculo no íleo biliar?

A

Íleo distal

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47
Q

Diagnóstico de íleo biliar

A

Rx ou TC

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48
Q

Definição pneumobilia

A

Ar na topografia da vesícula

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49
Q

Tríade de Rigler: qual é?

A
  1. Pneumobilia
  2. Cálculo ectópico
  3. Distensão do delgado
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50
Q

TTO do íleo biliar

A

Retirada do cálculo +/- colecistectomia

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51
Q

Faixa etária + comum de intussuscepção intestinal

A

3 meses a 6 anos

52
Q

Causa de intussuscepção intestinal na criança

A

Idiopático

53
Q

Característica das fezes de uma criança com intussuscepção intestinal

A

Em geleia de framboesa/morango 🍓

54
Q

Padrão ouro para DX de intussuscepção intestinal

A

Enema = serve para TTO tbm

55
Q

TTO da intussuscepção intestinal

A

Redução com enema - bário, hidrossolúvel e ar

56
Q

Qual a principal causa de íleo paralítico?

A

PO de Cx abdominal

57
Q

Tempo que é esperado que o intestino delgado volte a funcionar após Cx abdominal

A

24h

58
Q

Tempo que é esperado que o estômago volte a funcionar após Cx abdominal

A

48h

59
Q

Tempo que é esperado que o cólon volte a funcionar após Cx abdominal

A

72h

60
Q

Quais fármacos podem causar íleo paralítico?

A

Opioides

61
Q

Qual a 1ª coisa antes de instituir TTO de íleo paralítico?

A

Excluir causas mecânicas

62
Q

Além do íleo paralítico, qual outra causa de obstrução intestinal funcional pode-se citar?

A

Sd.Ogilvie ~ pseudo-obstrução colônica aguda

63
Q

Em qual perfil de pacientes é esperado que ocorra síndrome de Ogilvie?

A

Paciente grave = CTI, sepse

64
Q

A peristalse na síndrome de Ogilvie está _______ (ausente / presente)

A

Presente ~ pois aqui o problema é apenas no cólon

65
Q

Qual a droga que deve ser feita em pacientes com síndrome de Ogilvie?

A

Neostigmina 2,5mg IV

66
Q

Qual a principal # entre íleo paralítico e síndrome de Ogilvie?

A
  1. Íleo paralítico = todo intestino obstruído
  2. Ogilvie = apenas cólon
67
Q

Qual o vaso acometido nos casos de isquemia mesentérica?

A

Artéria mesentérica superior

68
Q

Tanto isquemia mesentérica aguda como a crônica são doenças que acometem ______ (pequenos / grandes) vasos

A

Grandes vasos

69
Q

A colite isquêmica é uma doença de ______ (pequenos / grandes) vasos

A

Pequenos vasos

70
Q

Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?

A

Embolia (50%) ~ FA, IAM recente

71
Q

Qual o achado clínico característico de uma isquemia mesentérica aguda por embolia?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

72
Q

Qual a principal droga ilícita que pode causar isquemia mesentérica aguda?

A

Cocaína

73
Q

Cite 2 etiologias que podem causar isquemia mesentérica aguda com vasoconstrição

A
  1. Choque
  2. Vasoconstritor
74
Q

Qual o grande “marco” da clínica de um paciente com isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

75
Q

Qual achado do exame físico fala muito a favor de uma isquemia mesentérica aguda?

A

T retal < T axilar

76
Q

Qual o DAB da isquemia mesentérica aguda?

A

Acidose metabólica

77
Q

Na isquemia mesentérica aguda, o achado de irritação peritoneal é um achado _______ (precoce / tardio)

A

Tardio

78
Q

Qual o exame mais usado para fazer o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

A

AngioTC

79
Q

Qual o exame padrão ouro para fazer o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

A

Angiografia mesentérica seletiva

80
Q

Explique como deve ser feito o manejo de pacientes com isquemia mesentérica aguda causada por embolia ou trombose

A
  1. Heparinização
  2. Laparotomia = embolectomia/trombectomia + avaliar alça
81
Q

Em procedimento cirúrgico vascular, como eu evito vasoespasmo no paciente?

A

Papaverina pós-operatória

82
Q

Qual história clínica nas questões de residência vão me fazer pensar em isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal intensa sem irritação peritoneal

83
Q

Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose

84
Q

Qual o grande “marco” da clínica de um paciente com isquemia mesentérica crônica?

A

“Comeu e doeu” + história de dça aterosclerótica

85
Q

Qual o principal diagnóstico # de angina mesentérica crônica?

A

Pancreatite crônica

86
Q

Como se dá o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia mesentérica

87
Q

Qual a principal causa de isquemia intestinal?

A

Colite isquêmica do cólon

88
Q

Qual o perfil de paciente que mais apresente colite isquêmica?

A

IDOSO + situação de hipoperfusão

89
Q

Como é feito o diagnóstico de uma colite isquêmica?

A

Clister opaco ~ “impressões digitais”

90
Q

Exame mais usado para diagnóstico de colite isquêmica

A

Retossigmoidoscopia

91
Q

Qual o procedimento feito em idosos que mais comumente causa colite isquêmica?

