Câncer Gástrico Flashcards
Qual tipo histológico mais comum de ca gástrico?
ADENOCARCINOMA (95%)
Quais são os fatores de risco para o ca gástrico?
- Baixo nível econômico
- Anemia perniciosa
- História familiar
- Grupo sanguíneo A
- Dieta
- Tabagismo
- H. pylori
- EBV
- Genética
- Pólipos gástricos
- adenoma
- Gastrite atrófica crônica
- Metaplasia intestinal
- Gastrite hipertrófica
- Cirurgia gástrica prévia
Como se estabelece a classificação de Borrmann?
-
Borrmann I
- Carcinoma polipoide (ou “Fungoide”): Esta lesão é bem demarcada com áreas de tecido normal em toda a sua volta. Sobrevida média em cinco anos de 40 % .
-
Borrmann II
- Carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração: esta lesão, é impossível de ser diferenciada, somente pelo aspecto endoscópico, da úlcera gástrica benigna. Sobrevida média em cinco anos de 35 %
-
Borrmann III
- Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas: geralmente, há infiltração da submucosa, muscular própria e serosa. Esta é a apresentação mais comum do câncer gástrico. Sobrevida média em cinco anos de 20 %
-
Borrmann IV
- Carcinoma infiltrativo difuso. Lesão difícil de ser definida. Ela se estende por todas as camadas do estômago e em todas as direções. A extensão é bem mais significativa do que a apreciada apenas pela inspeção e palpação. Quando há infiltração de todo o estômago, este tipo é chamado de Linitis plastica (linite plástica)
-
Borrmann V
- Câncer gástrico, cuja definição não se encaixa em nenhuma das descritas acima.

Como se estabelece a classificação Histológica de Lauren?
INTESTINAL e DIFUSO

Qual a clínica do ca gástrico?
- Perda ponderal (62%)
- Epigastralgia (52%)
- Anemia ferropriva (40%)
- Nauseas (34%)
- Anorexia (32%)
- Disfagia (26%)
- Melena (20%)
- Saciedade precoce (17%)
- Dor semelhante a úlcera péptica (17%)
Quais os sítios de metástase mais comuns no ca gástrico?
- Fígado
- Pulmão
- Peritônio (principalmente)
Quais achados no exame físico te falam que o tumor é avançado (metastático)?
- Massa abdominal palpável
- Ascite
- Linfodos:
- Virchow: supraclavicular esquerdo
- Irish: axilar esquerda
- Mary-Joseph: implantes umbilicais (peritoneais)
- Blumer: Fundo de saco (toque retal)
- Krukenberg: Implante no orvário
Quais são os exames diagnóticos existentes?
- EDA + biópsia
- acurácia de 98%
- Solicitar para pcts com > 40 idade OU sinais de alarme
- Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno (SEED)
- serve como triagem (pelo baixo custo) e, caso tenha achados suspeitos, indica-se EDA + biópsia
- Achados que sugerem malignidades:
- Lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração;
- Úlcera com pregas irregulares;
- Úlcera com fundo irregular;
- Irregularidade de mucosa com perda da distensibilidade;
- Pregas alargadas;
- Massa polipoide.
Quais são os exames solicitados para o estadiamento?
-
TC de tórax e abd
- Bom para avaliar meta hepática e pulmonar
- Falho na detecção de invasão locorregional a acometimento de peritônio
- Não é melhor metodo para estadiamento T e N
-
ECO-EDA
- Bom para avaliar invasão locorregional
- Melhor exame para estadiamento T e N
-
PET-CT
- Recomendado como estadiamento pré-op em pcts com tumores de alto risco e em pacientes com multiplas comorbidades
- metade dos ca gastricos não apresentam captação ao PET, ou seja, um exame negativo não significa muita coisa
-
Vídeolaparoscopia
- Maior sensibilidade que a TC e ECO-EDA para diagnóstico de implantes peritoneais
- Visualiza melhor pequenas metástases hepáticas.
Classificação T do ca gástrico?

Classificação N do ca gástrico?

Classificação M do ca gástrico?

Estadiamento patológico do ca gástrico?

Qual o tratamento indicado nos pacientes com doença NÃO metastática?
- Ressecção do tumor com margens de pelo menos 6 cm + linfadenectomia
- Tumores proximais:
- Gastrectomia total + Y de Roux
- Tumores distais:
- Gastrectomia radical subtotal (75% do estômago distal + 2 cm do duodeno + omento maior e menor + todo tecido linfático associado) + BII OU Y de Roux
- Nos tumores T3, T4 ou linfonodo positivo:
- QT + RT adjuvante
Como realizar linfadenectomia?
- Retirar no mínimo 16 linfonodos
- Linfadenctomia a DI:
- estações de 1 a 7
- Linfadenectomia a DII:
- estações de 1 a 12b menos 8p
- Feito no Brasil

