Diverticulose, polipose, CA colorretal, apendicite aguda Flashcards
1
Q
Qual a função do apêndice?
A
Nenhuma; só inflamar
2
Q
Qual o local que mais comumente se localiza o apêndice?
A
Ponto de Mcburney
3
Q
Qual o principal motivo de obstrução do apêndice?
A
Fecalito
(outros = neoplasia, ascaris, hiperplasia linfoide)
4
Q
Quem são os dois agentes mais isolados em cultura de apendicite?
A
- Bacteroides fragilis
- E.coli
5
Q
Quais as 2 possíveis consequências da perfuração do apêndice?
A
- Abcesso
- Peritonite difusa
6
Q
Cite o perfil epidemiológico da apendicite
A
Homens jovens ~ na adolescência
🙋🏻♂️
7
Q
Cite a complicação mais frequente em homens jovens com apendicite
A
Abcesso
8
Q
Cite a complicação mais comum de apendicite em idosos, crianças, imunossuprimidos
A
Peritonite difusa
9
Q
Cite a 2ª manifestação clínica mais comum de apendicite
A
Anorexia
10
Q
O que é o sinal de Blumberg?
A
Descompressão brusca dolorosa na FID
11
Q
O que é o sinal de Rovsing?
A
Dor na FID após compressão da FIE
12
Q
O que é o sinal de Dunphy?
A
Dor na FID que piora com a tosse
13
Q
O que é o sinal do obturador?
A
Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
14
Q
O que é o sinal do Psoas?
A
Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
15
Q
Como é o diagnóstico de apendicite?
A
Clínico ‼️
16
Q
Exame de imagem padrão ouro para apendicite
A
TC abdome com contraste
17
Q
Exames de imagem mias usados em cçs e gestantes
A
USG e RM
18
Q
TTO em pacientes com apendicite simples (< 48h de evolução e sem complicações)
A
- ATB profilático
- Apendicectomia (aberta ou vídeo)
19
Q
Conduta em pacientes com apendicite com suspeita de complicação (> 48h de evolução ou massa palpável)?
A
Exame de imagem obrigatório
20
Q
Conduta em paciente com apendicite e fleimão < 3cm
A
- ATB 7 a 10 dias
- Cirurgia após 6 a 8s
21
Q
TTO em pacientes com apendicite aguda apresentando abcesso > 3cm
A
- ATB 7 a 10 dias
- Drenagem percutânea guiada por imagem
- Cirurgia após 6 a 8s
22
Q
Conduta em pacientes com apendicite + peritonite difusa
A
- ATB 7 a 10 dias
- Cirurgia de urgência
23
Q
Qual a porção intestinal mais comumente acometida pela doença diverticular?
A
Sigmoide ~ lado esquerdo do cólon
24
Q
Qual o principal quadro clínico da doença diverticular?
A
Assintomática
25
Exame padrão ouro para diagnóstico de doença diverticular
Colonoscopia
26
Quais as 2 possíveis complicações da doença diverticular?
**_Inflamação_** ou **_sangramento_**
27
Qual porção do cólon é mais comum que o divertículo inflame?
Cólon E ~ sigmoide
28
Qual porção do cólon é mais comum que o divertículo sangre?
Cólon direito ~ trauma de arteríola tracionada
29
Qual a complicação mais comum de um divertículo?
Inflamação ~ diverticulite aguda
30
Explique como é o quadro clínico de uma **_diverticulite aguda_**
* Dor na FIE insidiosa
* Diarreia/constipação
31
Na população _________ é comum ter diverticulite no lado direito
Asiática
32
Qual o exame de escolha para diverticulite?
TC
33
Cite 2 exames que devem ser evitados em um paciente com diverticulite
1. Colonoscopia
2. Clister
34
Qual o diagnóstico?
Diverticulite ~ presença de coleção
35
Quando deve ser realizada colonoscopia em paciente com diverticulite?
