Câncer de Esofago

Question 1

Caracteristicas do CEC de esofago?

Answer 1

• Derivado de epitélio estratificado não queratinizado
• Tipo histológico mais comum
• Se origina no terço médio e superior (70% dos casos)
• Prevalente na raça negra
• Fato de risco
  
  • Álcool: principalmente o uísque
  • Acalásia

Question 2

Características do adenocarcinoma de esôfago?

Answer 2

• Derivado do epitélio de Barrett
• Geralmente localizado no terço distal do esôfago
• Se confunde com o adenocarcinoma da cárdia (TEG)
• Nos casos associados a acalásia, geralmente é observado no terço médio
• Fatores de risco:
  
  • Esofagite de refluxo
  • Acalásia
  • Obesidade
  • Tabagismo

Question 3

Qual a clínica do câncer de esofago?

Answer 3

• Sintomas inespecíficos
  
  • dor retroesternal
  • indigestão
• Disfagia
  
  • sólidos ➝ pastosos ➝ liquidos
• Perda ponderal
• Odinofagia
• Regurgitação
• Vômitos
• Halitose

Question 4

Diagnóstico do câncer de esofago?

Answer 4

• Esofagografia baritada
  
  • Irregularidade da mucosa
  • Sinal do degrau: súbita transição entre o esôfago normal e a obstrução
  • Sinal da maçã mordida
• EDA + Bíopsia da área afetada

Question 5

Quais as três classificações do cancer de esofago pela aspecto endoscópico?

Answer 5

• Polipoide exofítico (60% dos casos)
• Escavado ou ulcerado (25% dos casos)
• Plano ou infiltrativo (15% dos casos)

Question 6

Qual a relação entre as porções do esofago e a distância aproximada da ADS?

Answer 6

• Esôfago superior: 20-27 cm
• Esôfago médio: 27-34 cm
• Esôfago distal: 34-40 cm

Question 7

Os tumores do terço superior e médio invadem localmente quais estruturas?

Answer 7

• Árvore traqueobrôquica
• Aorta
• Nervo laríngeo recorrente

Question 8

Os tumores do terço distal invadem localmente quais estruturas?

Answer 8

• Diafragma
• Pericárdio
• Estômago

Question 9

As metástases a distância mais importantes no cancer de esofago são para?

Answer 9

• Fígado
• Pulmão
• Osso

Question 10

Quais são os exames usados para estadiamento?

Answer 10

• TC de tórax e abd
  
  • Avalia:
    
    • espessura da parede esofágica (normal até 5 mm)
    • linfonodos mediastinais
    • metastase a distância
  • Sua acurácia é de:
    
    • 57% para o estadiamento T
    • 74% para o N
    • 86% para metástase
• ECO-EDA
  
  • Melhor exame para estadiamento T e N (86% e 80% respectivamente)
  • Deve ser solicitado caso a TC nao evidencie metástases a distância
• PET-CT
  
  • Avalia meta a distancia com mais sesibilidade que a TC
• Broncofibroscopia
  
  • Indicada nos canceres de terço superior e medio
  • Identifica invasão traqueobrônquica

Question 11

Qual a classificação T do câncer de esôfago?

Answer 11

• T1: mucosa e submucosa
  
  • T1a: mucosa
  • T1b: submucosa
• T2: muscular
• T3: advenícia
• T4: invasão de estruturas adjacentes

Question 12

Qual a classificacão N do câncer de esofago?

Answer 12

• N0: sem acometimento linfonodal
• N1: 1-2 linfonodos acometidos
• N2: 3-6 linfonodos acometidos
• N3: ≥ 7 linfonodos regionais acometidos

Question 13

Tumores envolvendo a TEG, cujo centro se localize tanto na porção esofágica quanto nos 2 cm proximais da cárdia, devem ser estadiados como tumores de?

Answer 13

Esôfago

Question 14

Tumores cujo centro se localize distalmente a mais de 2 cm da cárdia devem ser estadiados normalmente como?

Answer 14

Tumores Gástricos

Question 15

Tumores da cárdia que não envolvam a TEG, mesmo que estejam a menos de 2 cm desta, devem ser estadiados como?

Answer 15

Tumores Gástricos

Question 16

Terapia curativa do cancer de esofago?

Answer 16

• Estágio 0 e I (T1a)
  
  • Mucosectomia
• Estágio I (T1b)
  
  • Cirurgia
  • Não necessita de tto neoadjuvante
• Estagio Ib a IIIc ( ≥ T2)
  
  • Qt e RT neoadjuvante
  • Cirurgia

Question 17

Qual tempo ideal após neoadjuvancia para tto cirurgico?

Answer 17

4-6 semanas

Question 18

Como deve ser a cirurgia curativa?

Answer 18

Esofagectomia + linfadenectomia regional, com margens de pelo menos 8 cm

• Jejunostomia rotineira para alimentação no pós-op
• No pré-op, dilatação da estenose via EDA ou SNE para garantir um aporte nutricional de pelo menos 2.000 Kcal/dia e postergar a cirurgia após melhora nutricional

OBS: a reconstrução do trânsito deve ser, sempre que possível, com o estômago!! A interposição com o cólon tem a desvantagem de requerer três anastomoses (coloesofagostomia, colojejunostomia e colocolostomia), sendo uma cirurgia de aior morbimortalidade. Só é indicada em pacientes com gastrectomia total ou parcial prévia ou quando o tumor avança sobre o estômago.

Question 19

Quais são as três técnicas mais utilizadas para esofagectomia?

Answer 19

• Esofagectomia Transtorácica
• Esofagectomia Trans-Hiatal
• Esofagectomia em três campos (tri-incisional ou técnica de McKeown modificada)

Question 20

Quando realizar terapia adjuvante?

Answer 20

Nos pcts que não receberam tto neoadjuvante

Question 21

Terapia paliativa?

Answer 21

• Dilatadores e stents para recosntruir a via alimentar
• RT
• QT
• gastrostomia ou jejunostomia em alguns casos