Doenças das Vias Biliares Flashcards
Há o achado de “vesícula murcha” nos casos em que a obstrução ocorre acima do ducto __________ (complete a lacuna).
Cístico.
O ducto colédoco é formado pela união do ducto hepático direito e do ducto hepático esquerdo. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
O ducto colédoco é formado pela união do ducto cístico e do ducto hepático comum.
Complete a lacuna: A presença de cálculos ______ cm na vesícula biliar, ainda que o paciente seja assintomático, é indicação de cirurgia.
> 2,5.
Qual o quadro clínico comum na coledocolitíase?
Icterícia intermitente (colestase).
Na colelitíase, os cálculos, em sua maioria, são compostos por ______________ (complete a lacuna).
Colesterol
Em qual situação recomenda-se a cirurgia precoce em caso de colecistite?
Paciente admitido com 48-72h de manifestações clínicas.
Qual o colangiocarcinoma mais comum?
Adenocarcinoma.
A maioria dos casos de carcinoma da vesícula biliar é assintomático. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a conduta terapêutica recomendada para o paciente com colangite que se apresenta apenas com dor em HCD, febre e icterícia?
Antibioticoterapia + descompressão eletiva.
No paciente com alto risco de ter coledocolitíase, recomenda-se a realização da CPRE. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A união do ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo forma o ducto __________ (complete a lacuna).
Hepático comum.
O que é o sinal de Murphy?
Parada súbita da inspiração à compressão do HCD.
Baseando-se nos critérios diagnósticos de colecistite (Tokyo 2018), são necessários quantos critérios para ter a certeza do diagnóstico?
01 sinal local de inflamação + 01 sinal sistêmico de inflamação + critério de imagem (USG característica).
Em geral, a conduta terapêutica para o carcinoma da vesícula biliar T1a e T1b é a _______________ (complete a lacuna).
Colecistectomia.
Coledocolitíase é definida pela presença de cálculo no interior da vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Chama-se coledocolitíase quando há cálculo impactado no ducto colédoco. A presença de cálculos na vesícula biliar se chama colelitíase.
A cirurgia precoce é recomendada para os pacientes que são admitidos com manifestações clínicas há mais de 72h. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Nos casos de apresentação tardia (>48-72h), recomenda-se antibioticoterapia e cirurgia em 6-10 semanas da resolução do quadro.
Qual o tratamento para os colangiocarcinomas tipos I e II?
Colecistectomia + linfadenectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas.
Existem quantos graus na classificação da Síndrome de Mirizzi?
05.
Para o tratamento do cisto de colédoco tipo III, recomenda-se a _______________ (complete a lacuna).
Papilotoma endoscópica.
Complete a lacuna: A presença de mais de _____ cálculos é uma das indicações de derivação bilio-digestiva na coledocolitíase.
06.
Qual o tamanho do diâmetro do ducto colédoco que indica a realização da derivação bilio-digestiva?
> 2 cm de diâmetro.
O ducto pancreático principal, unido ao ducto colédoco, desemboca em qual parte do duodeno?
2ª porção do duodeno.
Em geral, qual o primeiro exame de imagem solicitado na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?
USG.
Quando há formação de cálculo no ducto colédoco após 02 anos da colecistectomia, classifica-o como _________ (complete a lacuna com “primário” ou “secundário”).
Primário.
Nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018, há um critério de imagem que é a presença de ______________ (complete a lacuna).
USG característica.
O tratamento de colelitíase não é recomendado para os pacientes assintomáticos. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Existem casos de pacientes assintomáticos que se recomenda o tratamento cirúrgico (cálculos > 2,5cm, vesícula em porcelana, associação com pólipos, etc.)
Qual a conduta terapêutica recomendada para os cistos do colédoco tipos I, II e IV (classificação de Todani)?
Colecistectomia + ressecção das vias biliares extra-hepáticas e lesões císticas + reconstrução bileo-digestiva.
O paciente com coledocolitíase primária deve ser submetido à derivação bilio-digestiva. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A coledocolitíase primária é uma das indicações de derivação bilio-digestiva.
Nas patologias que causam o sinal de Courvoisier-Terrier, a distensão da vesícula biliar se dá de forma abrupta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Ocorre de maneira lenta, gradual.
Complete as lacunas: A junção bileo-pancreática é formada pela união do __________ e do ____________.
Ducto colédoco
Ducto pancreático principal (de Wirsung)
Cite 04 exames de imagem que podem ser utilizados na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares.
USG
CPRE
TC de abdome
ColangioRM
Complete a lacuna: O esfíncter _______ controla a liberação da bile no intestino.
de Oddi.