**_Após 4 a 6 semanas_** do quadro ~ excluir neoplasia
36
Cite as 3 possíveis complicações de uma diverticulite
1. Abcesso
2. Peritonite
3. Fístula
37
Qual a complicação mais comum da diverticulite?
Abcesso
38
Qual a complicação mais grave da diverticulite?
**_Peritonite_** generalizada
39
Qual a principal causa de fístula intestinal?
Diverticulite
40
Qual a fístula mais comum causada pela diverticulite?
Colovesical
41
Classificação estágio I de Hinchey de uma diverticulite
Abcesso pericólico
42
Classificação estágio II de Hinchey de uma diverticulite
Abcesso pélvico
43
Classificação estágio III de Hinchey de uma diverticulite
Peritonite purulenta
44
Classificação estágio IV de Hinchey de uma diverticulite
Peritonite fecal
45
TTO em pacientes com diverticulite aguda **_sem complicações_**
**_Suporte + ATB_**
## Footnote
(cirurgia eletiva se = imunodeprimido, fístula, excluir CA)
46
TTO de diverticulite aguda com abcesso ≥ 4cm
Drenagem + ATB + cir eletiva
47
TTO de diverticulite aguda com peritonite
Cirurgia de urgência = **_colectomia a Hartmann_**
48
Cite 1 opção terapêutica para diverticulite estágio III
Lavagem laparoscópica
49
Explique qual a cirurgia eletiva para diverticulite aguda
**_Sigmoidectomia_** com anastomose 1ª termino-terminal
50
Qual o ponto anatômico para # uma HD alta de uma HD baixa?
**_Ângulo de Treitz_** (duodeno-jejunal)
51
Cite 2 sintomas típicos de HD alta
1. Hematêmese
2. Melena
52
Cite 2 sintomas típicos de HD baixa
1. Hematoquezia
2. Enterorragia
53
2 principais causas de HD alta
1. Úlceras gástrica/duodenal
2. Varizes esofágicas
54
Cite a principal causa de HD baixa em adultos
Dça **_diverticular_**
| (outras = angiodisplasia, CA)
55
Após estabilização clínica em paciente com hemorragia digestiva, qual o próximo exame a ser feito?
EDA
56
Paciente com HD baixa com sangramento leve a moderada e controle hemodinâmico: qual o próximo exame a ser feito?
**_COLONO_**
## Footnote
(diagnóstico e TTO)
57
Paciente com HD baixa com sangramento maciço e controle hemodinâmico: qual o exame a ser feito?
**_Angiografia_**
## Footnote
(diagnóstico e TTO)
58
Qual a conduta em um paciente com HD baixa e sangramento leve a moderado em que não foi visto sangramento na colonoscopia?
Angiografia
59
Cite qual o exame mais sensível de todos para identificação de sangramento intestinal baixo
**_Cintilografia_** (0,1mL/min) ~ mas não trata
60
Qual a última medida possível que pode ser feita em um paciente com HD baixa e TTO refratário (não parou de sangrar)? 🩸
Colestomia
61
Qual a lesão precursora benigna antes do adenocarcinoma colorretal?
**_Adenoma_**
| (pólipo benigno)
62
Um pólipo viloso de tamanho \> ________ (2 / 5) cm há grande chance de malignidade
**_\> 2 cm_**
| (quando tem displasia grave tbm)
63
Cite 3 exemplos de pólipos intestinais não-neoplásicos
1. Hiperplásicos
2. Hamartomatosos
3. Inflamatórios
64
Cite 2 exemplos de pólipos intestinais neoplásicos
1. Adenoma
2. Adenocarcinoma
65
Qual o tipo histológico com maior potencial de malignidade dentre os pólipos encontrados no intestino grosso?
Pólipo **_viloso_**
66
Qual o gene está mutado na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
🧬
Gene APC
67
Definição de polipose adenomatosa familiar (PAF)
Pólipos adenomatosos em todo TGI \> 100
68
TTO polipose adenomatosa familiar
Protocolectomia profilática
69
* PAF
* Dentes extra-numerários
* Osteoma e lipoma
Qual o nome dessa variante da PAF?
