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CM: gastro > Diverticulose, polipose, CA colorretal, apendicite aguda > Flashcards

Diverticulose, polipose, CA colorretal, apendicite aguda Flashcards

1
Q

Qual a função do apêndice?

A

Nenhuma; só inflamar

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2
Q

Qual o local que mais comumente se localiza o apêndice?

A

Ponto de Mcburney

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3
Q

Qual o principal motivo de obstrução do apêndice?

A

Fecalito

(outros = neoplasia, ascaris, hiperplasia linfoide)

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4
Q

Quem são os dois agentes mais isolados em cultura de apendicite?

A
  1. Bacteroides fragilis
  2. E.coli
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5
Q

Quais as 2 possíveis consequências da perfuração do apêndice?

A
  1. Abcesso
  2. Peritonite difusa
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6
Q

Cite o perfil epidemiológico da apendicite

A

Homens jovens ~ na adolescência

🙋🏻‍♂️

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7
Q

Cite a complicação mais frequente em homens jovens com apendicite

A

Abcesso

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8
Q

Cite a complicação mais comum de apendicite em idosos, crianças, imunossuprimidos

A

Peritonite difusa

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9
Q

Cite a 2ª manifestação clínica mais comum de apendicite

A

Anorexia

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10
Q

O que é o sinal de Blumberg?

A

Descompressão brusca dolorosa na FID

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11
Q

O que é o sinal de Rovsing?

A

Dor na FID após compressão da FIE

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12
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Dor na FID que piora com a tosse

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13
Q

O que é o sinal do obturador?

A

Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada

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14
Q

O que é o sinal do Psoas?

A

Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo

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15
Q

Como é o diagnóstico de apendicite?

A

Clínico ‼️

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16
Q

Exame de imagem padrão ouro para apendicite

A

TC abdome com contraste

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17
Q

Exames de imagem mias usados em cçs e gestantes

A

USG e RM

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18
Q

TTO em pacientes com apendicite simples (< 48h de evolução e sem complicações)

A
  1. ATB profilático
  2. Apendicectomia (aberta ou vídeo)
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19
Q

Conduta em pacientes com apendicite com suspeita de complicação (> 48h de evolução ou massa palpável)?

A

Exame de imagem obrigatório

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20
Q

Conduta em paciente com apendicite e fleimão < 3cm

A
  • ATB 7 a 10 dias
  • Cirurgia após 6 a 8s
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21
Q

TTO em pacientes com apendicite aguda apresentando abcesso > 3cm

A
  1. ATB 7 a 10 dias
  2. Drenagem percutânea guiada por imagem
  3. Cirurgia após 6 a 8s
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22
Q

Conduta em pacientes com apendicite + peritonite difusa

A
  1. ATB 7 a 10 dias
  2. Cirurgia de urgência
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23
Q

Qual a porção intestinal mais comumente acometida pela doença diverticular?

A

Sigmoide ~ lado esquerdo do cólon

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24
Q

Qual o principal quadro clínico da doença diverticular?

A

Assintomática

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25
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de doença diverticular

A

Colonoscopia

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26
Q

Quais as 2 possíveis complicações da doença diverticular?

A

Inflamação ou sangramento

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27
Q

Qual porção do cólon é mais comum que o divertículo inflame?

A

Cólon E ~ sigmoide

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28
Q

Qual porção do cólon é mais comum que o divertículo sangre?

A

Cólon direito ~ trauma de arteríola tracionada

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29
Q

Qual a complicação mais comum de um divertículo?

A

Inflamação ~ diverticulite aguda

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30
Q

Explique como é o quadro clínico de uma diverticulite aguda

A
  • Dor na FIE insidiosa
  • Diarreia/constipação
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31
Q

Na população _________ é comum ter diverticulite no lado direito

A

Asiática

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32
Q

Qual o exame de escolha para diverticulite?

A

TC

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33
Q

Cite 2 exames que devem ser evitados em um paciente com diverticulite

A
  1. Colonoscopia
  2. Clister
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34
Q

Qual o diagnóstico?

A

Diverticulite ~ presença de coleção

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35
Q

Quando deve ser realizada colonoscopia em paciente com diverticulite?