Cite duas condições relacionadas à formação de cálculos de bilirrubinato de cálcio (cálculos pretos) na vesícula biliar.
Hemólise
Cirrose
Quais os dois principais fatores de risco para o carcinoma da cabeça do pâncreas?
Idade
Tabagismo
Quais as manifestações clínicas do carcinoma da cabeça do pâncreas?
Icterícia
Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpável e indolor)
Sinais de alarme (ex.: perda de peso)
A maioria dos pólipos da vesícula biliar é benigno. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A histopatologia mais comum do carcinoma da cabeça do pâncreas é o ___________ (complete a lacuna).
Adenocarcinoma ductal.
Complete a lacuna: Baseando-se na classificação de Bismuth-Corlette, o colangiocarcinoma tipo _____ é irressecável.
IV.
Complete a lacuna: Chamamos de __________ a condição na qual ocorre obstrução do ducto hepático por litíase biliar.
Síndrome de Mirizzi.
Quando sintomáticos, quais as manifestações clínicas dos pacientes com carcinoma da vesícula biliar?
Dor (em geral, em HCD) + sinais de alarme (perda de peso, obstrução das vias biliares, etc).
Quais as manifestações clínicas que compõem a Pêntade de Reunolds?
Tríade de Charcot (dor + febre + icterícia)
Hipotensão
Confusão mental
Os cistos do colédoco costumam acometer os indivíduos na fase adulta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Em geral, ocorrem na infância.
Em quais situações se deve tratar o pólipo de vesícula biliar?
Quando associado a litíase biliar;
Evidência de crescimento em USG seriada;
> 1cm;
Idade > 60 anos.
A vascularização da vesícula biliar é feita através da artéria _________ (complete a lacuna).
Cística.
Em caso de carcinoma da cabeça do pâncreas irressecável, indica-se a terapia _______ (complete a lacuna).
Paliativa.
A conduta terapêutica para o paciente com colangite que se apresenta com a pêntade de Reynolds é a antibioticoterapia + descompressão eletiva. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Além da antibioticoterapia, deve ser feita a descompressão IMEDIATA, pois é um quadro mais grave.
Qual o tratamento para os tipos IV e V da síndrome de Mirizzi?
Colecistectomia + derivação bilio-entérica.
Nos carcinomas da cabeça do pâncreas borderline, podem ser realizadas quimioterapia + radioterapia neoadjuvante. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os exames que podem ser utilizados na investigação diagnóstica do carcinoma da cabeça do pâncreas?
TC, CPRE, USG endoscópico.
Os pacientes sintomáticos com colelitíase têm indicação de tratamento expectante. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Na presença de quadro de cólica biliar, o tratamento cirúrgico é recomendado.
Para a realização da cirurgia no tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas, faz-se necessária a confirmação pela biópsia. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Os achados característicos no exame de imagem já autoriza a realização da cirurgia.
O colangiocarcinoma se associa ao achado típico de aumento das enzimas hepáticas. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A principal associação é com o aumento das enzimas CANALICULARES (ex.: fosfatase alcalina, gama-GT).
Qual o quadro clínico dos cistos do colédoco?
Dor em HCD + icterícia + massa palpável.
Na presença de um colangiocarcinoma localizado próximo à junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo, o paciente pode apresentar quais manifestações?
Icterícia, “vesícula murcha”, sinais de alarme (ex.: perda de peso).
Como definir a colecistite?
Inflamação da vesícula biliar por impactação do cálculo no ducto cístico.
Quais os três hormônios envolvidos na estimulação da secreção da bile (relaxamento do esfíncter de Oddi + contração da vesícula biliar)?
Colecistoquinina
Secretina
Gastrina
A principal causa de colangite é a ___________ (complete a lacuna).
Coledocolitíase.
Nos casos de obstrução das vias biliares, há icterícia por hiperbilirrubinemia _________ (complete a lacuna com “direta” ou “indireta”).
Direta.
Quais os sinais locais de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018?
Sinal de Murphy
Massa HCD / Dor / Sensibilidade
A colangioRM utiliza o gadolíneo como meio de contraste. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Utiliza a bile como meio de contraste.
Quais as cinco principais indicações para a realização da derivação bilio-digestiva?
Colédoco > 2cm de diâmetro
Múltiplos cálculos (>6)
Cálculos intra-hepáticos
Coledocolitíase primária
Dificuldade técnica para procedimento endoscópico
O que é a colangite?
Obstrução das vias biliares (em geral, por cálculos) + infecção secundária
Quais os principais fatores de risco para colangiocarcinoma?
