Doença Ulcerosa Péptica

Question 1

Quais os principais fatores relacionados a formação ulcerosa?

Answer 1

• Infecção pelo H. pylori
• AINE
• Tabagismo

Question 2

Classificação de Johnson para úlceras gástricas?

Answer 2

• Tipo I
  
  • pequena curvatura, parte inferior
  • mais comum
  • hipocloridia
• Tipo IV
  
  • pequena curvatura
  • proxima a TEG
  • hipocloridria
• Tipo II
  
  • Corpo do estomago + duodenal
  • Hipercloridria
• Tipo III
  
  • pré-pilorica
  • hipercloridria
• Tipo V
  
  • está relacionada ao AINES

Question 3

O que fazer caso o paciente em uso de AINE ou AAS tiver uma úlcera?

Answer 3

• Suspender o fármaco
  
  • Caso nao seja possível
    
    • Mantem AINE assocando um IBP OU
    • Trocar por inibidor seletivo da COX2
• Associar IBP por 4-8 semanas para tto da úlcera

Question 4

Quais são os fatores que aumentam a probabilidade de úlcera nos pacientes em uso de AINE?

Answer 4

• Infecção pelo H. pylori
• Uso de AAS em doses baixas
• Glicocorticoides
• Consumo de álcool

Question 5

Qual a clínica da DUP?

Answer 5

DISPEPSIA

• Dor ou desconforto epigástrico
• Azia
• Náuseas
• Sensação de plenitude pós-prandial

Question 6

Dispepsia funcional pelos critérios de Roma IV?

Answer 6

1. Dispepsia nos últimos 3 meses com inicio nos ultimos 6 meses
2. Um ou mais dos tres achados abaixo
   
   • Plenitude pós-prandial
   • Saciedade precoce
   • Dor ou queimação epigástrica
3. Ausência de lesão estrutural na EDA

Question 7

Como diferenciar clinicamente ulcera duodenal e gastrica?

Answer 7

• Duodenal:
  
  • Dor epigástrica 2-3 horas após alimentação
  • Dor noturna
• Gástrica
  
  • Sintomas desencadeado pelo alimento
  • Perda de peso frequente

Question 8

Diagnóstico da DUP?

Answer 8

• EDA
  
  • padrão ouro
• SEED
  
  • alternativa, mas apresenta menor acurácia

Question 9

Todo paciente com dispepsia devo solicitar EDA?

Answer 9

NÃO

• Solicta quando:
  
  • > 40 anos
  • Sinais de alarme
    
    • perda ponderal
    • anemia
    • sangramento
    • vômitos recorrentes
    • disfagia
    • odinofagia
    • massa abdominal
    • linfadenopatia
    • história familiar de ca gástrico
    • gastrectomia parcial prévia

Question 10

Durante a EDA é necessária realização de biópsia?

Answer 10

Em todo úlcera gástrica SIM

Question 11

O H. pylori deve ser investigado?

Answer 11

SIM

Question 12

Como investigar H. pylori?

Answer 12

• Sem EDA
  
  • Sorologia
  • Teste da ureia respiratória: padrão ouro na ivestigação não invasiva
  • Antígeno fecal
• Com EDA
  
  • Teste rápido da urease
  • Histopatologia: padrão ouro
  • Cultura: menos utilizada, pela dificuldade do método

Question 13

Quando deve ser realizado o controle de cura?

Answer 13

• 4-6 semanas, ou mais, do fim da terapia de erradicação
• O uso de IBP deve ser suspenso por pelo menos 14 dias antes

Question 14

Qual método de vemos escolher para o controle de cura?

Answer 14

• Não invasivos
  
  • Teste da ureia: mais indicado
  • Antigenos fecais: sensibilidade menor
• Invasivos:
  
  • Histopatologia: método de escolha

Question 15

Qual o tto clínico da DUP?

Answer 15

• Medidas gerais:
  
  • Dieta
  • Para de fumar
  • Evitar consumo de álcool
• Tto famacológico
  
  • IBP por 4-8 semanas OU
  • Bloqueadores H2 tb por 4-8 semanas
  • Tto do H.pylori, se positivo

Question 16

Qual a classificação de Sakita?

Answer 16

• A - Active
  
  • A1: margem edemaciada (fibrina + necrose)
  • A2: anel eritematoso (fibrina clara)
• H - Healing
  
  • H1: convergência das pregas
  • H2: fibrina delgada
• S - Scar
  
  • S1: cicatriz avermelhada
  • S2: cicatriz normal

Question 17

Quais as três indicaçnoes clássicas para erradicar o H. pylori?