A

Após 4 a 6 semanas do quadro ~ excluir neoplasia

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36
Q

Cite as 3 possíveis complicações de uma diverticulite

A
  1. Abcesso
  2. Peritonite
  3. Fístula
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37
Q

Qual a complicação mais comum da diverticulite?

A

Abcesso

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38
Q

Qual a complicação mais grave da diverticulite?

A

Peritonite generalizada

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39
Q

Qual a principal causa de fístula intestinal?

A

Diverticulite

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40
Q

Qual a fístula mais comum causada pela diverticulite?

A

Colovesical

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41
Q

Classificação estágio I de Hinchey de uma diverticulite

A

Abcesso pericólico

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42
Q

Classificação estágio II de Hinchey de uma diverticulite

A

Abcesso pélvico

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43
Q

Classificação estágio III de Hinchey de uma diverticulite

A

Peritonite purulenta

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44
Q

Classificação estágio IV de Hinchey de uma diverticulite

A

Peritonite fecal

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45
Q

TTO em pacientes com diverticulite aguda sem complicações

A

Suporte + ATB

(cirurgia eletiva se = imunodeprimido, fístula, excluir CA)

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46
Q

TTO de diverticulite aguda com abcesso ≥ 4cm

A

Drenagem + ATB + cir eletiva

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47
Q

TTO de diverticulite aguda com peritonite

A

Cirurgia de urgência = colectomia a Hartmann

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48
Q

Cite 1 opção terapêutica para diverticulite estágio III

A

Lavagem laparoscópica

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49
Q

Explique qual a cirurgia eletiva para diverticulite aguda

A

Sigmoidectomia com anastomose 1ª termino-terminal

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50
Q

Qual o ponto anatômico para # uma HD alta de uma HD baixa?

A

Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal)

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51
Q

Cite 2 sintomas típicos de HD alta

A
  1. Hematêmese
  2. Melena
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52
Q

Cite 2 sintomas típicos de HD baixa

A
  1. Hematoquezia
  2. Enterorragia
53
Q

2 principais causas de HD alta

A
  1. Úlceras gástrica/duodenal
  2. Varizes esofágicas
54
Q

Cite a principal causa de HD baixa em adultos

A

Dça diverticular

(outras = angiodisplasia, CA)

55
Q

Após estabilização clínica em paciente com hemorragia digestiva, qual o próximo exame a ser feito?

A

EDA

56
Q

Paciente com HD baixa com sangramento leve a moderada e controle hemodinâmico: qual o próximo exame a ser feito?

A

COLONO

(diagnóstico e TTO)

57
Q

Paciente com HD baixa com sangramento maciço e controle hemodinâmico: qual o exame a ser feito?

A

Angiografia

(diagnóstico e TTO)

58
Q

Qual a conduta em um paciente com HD baixa e sangramento leve a moderado em que não foi visto sangramento na colonoscopia?

A

Angiografia

59
Q

Cite qual o exame mais sensível de todos para identificação de sangramento intestinal baixo

A

Cintilografia (0,1mL/min) ~ mas não trata

60
Q

Qual a última medida possível que pode ser feita em um paciente com HD baixa e TTO refratário (não parou de sangrar)? 🩸

A

Colestomia

61
Q

Qual a lesão precursora benigna antes do adenocarcinoma colorretal?

A

Adenoma

(pólipo benigno)

62
Q

Um pólipo viloso de tamanho > ________ (2 / 5) cm há grande chance de malignidade

A

> 2 cm

(quando tem displasia grave tbm)

63
Q

Cite 3 exemplos de pólipos intestinais não-neoplásicos

A
  1. Hiperplásicos
  2. Hamartomatosos
  3. Inflamatórios
64
Q

Cite 2 exemplos de pólipos intestinais neoplásicos

A
  1. Adenoma
  2. Adenocarcinoma
65
Q

Qual o tipo histológico com maior potencial de malignidade dentre os pólipos encontrados no intestino grosso?

A

Pólipo viloso

66
Q

Qual o gene está mutado na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

🧬

A

Gene APC

67
Q

Definição de polipose adenomatosa familiar (PAF)

A

Pólipos adenomatosos em todo TGI > 100

68
Q

TTO polipose adenomatosa familiar

A

Protocolectomia profilática

69
Q
  • PAF
  • Dentes extra-numerários
  • Osteoma e lipoma

Qual o nome dessa variante da PAF?