Idade, CEP, cistos biliares, hepatites B e C, litíase hepática.
Qual a cirurgia clássica para o tratamento do carcinoma da cabeça de pâncreas ressecável?
Duodenopancreatectomia (Whipple).
Quais os 03 tipos de composição da colelitíase?
Colesterol
Bilirrubinato de cálcio (cálculos pretos)
Bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol (cálculos castanhos)
O exame de imagem utilizado para o diagnóstico da colelitíase é a _______________ (complete a lacuna).
USG.
A bile é produzida na vesícula biliar. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É produzida no fígado e é ARMAZENADA na vesícula biliar.
O que significa a presença do sinal de Courvoisier-Terrier?
Vesícula biliar palpável e indolor.
De acordo com a classificação de Todani, o tipo III se refere a _____________ (complete a lacuna).
Coledococele.
Quais as situações definidas como alto risco de ter coledocolitíase?
Presença de 1 fator muito forte (cálculo no colédoco no USG ou sinais clínicos de colangite ou BT > 4mg/dL)
Presença de 2 fatores fortes (dilatação do colédoco >6mm no USG + BT entre 1,8-4,0mg/dL)
Quais as condições comumente associadas à formação de cálculos castanhos (bilirrubinato de cálcio + bactérias + colesterol)?
Infecção crônica da bile
Estase
Quais as manifestações clínicas típicas da colecistite?
Dor abdominal + febre + sinal de Murphy, com duração > 6 horas.
Cite 03 condições nas quais se recomenda o tratamento cirúrgico nos pacientes assintomáticos com colelitíase.
Vesícula em porcelana
Microcálculos
Associação com pólipos
Outras condições: cálculos > 2,5cm, presença de anomalias congênitas, anemias hemolíticas, pacientes com lesão medular.
O exame padrão-ouro para diagnóstico de coledocolitíase é a ___________ (complete a lacuna).
CPRE.
Quais as principais patologias que podem causar o sinal de Courvoisier-Terrier?
Tumores periampulares:
Colangiocarcinoma distal
Tumor da cabeça do pâncreas
Tumor de papila de duodeno
Tumor da segunda porção duodenal
Qual o tratamento recomendado para os cistos de colédoco do tipo V (classificação de Todani)?
Lobectomia
Se doença difusa, considerar transplante hepático.
Na coledocolitíase, entre os cálculos primários e secundários, quais os mais comuns?
Secundários.
A artéria cística é ramo de qual artéria?
Artéria hepática direita.
Quais os fatores de risco para a colelitíase?
4F’s: female (sexo feminino), fat (obesidade), forty (4ª década de vida), family (vários filhos)
Uso de fibratos, de ACOs, nutrição parenteral
Quais os principais componentes da bile?
Água, sais biliares, colesterol, bilirrubina e proteínas.
Chamamos de colangite a inflamação da(s) ___________ (complete a lacuna).
Vias biliares.
A maioria dos casos de colelitíase é assintomática. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro (80%).
Complete as lacunas: No tratamento da colecistite, recomenda-se a antibiotioterapia com cobertura para ___________, ___________ e ____________.
Gram negativos
Gram positivos
Anaeróbios
O carcinoma da vesícula biliar mais comum é o _____________ (complete a lacuna).
Adenocarcinoma.
Faz-se necessária a realização da lobectomia hepática nos casos de colangiocarcinoma tipo IIIa ou IIIb. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Cite os três sinais sistêmicos de inflamação presentes nos critérios diagnósticos de colecistite baseado em Tokyo 2018.
Febre
Leucocitose
PCR elevado
A conduta terapêutica para a síndrome de Mirizzi tipo I (sem fístula) é a __________ (complete a lacuna).
Colecistectomia.
Na presença de sintomas, qual a manifestação clínica típica da colelitíase?
Dor em HCD ou epigástrio, aguda, contínua, geralmente até 06 horas.
Cite 04 fatores de risco para o carcinoma da vesícula biliar.
Colelitíase
Vesícula em porcelana
Cistos do colédoco
Pólipos adenomatosos
Quais as principais vantagens da CPRE na investigação diagnóstica das doenças das vias biliares?
Ótima avaliação das vias biliares, inclusive as porções mais distais
Possibilidade terapêutica
Qual o exame de imagem evidenciado na imagem, que pode ser utilizado com fins diagnósticos e terapêuticos em caso de doenças das vias biliares?
CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
Quais as manifestações que compõem a tríade de Charcot?
Dor + febre + icterícia.
