Diverticulose, polipose, CA colorretal, apendicite aguda Flashcards
Qual a função do apêndice?

Nenhuma; só inflamar
Qual o local que mais comumente se localiza o apêndice?

Ponto de Mcburney

Qual o principal motivo de obstrução do apêndice?
Fecalito

(outros = neoplasia, ascaris, hiperplasia linfoide)
Quem são os dois agentes mais isolados em cultura de apendicite?
- Bacteroides fragilis
- E.coli
Quais as 2 possíveis consequências da perfuração do apêndice?
- Abcesso
- Peritonite difusa
Cite o perfil epidemiológico da apendicite
Homens jovens ~ na adolescência
🙋🏻♂️
Cite a complicação mais frequente em homens jovens com apendicite
Abcesso
Cite a complicação mais comum de apendicite em idosos, crianças, imunossuprimidos
Peritonite difusa
Cite a 2ª manifestação clínica mais comum de apendicite
Anorexia
O que é o sinal de Blumberg?
Descompressão brusca dolorosa na FID
O que é o sinal de Rovsing?
Dor na FID após compressão da FIE
O que é o sinal de Dunphy?
Dor na FID que piora com a tosse

O que é o sinal do obturador?
Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
O que é o sinal do Psoas?
Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
Como é o diagnóstico de apendicite?
Clínico ‼️
Exame de imagem padrão ouro para apendicite
TC abdome com contraste
Exames de imagem mias usados em cçs e gestantes
USG e RM
TTO em pacientes com apendicite simples (< 48h de evolução e sem complicações)
- ATB profilático
- Apendicectomia (aberta ou vídeo)
Conduta em pacientes com apendicite com suspeita de complicação (> 48h de evolução ou massa palpável)?
Exame de imagem obrigatório
Conduta em paciente com apendicite e fleimão < 3cm
- ATB 7 a 10 dias
- Cirurgia após 6 a 8s
TTO em pacientes com apendicite aguda apresentando abcesso > 3cm
- ATB 7 a 10 dias
- Drenagem percutânea guiada por imagem
- Cirurgia após 6 a 8s
Conduta em pacientes com apendicite + peritonite difusa
- ATB 7 a 10 dias
- Cirurgia de urgência
Qual a porção intestinal mais comumente acometida pela doença diverticular?

Sigmoide ~ lado esquerdo do cólon
Qual o principal quadro clínico da doença diverticular?
Assintomática
Exame padrão ouro para diagnóstico de doença diverticular
Colonoscopia
Quais as 2 possíveis complicações da doença diverticular?

Inflamação ou sangramento
Qual porção do cólon é mais comum que o divertículo inflame?
Cólon E ~ sigmoide
Qual porção do cólon é mais comum que o divertículo sangre?
Cólon direito ~ trauma de arteríola tracionada
Qual a complicação mais comum de um divertículo?
Inflamação ~ diverticulite aguda
Explique como é o quadro clínico de uma diverticulite aguda
- Dor na FIE insidiosa
- Diarreia/constipação
Na população _________ é comum ter diverticulite no lado direito
Asiática

Qual o exame de escolha para diverticulite?
TC
Cite 2 exames que devem ser evitados em um paciente com diverticulite
- Colonoscopia
- Clister
Qual o diagnóstico?

Diverticulite ~ presença de coleção
Quando deve ser realizada colonoscopia em paciente com diverticulite?
Após 4 a 6 semanas do quadro ~ excluir neoplasia
Cite as 3 possíveis complicações de uma diverticulite
- Abcesso
- Peritonite
- Fístula
Qual a complicação mais comum da diverticulite?
Abcesso
Qual a complicação mais grave da diverticulite?
Peritonite generalizada
Qual a principal causa de fístula intestinal?
Diverticulite
Qual a fístula mais comum causada pela diverticulite?
Colovesical
Classificação estágio I de Hinchey de uma diverticulite
Abcesso pericólico
Classificação estágio II de Hinchey de uma diverticulite
Abcesso pélvico
Classificação estágio III de Hinchey de uma diverticulite
Peritonite purulenta
Classificação estágio IV de Hinchey de uma diverticulite
Peritonite fecal
TTO em pacientes com diverticulite aguda sem complicações
Suporte + ATB
(cirurgia eletiva se = imunodeprimido, fístula, excluir CA)
TTO de diverticulite aguda com abcesso ≥ 4cm
Drenagem + ATB + cir eletiva
TTO de diverticulite aguda com peritonite

Cirurgia de urgência = colectomia a Hartmann
Cite 1 opção terapêutica para diverticulite estágio III
Lavagem laparoscópica
Explique qual a cirurgia eletiva para diverticulite aguda
Sigmoidectomia com anastomose 1ª termino-terminal

Qual o ponto anatômico para # uma HD alta de uma HD baixa?

Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal)
Cite 2 sintomas típicos de HD alta
- Hematêmese
- Melena
Cite 2 sintomas típicos de HD baixa
- Hematoquezia
- Enterorragia
2 principais causas de HD alta
- Úlceras gástrica/duodenal
- Varizes esofágicas
Cite a principal causa de HD baixa em adultos
Dça diverticular
(outras = angiodisplasia, CA)

Após estabilização clínica em paciente com hemorragia digestiva, qual o próximo exame a ser feito?
EDA
Paciente com HD baixa com sangramento leve a moderada e controle hemodinâmico: qual o próximo exame a ser feito?
COLONO
(diagnóstico e TTO)
Paciente com HD baixa com sangramento maciço e controle hemodinâmico: qual o exame a ser feito?
Angiografia
(diagnóstico e TTO)
Qual a conduta em um paciente com HD baixa e sangramento leve a moderado em que não foi visto sangramento na colonoscopia?
Angiografia
Cite qual o exame mais sensível de todos para identificação de sangramento intestinal baixo
Cintilografia (0,1mL/min) ~ mas não trata
Qual a última medida possível que pode ser feita em um paciente com HD baixa e TTO refratário (não parou de sangrar)? 🩸
Colestomia
Qual a lesão precursora benigna antes do adenocarcinoma colorretal?
Adenoma
(pólipo benigno)

Um pólipo viloso de tamanho > ________ (2 / 5) cm há grande chance de malignidade
> 2 cm
(quando tem displasia grave tbm)
Cite 3 exemplos de pólipos intestinais não-neoplásicos
- Hiperplásicos
- Hamartomatosos
- Inflamatórios
Cite 2 exemplos de pólipos intestinais neoplásicos
- Adenoma
- Adenocarcinoma
Qual o tipo histológico com maior potencial de malignidade dentre os pólipos encontrados no intestino grosso?
Pólipo viloso
Qual o gene está mutado na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
🧬
Gene APC
Definição de polipose adenomatosa familiar (PAF)
Pólipos adenomatosos em todo TGI > 100
TTO polipose adenomatosa familiar

Protocolectomia profilática
- PAF
- Dentes extra-numerários
- Osteoma e lipoma
Qual o nome dessa variante da PAF?
Gardner
- PAF
- Tumores SNC (principalmente meduloblastoma)
Qual o nome dessa variante da PAF?
Turcot
Qual o tipo de pólipo da síndrome de Peutz-Jeghers?

Pólipos hamartomatosos
Achado do exame físico + característico de síndrome de Peutz-Jeghers

Manchas melanóticas (pele e mucosa)
- Pólipos hamartomatosos
- Ceratose palmo-plantar
- Nódulos verrucosos ~ triquilemomas
Qual o nome dessa síndrome?

Síndrome de Cowden
Qual a origem do CA colorretal que é mais comum?
Esporádico (+ comum)
Cite os 3 tipos de CA colorretal
- Esporádico
- Hereditário associado a pólipos
- Hereditário não-polipose
Qual o principal fator de risco do CA colorretal?
Idade
Qual a síndrome que corresponde ao CA colorretal hereditário não-polipose?
Síndrome de Lynch
O que é a síndrome de Lynch do tipo I?
Apenas o CA colorretal
O que é a síndrome de Lynch do tipo II?
CA colorretal + CA ginecológico por ex (em outros locais)
Cite os 2 sintomas característicos de CA colorretal no cólon direito
- Anemia ferropriva
- Massa palpável
Cite o sintoma + característico de CA colorretal no cólon esquerdo
Alteração do hábito intestinal
Cite os 2 sintomas característicos de CA colorretal no reto
- Hematoquezia
- Tenesmo
Qual a manifestação mais comum de CA de reto?
Hematoquezia
Padrão ouro para diagnóstico de CA colorretal
Colonoscopia + biópsia
Qual o exame que deve ser usado para acompanhamento do CA colorretal?
Antígeno CEA
Rastreamento de CA colorretal esporádico sem histórico familiar
> 50 anos
(colono a cada 10 anos)
Rastreamento de CA colorretal esporádico com histórico familiar
> 40 anos
Rastreamento de CA colorretal com histórico familiar de síndrome de Lynch
> 20 anos
Rastreamento de CA colorretal com histórico familiar de PAF
> 10 anos ~ pode começar com retoscopia
no manejo cirúrgico do CA colorretal esporádico pro de síndrome de Lynch ou PAF
Esporádico = colectomia segmentar; os outros 2 = colectomia total
TTO cirúrgico do CA de cólon sem N positivo
Colectomia + linfadenectomia
TTO cirúrgico do CA de cólon com N positivo
Colectomia + linfadenectomia + QT adjuvante
TTO cirúrgico do CA de reto se tumor vai até T1 (submucosa) e é N0
Excisão local ~ excisão endoscópica
Descreve o TTO padrão do CA retal
- QT + RT neoadjuvante
- Cirurgia
- QT adjuvante
(nessa ordem)
Cirurgia pro CA colorretal se tumor está > 5cm da margem anal
RAB (ressecção abdominal baixa) + excisão total mesorreto
Cirurgia pro CA colorretal se tumor ≤ 5cm da margem anal
Cirurgia de Miles = ressecção abdomino perineal + excisão total mesorreto
Qual o local que o CA colorretal mais causa metástase?
Fígado
O que é o pseudo-mixoma peritoneal?
Partes difusas de um líquido gelatinoso estão associados a implantes mucinosos nas superfícies peritoneais e omento
Qual a origem mais comum dos pseudomixomas peritoneais?
Apêndice cecal
Qual a medida inicial na propedêutica de pacientes com queixa de hematoquezia?
Toque retal

