Câncer Gástrico Flashcards
1
Q
Qual tipo histológico mais comum de ca gástrico?
A
ADENOCARCINOMA (95%)
2
Q
Quais são os fatores de risco para o ca gástrico?
A
- Baixo nível econômico
- Anemia perniciosa
- História familiar
- Grupo sanguíneo A
- Dieta
- Tabagismo
- H. pylori
- EBV
- Genética
- Pólipos gástricos
- adenoma
- Gastrite atrófica crônica
- Metaplasia intestinal
- Gastrite hipertrófica
- Cirurgia gástrica prévia
3
Q
Como se estabelece a classificação de Borrmann?
A
-
Borrmann I
- Carcinoma polipoide (ou “Fungoide”): Esta lesão é bem demarcada com áreas de tecido normal em toda a sua volta. Sobrevida média em cinco anos de 40 % .
-
Borrmann II
- Carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração: esta lesão, é impossível de ser diferenciada, somente pelo aspecto endoscópico, da úlcera gástrica benigna. Sobrevida média em cinco anos de 35 %
-
Borrmann III
- Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas: geralmente, há infiltração da submucosa, muscular própria e serosa. Esta é a apresentação mais comum do câncer gástrico. Sobrevida média em cinco anos de 20 %
-
Borrmann IV
- Carcinoma infiltrativo difuso. Lesão difícil de ser definida. Ela se estende por todas as camadas do estômago e em todas as direções. A extensão é bem mais significativa do que a apreciada apenas pela inspeção e palpação. Quando há infiltração de todo o estômago, este tipo é chamado de Linitis plastica (linite plástica)
-
Borrmann V
- Câncer gástrico, cuja definição não se encaixa em nenhuma das descritas acima.
4
Q
Como se estabelece a classificação Histológica de Lauren?
A
INTESTINAL e DIFUSO
5
Q
Qual a clínica do ca gástrico?
A
- Perda ponderal (62%)
- Epigastralgia (52%)
- Anemia ferropriva (40%)
- Nauseas (34%)
- Anorexia (32%)
- Disfagia (26%)
- Melena (20%)
- Saciedade precoce (17%)
- Dor semelhante a úlcera péptica (17%)
6
Q
Quais os sítios de metástase mais comuns no ca gástrico?
A
- Fígado
- Pulmão
- Peritônio (principalmente)
7
Q
Quais achados no exame físico te falam que o tumor é avançado (metastático)?
A
- Massa abdominal palpável
- Ascite
- Linfodos:
- Virchow: supraclavicular esquerdo
- Irish: axilar esquerda
- Mary-Joseph: implantes umbilicais (peritoneais)
- Blumer: Fundo de saco (toque retal)
- Krukenberg: Implante no orvário
8
Q
Quais são os exames diagnóticos existentes?
A
- EDA + biópsia
- acurácia de 98%
- Solicitar para pcts com > 40 idade OU sinais de alarme
- Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno (SEED)
- serve como triagem (pelo baixo custo) e, caso tenha achados suspeitos, indica-se EDA + biópsia
- Achados que sugerem malignidades:
- Lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração;
- Úlcera com pregas irregulares;
- Úlcera com fundo irregular;
- Irregularidade de mucosa com perda da distensibilidade;
- Pregas alargadas;
- Massa polipoide.
9
Q
Quais são os exames solicitados para o estadiamento?
A
-
TC de tórax e abd
- Bom para avaliar meta hepática e pulmonar
- Falho na detecção de invasão locorregional a acometimento de peritônio
- Não é melhor metodo para estadiamento T e N
-
ECO-EDA
- Bom para avaliar invasão locorregional
- Melhor exame para estadiamento T e N
-
PET-CT
- Recomendado como estadiamento pré-op em pcts com tumores de alto risco e em pacientes com multiplas comorbidades
- metade dos ca gastricos não apresentam captação ao PET, ou seja, um exame negativo não significa muita coisa
-
Vídeolaparoscopia
- Maior sensibilidade que a TC e ECO-EDA para diagnóstico de implantes peritoneais
- Visualiza melhor pequenas metástases hepáticas.
10
Q
Classificação T do ca gástrico?
A
11
Q
Classificação N do ca gástrico?
A
12
Q
Classificação M do ca gástrico?
A
13
Q
Estadiamento patológico do ca gástrico?
A
14
Q
Qual o tratamento indicado nos pacientes com doença NÃO metastática?
A
- Ressecção do tumor com margens de pelo menos 6 cm + linfadenectomia
- Tumores proximais:
- Gastrectomia total + Y de Roux
- Tumores distais:
- Gastrectomia radical subtotal (75% do estômago distal + 2 cm do duodeno + omento maior e menor + todo tecido linfático associado) + BII OU Y de Roux
- Nos tumores T3, T4 ou linfonodo positivo:
- QT + RT adjuvante
15
Q
Como realizar linfadenectomia?
A
- Retirar no mínimo 16 linfonodos
- Linfadenctomia a DI:
- estações de 1 a 7
- Linfadenectomia a DII:
- estações de 1 a 12b menos 8p
- Feito no Brasil
25
Q
Qual o estadiamento T da GIST?
A
26
Q
Qual o estadiamento N da GIST?
A
27
Q
Qual o estadiamento M da GIST?
A
31
Q
Como realizar o estadiamento do Linfoma Gástrico?
A
- Sempre que possível utilizar o TNM gástrico
- Sistema mais usado é o Ann Arbor para os linfomas não Hodgkin