A

Gardner

70
Q
  • PAF
  • Tumores SNC (principalmente meduloblastoma)

Qual o nome dessa variante da PAF?

A

Turcot

71
Q

Qual o tipo de pólipo da síndrome de Peutz-Jeghers?

A

Pólipos hamartomatosos

72
Q

Achado do exame físico + característico de síndrome de Peutz-Jeghers

A

Manchas melanóticas (pele e mucosa)

73
Q
  • Pólipos hamartomatosos
  • Ceratose palmo-plantar
  • Nódulos verrucosos ~ triquilemomas

Qual o nome dessa síndrome?

A

Síndrome de Cowden

74
Q

Qual a origem do CA colorretal que é mais comum?

A

Esporádico (+ comum)

75
Q

Cite os 3 tipos de CA colorretal

A
  1. Esporádico
  2. Hereditário associado a pólipos
  3. Hereditário não-polipose
76
Q

Qual o principal fator de risco do CA colorretal?

A

Idade

77
Q

Qual a síndrome que corresponde ao CA colorretal hereditário não-polipose?

A

Síndrome de Lynch

78
Q

O que é a síndrome de Lynch do tipo I?

A

Apenas o CA colorretal

79
Q

O que é a síndrome de Lynch do tipo II?

A

CA colorretal + CA ginecológico por ex (em outros locais)

80
Q

Cite os 2 sintomas característicos de CA colorretal no cólon direito

A
  1. Anemia ferropriva
  2. Massa palpável
81
Q

Cite o sintoma + característico de CA colorretal no cólon esquerdo

A

Alteração do hábito intestinal

82
Q

Cite os 2 sintomas característicos de CA colorretal no reto

A
  1. Hematoquezia
  2. Tenesmo
83
Q

Qual a manifestação mais comum de CA de reto?

A

Hematoquezia

84
Q

Padrão ouro para diagnóstico de CA colorretal

A

Colonoscopia + biópsia

85
Q

Qual o exame que deve ser usado para acompanhamento do CA colorretal?

A

Antígeno CEA

86
Q

Rastreamento de CA colorretal esporádico sem histórico familiar

A

> 50 anos

(colono a cada 10 anos)

87
Q

Rastreamento de CA colorretal esporádico com histórico familiar

A

> 40 anos

88
Q

Rastreamento de CA colorretal com histórico familiar de síndrome de Lynch

A

> 20 anos

89
Q

Rastreamento de CA colorretal com histórico familiar de PAF

A

> 10 anos ~ pode começar com retoscopia

90
Q

no manejo cirúrgico do CA colorretal esporádico pro de síndrome de Lynch ou PAF

A

Esporádico = colectomia segmentar; os outros 2 = colectomia total

91
Q

TTO cirúrgico do CA de cólon sem N positivo

A

Colectomia + linfadenectomia

92
Q

TTO cirúrgico do CA de cólon com N positivo

A

Colectomia + linfadenectomia + QT adjuvante

93
Q

TTO cirúrgico do CA de reto se tumor vai até T1 (submucosa) e é N0

A

Excisão local ~ excisão endoscópica

94
Q

Descreve o TTO padrão do CA retal

A
  1. QT + RT neoadjuvante
  2. Cirurgia
  3. QT adjuvante

(nessa ordem)

95
Q

Cirurgia pro CA colorretal se tumor está > 5cm da margem anal

A

RAB (ressecção abdominal baixa) + excisão total mesorreto

96
Q

Cirurgia pro CA colorretal se tumor ≤ 5cm da margem anal

A

Cirurgia de Miles = ressecção abdomino perineal + excisão total mesorreto

97
Q

Qual o local que o CA colorretal mais causa metástase?

A

Fígado

98
Q

O que é o pseudo-mixoma peritoneal?

A

Partes difusas de um líquido gelatinoso estão associados a implantes mucinosos nas superfícies peritoneais e omento

99
Q

Qual a origem mais comum dos pseudomixomas peritoneais?

A

Apêndice cecal

100
Q

Qual a medida inicial na propedêutica de pacientes com queixa de hematoquezia?

