Acalasia Flashcards
Qual a fisiopatologia da acalasia?
- Deficit de relaxamento fisiológico do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição (principal característica);
- Graus variados de hipertonia do EEI (incluindo tônus normal em alguns casos!!!
- Substituição total ( 100 % ) da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais
- Degeneração do plexo de Auerbach
Quais são os principais sintomas da acalásia?
- Disfagia de condução
- Regurgitação
- Broncoaspiração
- Tosse crônica, especialmente noturna
- halitose (estágios avançados)
- Perda de peso leve a moderada (geralmente insidiosa)
- perda importante e rápida de peso deve levar a suspeita de câncer
Quais exames podem ser solicitados para o diagnóstico de acalásia?
- Rx de tórax
- Esofagografia baritada
- Esofagomanometria (padrão ouro)
Quais são os achados do Rx de tórax na acalasia?
- Ausiencia da bolha gástrica
- Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
- Nível hidroaereo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esôfago
Quais são os achados que sugerem acalasia na esofagografia baritada?
- A esofagografia baritada pode mostrar: e Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago); Imagem de estreitamento em “ bico de pássaro* “ na topografia do EEI eRwe (seta); Atraso no esvaziamento esofagia . Presença de contrações esofagianas não peristálticas. A esofagografia também permite classificar a doença em diversos estágios (classificação de Rezende-Mascarenhas, criada para estadiar o megaesôfago chagásico): I. Forma anectásica*: esôfago de calibre normal (até 4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição; II. Esôfago discinético*: com pequeno aumento de calibre (entre 4-7 cm) e franca retenção do contraste (megaesôfago leve); III. Esôfago francamente dilatado* (megaesôfago clássico, entre 7-10 SRRSPesCeee PRSassasessecepesews…eRSwese. cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste; IV. Dolicomegaesofago* (dólico alongado): maior que 10 cm ou tortuoso.
Estadiamento do megaesofago pela classificação de Rezende-Mascarenhas (usando esofagografia baritada)
Quais os achados na esofagomanometria que sugerem acalásia?
- Não relaxamento do EEI em resposta a deglutição (principal)
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)
Todo paciente com acalásia deve fazer biópsia de eofago distal?
SIM, para que se possa excluir com segurança alguma condição maligna
Qual a etiologia da acalásia?
- Primária (idiopática)
- Secundária:
- Doença de Chagas (principal no Brasil)
- Amiloidose
- Sarcoidose
- Gastroenterite eosinofílica
Qual o tratamento clínico para acalásia?
- Nitratos (sublingual)
- antes das refeições
- Antagonistas de cálcio:
- Nifedipina, VO, 6/6h
- reduzem a pressão no EEI
- podem ser usados em pacientes com sintomas leves a moderados
- Toxina botulínica:
- injeção intramural e circunferencial
- duração de apenas 3-6 meses
- reservada para casos de alto risco cirurgico
OBS: o tratamento medicamentoso nao tem boa resposta. ultimamente tem-se indicado tratamento intervencionista para todos os pacientes.
Quais as características da dilatação endoscópica?
- Resultados satisfatórios
- Recidiva dos sintomas em 50% dos casos
- Novas dilatações podem ser ralizadas nas recidivas
- Complicação:
- Perfuração esofágica
Quais as características da cardiomiotomia de Heller?
- Secção das camadas longitudinal e cirucular da musculatura lisa do esofago distal e extensão até 1-2 cm abaixo da cardia
- devido o aumento do risco de refluxo associa-se uma fundoplicatura parcial
- Sucesso terapeutico em 70-90% dos casos
- Chance menor de recidiva
- Vias de acesso:
- Toracotomia esquerda
- Laparoscopia (método de escolha)
Quando indicar dilatação endoscópica ou Cardiomiotomia a Heller?
- EDA
- Grau I e II (pct com > 40a)
- Risco cirurgico elevado
- Heller:
- Grau II (pct com < 40a), III e IV
Qual a recomendação de muitos autores no megaesofago avançado (especialmente grau IV)?
Esofagectomia trans-hiatal