Gardner
70
* PAF
* Tumores SNC (principalmente meduloblastoma)
Qual o nome dessa variante da PAF?
Turcot
71
Qual o tipo de pólipo da síndrome de Peutz-Jeghers?
Pólipos **_hamartomatosos_**
72
Achado do exame físico + característico de síndrome de Peutz-Jeghers
Manchas **_melanóticas_** (pele e mucosa)
73
* Pólipos hamartomatosos
* Ceratose palmo-plantar
* Nódulos verrucosos ~ triquilemomas
Qual o nome dessa síndrome?
Síndrome de Cowden
74
Qual a origem do CA colorretal que é mais comum?
Esporádico (+ comum)
75
Cite os 3 tipos de CA colorretal
1. Esporádico
2. Hereditário associado a pólipos
3. Hereditário não-polipose
76
Qual o principal **_fator de risco_** do CA colorretal?
Idade
77
Qual a síndrome que corresponde ao CA colorretal hereditário não-polipose?
Síndrome de Lynch
78
O que é a síndrome de Lynch do tipo I?
Apenas o CA colorretal
79
O que é a síndrome de Lynch do tipo II?
CA colorretal + CA ginecológico por ex (em outros locais)
80
Cite os 2 sintomas característicos de CA colorretal no **_cólon direito_**
1. Anemia ferropriva
2. Massa palpável
81
Cite o sintoma + característico de CA colorretal no **_cólon esquerdo_**
Alteração do hábito intestinal
82
Cite os 2 sintomas característicos de CA colorretal **_no reto_**
1. Hematoquezia
2. Tenesmo
83
Qual a manifestação mais comum de CA de reto?
Hematoquezia
84
Padrão ouro para diagnóstico de CA colorretal
**_Colonoscopia_** + biópsia
85
Qual o exame que deve ser usado para acompanhamento do CA colorretal?
Antígeno CEA
86
Rastreamento de CA colorretal esporádico sem histórico familiar
\> 50 anos
| (colono a cada 10 anos)
87
Rastreamento de CA colorretal esporádico com histórico familiar
\> 40 anos
88
Rastreamento de CA colorretal com histórico familiar de síndrome de Lynch
\> 20 anos
89
Rastreamento de CA colorretal com histórico familiar de PAF
\> 10 anos ~ pode começar com retoscopia
90
no manejo cirúrgico do CA colorretal esporádico pro de síndrome de Lynch ou PAF
Esporádico = colectomia **_segmentar_**; os outros 2 = colectomia **_total_**
91
TTO cirúrgico do CA de cólon sem **_N positivo_**
Colectomia + linfadenectomia
92
TTO cirúrgico do CA de cólon **_com N positivo_**
Colectomia + linfadenectomia + QT adjuvante
93
TTO cirúrgico do CA de reto se tumor vai até T1 (submucosa) e é N0
Excisão local ~ excisão endoscópica
94
Descreve o TTO padrão do CA retal
1. QT + RT neoadjuvante
2. Cirurgia
3. QT adjuvante
(nessa ordem)
95
Cirurgia pro CA colorretal se tumor está \> 5cm da margem anal
RAB (ressecção abdominal baixa) + excisão total mesorreto
96
Cirurgia pro CA colorretal se tumor ≤ 5cm da margem anal
**_Cirurgia de Miles_** = ressecção abdomino perineal + excisão total mesorreto
97
Qual o local que o CA colorretal mais causa metástase?
Fígado
98
O que é o pseudo-mixoma peritoneal?
Partes difusas de um líquido gelatinoso estão associados a implantes mucinosos nas superfícies peritoneais e omento
99
Qual a origem mais comum dos pseudomixomas peritoneais?