Qual o tratamento indicado nos pacientes com doença metastática?
- Gastrectomia parcial paliativa, exceto os com doença hepática ou peritoneal muito volumosa.
- Gastroenteroanastomose (by-pass gástrico ou derivação gastrojejunal) no intuito de possibilitar uma melhor alimentação do doente.
- A ressecção do tumor primário melhora a resposta à quimioterapia paliativa, reduz a sintomatologia e o sangramento.
- QT paliativa
- Nos pacientes sem condições cirúrgicas, a terapia endoscópica (cauterização, clipagem, etc.) pode controlar o sangramento.
- RT ajuda a controlar a dor e o sangramento tumoral
- Jejunostomia pode possibilitar a nutrição do paciente via enteral.
O que significa tumor gástrico precoce?
Tumores restritos a mucosa e submucosa, independente da presença ou ausência de linfonodos regionais acometidos
Qual o tratamento para o câncer gástrico precoce (T1)?
- Gastrectomia + linfadenectomia DII
- Primeira linha
- Mucosectomia via EDA
- T1a (mucosa)
- Não ulcerado
- Bem diferenciado
- < 2 cm
- Ausência de invasão linfovascular
O que são os tumores da TEG?
São aqueles que se desenvolvem na região da junção esofago gástrica, podendo apresentar o epicentro no esôfago ou no estômago.
Qual a classificação de Siewert para os tumores na TEG?
-
Tipo I: tumores cujo o epicentro se localiza no esôfago distal, entre 1-5 cm da JEG.
- Considera como tumor de esofago
- Mesmos fatores de risco de TU de esofago
- Mesmo tratamento de TU de esofago
- Mesmo estadiamento do ca esofago
- Tipo II: tumores cujo o epicentro se localiza entre 1 cm proximal da JEG e até 2 cm distal da JEG.
- Considera como tumor de esofago
- Mesmos fatores de risco de TU de esofago
- Mesmo tratamento de TU de esofago
- Mesmo estadiamento do ca esofago
- Considera como tumor de esofago
-
Tipo III: tumores cujo o epicentro se localiza no estômago, entre 2-5 cm da JEG.
- Considera como TU gastrico
- Fator de risco igual ca gastrico
- Estadiamento igual ca gastrico
- Tratamento igual ca gastrico
O que são tumores GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor)?
- Sarcoma: origem do mesenquima - tecido conjuntivo
- Vem das células de Cajal, localizada na muscular própria e considerada o “marca-passo” do tubo digestivo.
- Maioria originado no estômago (40-60%)
- Raro antes dos 30 anos
- Não tem preferencia por sexo
- Maioria esporadica
- Não apresentam um comportamento invasivo
- tendem a empurrar e nao invadir as estruturas adjacentes, podem se tornar muito aderentes
- Possivel associação com:
- Tríade de Carney
- Neurofibromatose tipo I
- Doença de Von Hippel-Lindau
Quais são os marcadores da GIST?
- CD-117
- Proteina KIT
- CD 34
- PDGF
Quais as manifestações principais da GIST?
- Sangramento intestinal
- Dor abd
- Dispepsia
Como fazer diagnóstico da GIST?
- EDA
- TC ou ECO-EDA para availar a extensão do tumor
Qual o estadiamento T da GIST?

Qual o estadiamento N da GIST?

Qual o estadiamento M da GIST?

Quais outras caracteristicas devemos levar em consideração na GIST além do TNM para avaliar uma lesão maligna?
-
Elevada frequencia mitotica
- cinco ou mais mitoes por 50 campos de alta definição
- Tumores > 5 cm
- Atipia celular
- Necrose tumoral
- Mutações c-KIT
Qual o tratamento da GIST?
- Ressecção cirúrgica com margens livres, mesmo que seja necessária a retirada de órgãos adjacentes envolvidos
- Tto padrão ouro
- Como as metástases para linfonodos são raras, não há necessidade de linfadenectomia
- Uso do mesilato de imatinibe (Gleveec)
- Metastases
- Lesão irresecável
- Possibilidade de recorrência
- Risco moderado a alto no Anatomo
- Recorência
- > 3 cm
- ≥ 5 mitoses/campo
Quais as características do Linfoma Gástrico?
- 2° tumor mais frequente do estomago (15%)
- Mais comuns entre a 6° e 7° décadas de vida
- mais comuns no sexo masculino (2:1)
- Dois tipos histológicos mais comuns:
- Linfoma difuso de grandes células B (55%)
- MALT (Linfoma de baixo grau de linfócitos B da zona marginal - 40%)
Como realizar o estadiamento do Linfoma Gástrico?
- Sempre que possível utilizar o TNM gástrico
- Sistema mais usado é o Ann Arbor para os linfomas não Hodgkin

Qual o tratamento do Linfoma Gástrico?
- A maioria dos pcts é tratada com quimioterapia
- Esquema CHOP
- Estadios IIE, IIIE e IVE esquema CHOP ou R-CHOP
- Cirurgia para:
- Doença gástrica limitada (IE)
- laparotomia para melhor estadiamento
- Gastrectoia total seguida de RT e QT
- Recorrência
- Complicações: perfuração, sangramento ou obstrução
- Doença gástrica limitada (IE)
- MALT
- Erradicação do H. pylori
- EDA seriada
- 1° em 2 meses para confirmar regressão
- depois bianual por 3 anos, para avilar a regressnao e recidiva