Answer 17

• Dispepsia
• DUP (ativa ou cicatrizada)
• Linfoma MALT

Question 18

Quais as outras indicações para erradicação do H. pylori?

Answer 18

• Lesões pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal);
• História de Ca gástrico em parente de 1° grau;
• Pacientes que tiveram tumores gástricos tratados por endoscopia ou gastrectomia parcial;
• Grupos de risco: apesar da intensa discussão, acredita-se que para pessoas do grupo de risco seja vantajoso rastrear e tratar o Hpylori! Este grupo é composto por parentes de 1° grau de pessoas com câncer gástrico e imigrantes provenientes de região endêmica;
• Anemia ferropriva inexplicada;
• Deficiência de vitamina B12;
• Portadores de púrpura trombocitopênica idiopática;
• Usuários crônicos de AINE ou AAS, principalmente naqueles pacientes de alto risco (65 anos, história de hemorragia digestiva ou DUP e usuários de anticoagulantes).

Question 19

Qual o esquema terapêutico de erradicação do H. pylori indicados no Brasil?

Answer 19

Question 20

Qual o esquema terapêutico para erradicação do H. pylori em casos de falha terapêutica?

Answer 20

Outra opção é a terapia quádrupla com bismuto

Question 21

Qual o esquema terapêutico para erradicação do H. pylori em casos de pcts alérgicos a amoxicilina?

Answer 21

Question 22

Quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 22

• Úlcera refratária
• Perfuração
• Obstrução
• Hemorragia

Question 23

Quais procedimentos cirurgicos eletivos para úlceras duodenais?

Answer 23

• Vagotomia troncular com piloroplastia
  
  • mais utilizada
• Vagotomia troncular com antrectomia
  
  • menor taxa de recorrência
  • maior morbimortalidade e incidência de complicações
• Vagotomia gástrica proximal (superseletiva)
  
  • maior taxa de recorrência
  • menor morbimortalidade

Question 24

Quais procedimentos cirurgicos eletivos para úlceras gástricas?

Answer 24

• Úlceras tipo I
  
  • Gastrectomia
  • BI ou BII
• Úlceras tipo II e III
  
  • Vagotomia + Gastrectomia
  • BI ou BII ou Y de Roux
• Úlceras tipo IV
  
  • Gastrectomia
  • Y de Roux

Question 25

Quais são as complicações pós-gastrectomia?

Answer 25

• Síndrome de Dumping:
  
  • Esvaziamento gástrico rápido (conteúdo hiperosmolar) ➡ desvio de liquido do plasma para o lumem intestinal ➡ distensão intestinal aguda
  • também ocorre liberação de hormonios intestinais vasoativos
  • Dumping precoce:
    
    • 15-30 min após a refeição
    • Manifestações gastrointestinais: dor abd, náuseas, vômitos, diarréia explosiva
    • Manifestações vasomotoras: taquicardia, palpitações, sudorese, tontura
  • Dumping tardio:
    
    • 3h após refeição
    • decorrente de hipoglicemia
    • predominam as manifestações vasomotoras
    • Hiperglicemia ➡ Hiperinsulinemia ➡ Hipoglicemia
• Síndrome da alça aferente
  
  • Semiobstrução do coto duodenal ➡ acumulo de secreção biliopancreática ➡ distenção e dor abd ➡ Distensão vence a semiobstrução ➡ Vomitos (bilioso) ➡ melhora da dor
  • tto:
    
    • Gastrojejunostomia com reconstrução em Y de Roux
• Gastropatia por refluxo biliar (Gastrite alcalina ou Gastrite biliar)
  
  • Mais comum após antrectomia com reconstrução a BII
  • Clínica: dor abd em queimação + vomitos biliosos. Os vomitos não aliviam a dor
  • tto: Gastrojejunostomia com reconstrução em Y de Roux
  • Risco aumentado de câncer de coto gástrico

Question 26

Quais são as complicações agudas da DUP?

Answer 26

• Sangramento
  
  • complicação mais comum
  • mais comum na parede posterior do duodeno (arteria gastroduodenal)
• Perfuração
  
  • segunda complicação mais comum
  • duodeno mais ma parede anterior
  • gástrica mais na pequena curvatura

Question 27

Qual o tto cirurgico da DUP na emergência?

Answer 27

• Para todos os pacientes:
  
  • Fechamento da úlcera com rafia + proteção com omento (patch ou tampão de Graham) + irrigação da cavidade abdominal.
• Pacientes estáveis e com perfuração < 24 horas:
  
  • Tratamento definitivo
    
    • Vagotomia troncular com antrectomia ou piloroplastia; OU
    • Vagotomia superseletiva