Apêndice cecal
100
Qual a medida inicial na propedêutica de pacientes com queixa de hematoquezia?
Toque retal
101
Qual a 2ª causa mais comum de HD baixa na população idosa?
Angiodisplasias/angiectasias de cólon
102
Quais tumores mais comumente causam síndrome carcinoide?
Tumores neuroendócrinos **_jejunoileais_**
103
Qual local do cólon, quando lesionado, pode cursar com melena?
**_Cólon direito_** (por ex = angiodisplasias)
104
Os tumores neuroendócrinos/carcinoides que afetam o TGI localizam-se, em 45% dos casos, no intestino delgado. Dentro do intestino delgado, qual a porção mais comumente acometida?
**_Íleo_** (principalmente o íleo terminal)
105
Estágio 1 da classificação de Hinchey de diverticulite
Abcesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado
106
Estágio 2 da classificação de Hinchey de diverticulite
Abcesso pélvico bloqueado
107
Estágio 3 da classificação de Hinchey de diverticulite
Peritonite purulenta generalizada
108
Estágio 4 da classificação de Hinchey de diverticulite
Peritonite fecal generalizada
109
Qual o TTO de escolha nas diverticulites complicadas com peritonite difusa (Hinchey III e IV)?
Laparotomia exploradora com a **_cirurgia de Hartmann_**
(sigmoidectomia, sepultamento do coto distal e colostomia terminal)
110
Cite 4 situações em que a colonoscopia é contraindicada
1. Perfuração intestinal
2. Diverticulite aguda
3. Colite fulminante
4. Ausência de termo de consentimento
111
A classificação de Hinchey é utilizada para qual doença?
Diverticulite
112
* Paciente com afilamento progressivo das fezes
* Presença de obstrução intestinal
Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?
Neoplasia colorretal
113
Qual a cirurgia de escolha para uma jovem portadora de PAF?
Proctocolectomia total e anastomose bolsa-ilioanal
114
A síndrome de Lynch é condição hereditária que predispõe ao câncer colorretal _______ (sem / com) ocorrência de polipose
**_Síndrome de Lynch_** = sem ocorrência de polipose
115
Qual localização dos tumores de cólon costumam apresentar sangramentos com mais frequência?
Cólon **_esquerdo_**
116
Quais as 2 neoplasias malignas mais frequentes do intestino delgado?
1. Tumores neuroendócrinos
2. Adenocarcinoma
(há divergência de qual o + prevalente)
117
Qual o tumor de intestino delgado com melhor prognóstico?
**_Neuroendócrinos_** ~ curso indolente, sendo bem diferenciados
118
Na doença diverticular dos cólons, os diverticulos são _________ (falsos / verdadeiros)
**_Falsos_**
119
As neoplasias do intestino delgado são raras ________ (comuns / raras)
**_Raras_** ~ correspondem à 3% das neoplasias do TGI
120
Tumores exofíticos/periféricos, principalmente insulinomas e gastrinomas localizados na cabeça do pâncreas tem qual conduta como a preferível?
Enucleação tumoral
121
Qual a variação de posição mais comum do Apêndice Vermiforme?
Retro-cecal
122
Qual o fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de Câncer Colorretal (CCR) esporádico?
Idade avançada
123
Na ressecção de adenocarcinoma do ângulo esplênico do cólon, quais os troncos vasculares a serem ligados?
1. Cólica média
2. Cólica esquerda
124
A associação de pólipos adenomatosos colorretais e neoplasia primária do sistema nervoso central como o meduloblastoma é observada em qual síndrome de câncer hereditário?
Síndrome de Turcot
125
Dentre os tumores colorretais com caráter hereditário, qual a síndrome + comum?
Síndrome de Lynch
126
Qual o diagnóstico?
Fístula colovesival ~ ar no interior da bexiga
127
Principal sintoma associado ao CA colorretal
Sangramento anal
128
2º sintoma + associado ao CA colorretal
Alteração do hábito intestinal