A

Toque retal

101
Q

Qual a 2ª causa mais comum de HD baixa na população idosa?

A

Angiodisplasias/angiectasias de cólon

102
Q

Quais tumores mais comumente causam síndrome carcinoide?

A

Tumores neuroendócrinos jejunoileais

103
Q

Qual local do cólon, quando lesionado, pode cursar com melena?

A

Cólon direito (por ex = angiodisplasias)

104
Q

Os tumores neuroendócrinos/carcinoides que afetam o TGI localizam-se, em 45% dos casos, no intestino delgado. Dentro do intestino delgado, qual a porção mais comumente acometida?

A

Íleo (principalmente o íleo terminal)

105
Q

Estágio 1 da classificação de Hinchey de diverticulite

A

Abcesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado

106
Q

Estágio 2 da classificação de Hinchey de diverticulite

A

Abcesso pélvico bloqueado

107
Q

Estágio 3 da classificação de Hinchey de diverticulite

A

Peritonite purulenta generalizada

108
Q

Estágio 4 da classificação de Hinchey de diverticulite

A

Peritonite fecal generalizada

109
Q

Qual o TTO de escolha nas diverticulites complicadas com peritonite difusa (Hinchey III e IV)?

A

Laparotomia exploradora com a cirurgia de Hartmann

(sigmoidectomia, sepultamento do coto distal e colostomia terminal)

110
Q

Cite 4 situações em que a colonoscopia é contraindicada

A
  1. Perfuração intestinal
  2. Diverticulite aguda
  3. Colite fulminante
  4. Ausência de termo de consentimento
111
Q

A classificação de Hinchey é utilizada para qual doença?

A

Diverticulite

112
Q
  • Paciente com afilamento progressivo das fezes
  • Presença de obstrução intestinal

Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

A

Neoplasia colorretal

113
Q

Qual a cirurgia de escolha para uma jovem portadora de PAF?

A

Proctocolectomia total e anastomose bolsa-ilioanal

114
Q

A síndrome de Lynch é condição hereditária que predispõe ao câncer colorretal _______ (sem / com) ocorrência de polipose

A

Síndrome de Lynch = sem ocorrência de polipose

115
Q

Qual localização dos tumores de cólon costumam apresentar sangramentos com mais frequência?

A

Cólon esquerdo

116
Q

Quais as 2 neoplasias malignas mais frequentes do intestino delgado?

A
  1. Tumores neuroendócrinos
  2. Adenocarcinoma

(há divergência de qual o + prevalente)

117
Q

Qual o tumor de intestino delgado com melhor prognóstico?

A

Neuroendócrinos ~ curso indolente, sendo bem diferenciados

118
Q

Na doença diverticular dos cólons, os diverticulos são _________ (falsos / verdadeiros)

A

Falsos

119
Q

As neoplasias do intestino delgado são raras ________ (comuns / raras)

A

Raras ~ correspondem à 3% das neoplasias do TGI

120
Q

Tumores exofíticos/periféricos, principalmente insulinomas e gastrinomas localizados na cabeça do pâncreas tem qual conduta como a preferível?

A

Enucleação tumoral

121
Q

Qual a variação de posição mais comum do Apêndice Vermiforme?

A

Retro-cecal

122
Q

Qual o fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de Câncer Colorretal (CCR) esporádico?

A

Idade avançada

123
Q

Na ressecção de adenocarcinoma do ângulo esplênico do cólon, quais os troncos vasculares a serem ligados?

A
  1. Cólica média
  2. Cólica esquerda
124
Q

A associação de pólipos adenomatosos colorretais e neoplasia primária do sistema nervoso central como o meduloblastoma é observada em qual síndrome de câncer hereditário?

A

Síndrome de Turcot

125
Q

Dentre os tumores colorretais com caráter hereditário, qual a síndrome + comum?

A

Síndrome de Lynch

126
Q

Qual o diagnóstico?

A

Fístula colovesival ~ ar no interior da bexiga

127
Q

Principal sintoma associado ao CA colorretal

A

Sangramento anal

128
Q

2º sintoma + associado ao CA colorretal

A

Alteração do hábito intestinal

CM: gastro (7 decks)

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