Qual a 2ª causa mais comum de HD baixa na população idosa?
Angiodisplasias/angiectasias de cólon
Quais tumores mais comumente causam síndrome carcinoide?
Tumores neuroendócrinos jejunoileais
Qual local do cólon, quando lesionado, pode cursar com melena?
Cólon direito (por ex = angiodisplasias)
Os tumores neuroendócrinos/carcinoides que afetam o TGI localizam-se, em 45% dos casos, no intestino delgado. Dentro do intestino delgado, qual a porção mais comumente acometida?
Íleo (principalmente o íleo terminal)
Estágio 1 da classificação de Hinchey de diverticulite
Abcesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado
Estágio 2 da classificação de Hinchey de diverticulite
Abcesso pélvico bloqueado
Estágio 3 da classificação de Hinchey de diverticulite
Peritonite purulenta generalizada
Estágio 4 da classificação de Hinchey de diverticulite
Peritonite fecal generalizada
Qual o TTO de escolha nas diverticulites complicadas com peritonite difusa (Hinchey III e IV)?
Laparotomia exploradora com a cirurgia de Hartmann
(sigmoidectomia, sepultamento do coto distal e colostomia terminal)
Cite 4 situações em que a colonoscopia é contraindicada
- Perfuração intestinal
- Diverticulite aguda
- Colite fulminante
- Ausência de termo de consentimento
A classificação de Hinchey é utilizada para qual doença?
Diverticulite
- Paciente com afilamento progressivo das fezes
- Presença de obstrução intestinal
Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?
Neoplasia colorretal
Qual a cirurgia de escolha para uma jovem portadora de PAF?
Proctocolectomia total e anastomose bolsa-ilioanal
A síndrome de Lynch é condição hereditária que predispõe ao câncer colorretal _______ (sem / com) ocorrência de polipose
Síndrome de Lynch = sem ocorrência de polipose
Qual localização dos tumores de cólon costumam apresentar sangramentos com mais frequência?
Cólon esquerdo
Quais as 2 neoplasias malignas mais frequentes do intestino delgado?
- Tumores neuroendócrinos
- Adenocarcinoma
(há divergência de qual o + prevalente)
Qual o tumor de intestino delgado com melhor prognóstico?
Neuroendócrinos ~ curso indolente, sendo bem diferenciados
Na doença diverticular dos cólons, os diverticulos são _________ (falsos / verdadeiros)
Falsos
As neoplasias do intestino delgado são raras ________ (comuns / raras)
Raras ~ correspondem à 3% das neoplasias do TGI
Tumores exofíticos/periféricos, principalmente insulinomas e gastrinomas localizados na cabeça do pâncreas tem qual conduta como a preferível?
Enucleação tumoral
Qual a variação de posição mais comum do Apêndice Vermiforme?
Retro-cecal
Qual o fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de Câncer Colorretal (CCR) esporádico?
Idade avançada
Na ressecção de adenocarcinoma do ângulo esplênico do cólon, quais os troncos vasculares a serem ligados?
- Cólica média
- Cólica esquerda
A associação de pólipos adenomatosos colorretais e neoplasia primária do sistema nervoso central como o meduloblastoma é observada em qual síndrome de câncer hereditário?
Síndrome de Turcot
Dentre os tumores colorretais com caráter hereditário, qual a síndrome + comum?
Síndrome de Lynch
Qual o diagnóstico?

Fístula colovesival ~ ar no interior da bexiga
Principal sintoma associado ao CA colorretal
Sangramento anal
2º sintoma + associado ao CA colorretal
Alteração do hábito intestinal