Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
Quais os principais fatores relacionados a formação ulcerosa?
- Infecção pelo H. pylori
- AINE
- Tabagismo
Classificação de Johnson para úlceras gástricas?
- Tipo I
- pequena curvatura, parte inferior
- mais comum
- hipocloridia
- Tipo IV
- pequena curvatura
- proxima a TEG
- hipocloridria
- Tipo II
- Corpo do estomago + duodenal
- Hipercloridria
- Tipo III
- pré-pilorica
- hipercloridria
- Tipo V
- está relacionada ao AINES
O que fazer caso o paciente em uso de AINE ou AAS tiver uma úlcera?
- Suspender o fármaco
- Caso nao seja possível
- Mantem AINE assocando um IBP OU
- Trocar por inibidor seletivo da COX2
- Caso nao seja possível
- Associar IBP por 4-8 semanas para tto da úlcera
Quais são os fatores que aumentam a probabilidade de úlcera nos pacientes em uso de AINE?
- Infecção pelo H. pylori
- Uso de AAS em doses baixas
- Glicocorticoides
- Consumo de álcool
Qual a clínica da DUP?
DISPEPSIA
- Dor ou desconforto epigástrico
- Azia
- Náuseas
- Sensação de plenitude pós-prandial
Dispepsia funcional pelos critérios de Roma IV?
- Dispepsia nos últimos 3 meses com inicio nos ultimos 6 meses
- Um ou mais dos tres achados abaixo
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação epigástrica
- Ausência de lesão estrutural na EDA
Como diferenciar clinicamente ulcera duodenal e gastrica?
- Duodenal:
- Dor epigástrica 2-3 horas após alimentação
- Dor noturna
- Gástrica
- Sintomas desencadeado pelo alimento
- Perda de peso frequente
Diagnóstico da DUP?
- EDA
- padrão ouro
- SEED
- alternativa, mas apresenta menor acurácia
Todo paciente com dispepsia devo solicitar EDA?
NÃO
- Solicta quando:
- > 40 anos
- Sinais de alarme
- perda ponderal
- anemia
- sangramento
- vômitos recorrentes
- disfagia
- odinofagia
- massa abdominal
- linfadenopatia
- história familiar de ca gástrico
- gastrectomia parcial prévia
Durante a EDA é necessária realização de biópsia?
Em todo úlcera gástrica SIM
O H. pylori deve ser investigado?
SIM
Como investigar H. pylori?
- Sem EDA
- Sorologia
- Teste da ureia respiratória: padrão ouro na ivestigação não invasiva
- Antígeno fecal
- Com EDA
- Teste rápido da urease
- Histopatologia: padrão ouro
- Cultura: menos utilizada, pela dificuldade do método
Quando deve ser realizado o controle de cura?
- 4-6 semanas, ou mais, do fim da terapia de erradicação
- O uso de IBP deve ser suspenso por pelo menos 14 dias antes
Qual método de vemos escolher para o controle de cura?
- Não invasivos
- Teste da ureia: mais indicado
- Antigenos fecais: sensibilidade menor
- Invasivos:
- Histopatologia: método de escolha
Qual o tto clínico da DUP?
- Medidas gerais:
- Dieta
- Para de fumar
- Evitar consumo de álcool
- Tto famacológico
- IBP por 4-8 semanas OU
- Bloqueadores H2 tb por 4-8 semanas
- Tto do H.pylori, se positivo
Qual a classificação de Sakita?
- A - Active
- A1: margem edemaciada (fibrina + necrose)
- A2: anel eritematoso (fibrina clara)
- H - Healing
- H1: convergência das pregas
- H2: fibrina delgada
- S - Scar
- S1: cicatriz avermelhada
- S2: cicatriz normal
Quais as três indicaçnoes clássicas para erradicar o H. pylori?
- Dispepsia
- DUP (ativa ou cicatrizada)
- Linfoma MALT
Quais as outras indicações para erradicação do H. pylori?
- Lesões pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal);
- História de Ca gástrico em parente de 1° grau;
- Pacientes que tiveram tumores gástricos tratados por endoscopia ou gastrectomia parcial;
- Grupos de risco: apesar da intensa discussão, acredita-se que para pessoas do grupo de risco seja vantajoso rastrear e tratar o Hpylori! Este grupo é composto por parentes de 1° grau de pessoas com câncer gástrico e imigrantes provenientes de região endêmica;
- Anemia ferropriva inexplicada;
- Deficiência de vitamina B12;
- Portadores de púrpura trombocitopênica idiopática;
- Usuários crônicos de AINE ou AAS, principalmente naqueles pacientes de alto risco (65 anos, história de hemorragia digestiva ou DUP e usuários de anticoagulantes).
Qual o esquema terapêutico de erradicação do H. pylori indicados no Brasil?
Qual o esquema terapêutico para erradicação do H. pylori em casos de falha terapêutica?
Outra opção é a terapia quádrupla com bismuto
Qual o esquema terapêutico para erradicação do H. pylori em casos de pcts alérgicos a amoxicilina?
Quando indicar tratamento cirúrgico?
- Úlcera refratária
- Perfuração
- Obstrução
- Hemorragia
Quais procedimentos cirurgicos eletivos para úlceras duodenais?
- Vagotomia troncular com piloroplastia
- mais utilizada
- Vagotomia troncular com antrectomia
- menor taxa de recorrência
- maior morbimortalidade e incidência de complicações
- Vagotomia gástrica proximal (superseletiva)
- maior taxa de recorrência
- menor morbimortalidade
Quais procedimentos cirurgicos eletivos para úlceras gástricas?
- Úlceras tipo I
- Gastrectomia
- BI ou BII
- Úlceras tipo II e III
- Vagotomia + Gastrectomia
- BI ou BII ou Y de Roux
- Úlceras tipo IV
- Gastrectomia
- Y de Roux