A

Correção aneurisma aorta abdominal

92
Q

Em RX simples de abdome, qual o achado mais específico para colite isquêmica?

A

Sinal da impressão do polegar

93
Q

Qual a anomalia congênita mais comum do TGI?

A

Divertículo de Meckel

94
Q

O divertículo de Meckel é um diverticulite ________ (falso / verdadeiro)

A

Verdadeiro

95
Q

Qual o tipo de hérnia que possui maior risco de estrangulamento?

A

Hérnia femoral

96
Q

Em um paciente no qual o raio-x de abdome revela dilatação importante de colón. Qual a hipótese diagnóstica mais provável neste caso?

A

Megacólon tóxico

97
Q

Qual o tipo de vômito característico da intussuscepção intestinal?

A

Biliosos

98
Q

O ileobiliar ocorre devido fístula entre vesícula e ____________ (duodeno / cólon)

A

Duodeno

99
Q

Qual o diagnóstico diferencial mais importante da dça diverticular dos cólons?

A

Adenocarcinoma de sigmoide

100
Q

O que é gossipimoba?

A

Corpo Estranho Têxtil

101
Q

Paciente em UTI, em ventilação mecânica e TTO para pneumonia, que evoluiu com distensão abdominal. Qual diagnóstico eu devo suspeitar?

A

Síndrome de Olgivie

102
Q

A hérnia de ________ é definida pelo encarceramento/estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal

A

Hérnia de Richter

103
Q

Qual a complicação mais frequente do megacólon chagásico?

A

Fecaloma

104
Q

Qual o melhor tratamento da síndrome de Ogilvie?

A

Neostigmina +- descompressão colonoscópica

105
Q

Qual a apresentação clínica mais comum do divertículo de Meckel no adulto?

A

Obstrução intestinal

106
Q

Em quais ramos o tronco celíaco se divide?

A
  1. Artéria gástrica esquerda
  2. Artéria esplênica
  3. Artéria hepática comum
107
Q

Qual o ponto anatômico que divide a obstrução intestinal em altas e baixas?

A

Válvula ileocecal

108
Q

V ou F: em paciente com isquemia mesentérica aguda, qualquer sinal clínico de irritação peritoneal indica abordagem cirúrgica imediata

A

Verdadeiro.

109
Q

Qual o primeiro ramo da aorta abdominal?

A

Artéria frênica inferior (em alguns pacientes pode ser o tronco celíaco, mas é menos comum)

110
Q

Qual o diagnóstico? • Homem de 73 anos no 4º PO de gastrectomia subtotal • Evolui com distensão abdominal • Dilatação do ceco e cólon ao raiox

A

Síndrome de Ogilvie >> pseudo obstrução colônica aguda

111
Q

Qual a 1ª conduta em um volvo de sigmoide?

A

Colonoscopia descompresiva

112
Q

Qual a definição de Síndrome de Bouvere?

A

Impactação de um cálculo grande dentro do canal pilórico ou duodeno, decorrente da passagem através de uma fístula colecistoduodenal ou colecistogástrica

113
Q

A pneumatose intestinal, assim como a presença de ar no sistema portal é indicativo de ______________

A

Isquemia intestinal

114
Q

Qual o TTO de escolha para uma obstrução intestinal por bridas?

A

Iniciar TTO clínico e se após 72 horas não haja melhora, indicar laparotomia exploradora

115
Q

Qual o TTO de escolha para uma obstrução intestinal por CA colorretal com vômitos fecaloides?

A

HV + separar hemocomponentes + LAB de urgência + Cx de urgência

116
Q

entre os vômitos da obstrução intestinal alta e baixa

A
  1. Baixa = vômitos + tardios
  2. Alta = vômitos + precoces
117
Q

Lactente apresentando: abaulamento de fontanela + recusa alimentar + vômitos. Qual o diagnóstico?

A

Excesso de vitamina A

118
Q

Qual a melhor conduta em uma idosa obesa com comorbidades em casos de obstrução intestinal baixa por provável neoplasia?

A

Transvestomia descompressiva com incisão transversa no hipocôndrio direito sem laparotomia

119
Q

Melhor exame para diagnóstico da síndrome da artéria mesentérica superior

A

Duodenografia hipotônica

120
Q

Qual a condição + frequente associada à síndrome de Wilkie?

A

Emagrecimento substancial

121
Q

Por que o diagnóstico de apendicite na gestação pode ser dificultado?

A

Deslocamento cranial do ponto de McBurney

122
Q

Principais artérias ligadas durante o procedimento cirúrgico “colectomia direita convencional”

A

Ileocólica + cólica direita + ramo direito da artéria cólica média

123
Q

Qual patologia é identificada radiograficamente por uma alça distendida do cólon em formato de vírgula com a concavidade voltada inferiormente para a direita?

A

Volvo cecal

124
Q

Clister opaco evidenciando imagem de bico de pássaro. Qual o diagnóstico?

A

Volvo colônico

125
Q

Causa + comum de intussepção colônica no adulto

A

Adenocarcinoma

CM: gastro (7 decks)

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