Doença ulcerosa péptica

Question 1

Principais fatores de risco para doença ulcerosa péptica

Answer 1

• Uso de AINEs
• Infecção por H. pylori
• Tabagismo

Question 2

Classificação de Johnson para localização de úlceras gástricas

Answer 2

I - Curvatura menor no antro
II - Curvatura menor no antro e úlcera duodenal
III - Curvatura menor no piloro
IV - Curvatura menor, próximo da junção esofagogástrica

I e IV = Normo/Hipocloridria
II e III = Hipercloridria

Question 3

Tríade clássica da Síndrome de Zollinger-Ellisson

Answer 3

• Hipersecreção de ácido gástrico
• Doença ulcerosa péptica grave
• Tumor de células não beta ilhota pancreáticas (aumento de gastrina)

Question 4

Quadro clínico da úlcera péptica gástrica

Answer 4

Epigastralgia em 4 tempos (não dói - come - dói - passa)

Question 5

Tratamento das úlceras gástricas e duodenais

Answer 5

• Terapia antissecretória (IBPs em dose plena dobrada)
• Erradicação de H. pylori
• Cessação de álcool e tabagismo
• Suspensão de AINEs

Question 6

Pacientes que devem fazer EDA no controle da úlcera gástrica

Answer 6

• Sintomas persistentes a despeito do tratamento
• Etiologia incerta
• Úlcera gigante (> 2 cm)
• Biópsia não realizada ou inadequada

Question 7

Principal localização das úlceras duodenais sangrantes

Answer 7

Região posterior do bulbo duodenal (A. gastroduodenal)

Question 8

Quadro clínico da úlcera duodenal

Answer 8

Epigastralgia em 3 tempos (dói - come - passa)

Question 9

Indicações de tratamento cirúrgico nas úlceras gástricas e duodenais

Answer 9

• Falha no tratamento clínico
• Sangramento que não é controlado com endoscopia
• Perfuração
• Obstrução

Question 10

Principais complicações das úlceras pépticas

Answer 10

• Sangramento
• Perfuração
• Obstrução
• Úlcera terebrante

Question 11

Principais fatores de risco para perfuração de úlcera

Answer 11

• Uso de AINEs
• Imunossupressão
• Idoso
• DPOC
• Grandes queimados

Question 12

Principal localização das úlceras que perfuram

Answer 12

Parede anterior do bulbo duodenal

Question 13

Quadro clínico da perfuração da úlcera péptica

Answer 13

• Dor epigástrica rependina
• Taquipneia
• RHA diminuídos
• Febre
• Abdome em tábua
• Sinal de Jobert + (timpanismo em loja hepática)

Question 14

Principal complicação da úlcera péptica duodenal

Answer 14

Sangramento

Question 15

Classificação de Forest para sangramento de úlceras

Answer 15

Ia: Sangramento em Jato
Ib: Sangramento em gotejamento

IIa: Coto vascular
IIb: Coágulo aderido
IIc: Pontos hematina e fibrina

III: sem sinais de sangramento

Question 16

Tipos de úlcera que podem cursar com obstrução

Answer 16

• Pré-pilórica crônica

- Duodenal

Question 17

Quadro clínico de obstrução por úlcera péptica

Answer 17

• Saciedade precoce
• História de longa doença péptica
• Vômitos não biliosos pós-alimentação
• Distensão abdominal

Question 18

Diagnóstico da obstrução por úlcera péptica

Answer 18

Sobrecarga salina (750 ml de solução salina após esvaziamento gástrico. Mede volume após 30 min, se > 400 mL = positivo)

Question 19

O que são úlceras terebrantes

Answer 19

Adere a órgãos adjacentes

Question 20

Homem, 39 anos, tabagista, hipertenso, úlcera 2 cm perfurada em antro gástrico e peritonite purulenta difusa. Conduta?

Answer 20

• Ulcerorragia + Epiploplastia

Question 21

Classificação de Borrmann para úlceras

Answer 21

I - lesão polipoide / vegetante bem delimitada
II - lesão ulcerada bem delimitada com bordas elevadas
III - lesão ulcerada infiltrante em parte ou todas suas bordas
IV - lesão difusamente infiltrativa sem limites com mucosa normal

Question 22

Quais são as células retiradas numa antrectomia por doença ulcerosa péptica?

Answer 22

Células G

Question 23

Homem, 47 anos, realizou EDA: lesão ulcerada de bordas bem definidas próxima à pequena curvatura. Classificação de Johnson?

Answer 23

Tipo I

Question 24

Paciente com quadro de melena, normotenso, FC: 89 bpm, hematócrito normal e EDA com lesão ulcerada bulboduodenal 7 mm com manchas acastanhadas aderidas ao fundo. Conduta?

Answer 24

Alta hospitalar com controle ambulatorial com IBP VO.

Question 25

Complicação metabólica mais frequente da estenose pilórica por úlcera péptica.

Answer 25

Alcalose metabólica hipocalêmica, hipoclorêmica e acidúria paradoxal.