DOENÇA REUMÁTICA PED Flashcards
quanto tempo o paciente tem que ter os sintomas para dizer que ele tem uma artrite reumática juvenil?
6 SEMANAS
para sintoma reumático ser cronico 3 meses
fale o diagn´sotico diferencial importante em crianças de uma artrite remátoide juvenil na fase aguda?
artrite séptica
cite uma carcacetristica de artrite por caus amecanica
geralmente muito localizadas
evolução mais insidiosa
piora com atividade física e piora fim de tarde
tumor dor noturna
diferencial é dor do crecsimento mas ai é bilateral e sem claudicação
artrite migratória desaparece um lugar e aparece em outro
aditiva mantém a que já tá e aparece mais uma
diferencie dor inflamatória em articulações de dor mecânica
sintomas extrarticulares
epidemiologia e antecedentes
escala facial da dor
devo dazer pGALS de triagem
gait
arms
leg
spine
composto de 3 perguntas e 17 manobras
3 perguntas pGALS
teste de schober? chober? schubert?
O que é o beighton score?
usado para detectar sindorme de hipermobilidade
são 4 critérios de cada lado mas a palma da mão no chão, tem que ter 4 ou mais
avaliação pontos gatilhos
11 pontos mais não sei o que é fibromialgia
quais exames complementares para dor musculo essqueletica
hemograma
prova de atividae inflamatória
urina rotina
O que são doenças reumáticas?
oenças que tem rpesença de inflamação cronica de causa desconhecida em sistema musculo esqueletico e vasos e outros tecidos
existe grande preocupação com doenças eumáticas pq elas podem ter exacerbações agudas que representam situações de emergência
3 em cada 1000 crianças tem algum problema reumático
quando devo encaminhar uma criança ou adolescente para o reumatologista?
febre prolongada
perda de função no aparelho osteoarticular
dor ou edema articular sem causa aparente
alteração de testes lab reumatologicos como FAN com ou sem causa aparente
suspeita de doença autoimune
quais suspeitas diagnósticas devem ser encaminhadas crianças para o reumato?
artrite idiopática juvenil
espondiloartropatias
LES
dermatomiosite
vasculite
deonça mista
esclerodermia
sindrome do anticorpo antifosfolipede
quais sintomas crianças com doença reumática podem apresentar?
dor musculoesqueletica
fraqueza muscular
febre
anorexia
perda de peso
astenia
palidez
adenomegalia
hepatoesplenomeg
lesões mucocutâneas diversas
convulsão e meningoencefalites alteração de comportamento, psicose, depressão, cefaleia, disturbio de movimento, acidentes isquemicos ou hemorrágicos e neurites periféricas
uveites, casculites em fundo de olho, conjuntivites, feomenos veosos ou arteriais
O que é dermatomiosite?
é uma miopatia inflamatória idiopática crônica
cite 2 sinais que ajudam no diagnostico da dermatomiosite infantil
Heliotropo (lesão purpura ou violeta que aparece em palpebras superiores e inferiores
sinal de Gottron erupções cutaneas elevadas vermelhas ou violáceas em regiões metacarpofalangianas ou interfalangianas, pés também
Quais exames ajudam no diagnóstico da dermatomiosite juvenil?
exames musculares como DHL; CPK; aldolase
TGO e TGP (que também são roduzidas nos músculos)
eletromiografia (vai mostrar padrão de comprometimento muscular inflamatório
em casos atipicos pode-se pedir uma biópsia muscular
hemograma (alterações inespecíficas), urina rotina (vem normal) e VHS e PCR
em quais doenças o FAN é positivo?
LES
Artrite idiopática Juvenil
Dermatomiosite Juvenil
Quais são os sintomas da dermatomiosite juvenil?
fraqueza muscular proximal, simetrica e progressiva
lesões de pele com heliotropo e sinal de gottron
disfagia
dispneia
rouquidão
artralgias ou artrites
quais doenças apresentam rash malar?
lupus
dermatomiosite juvenil
Rash em V e rash em xale também são encontrados na dermatomiosite juventil
as lesões de LES e de dermatomiosite são fotossensíveis
hiperemia periungueal pode ocorrer em dermatomiosite por causa das vasculites
O que é calcinose?
depósito de Ca na pele que ocorre muito mais na dermatomiosite juvenil do que na do adulto
quais são as manifestações sistemicas mais comuns do LES?
sintomas inespecificos como febre, astenia, perda de peso, hiporexia
queixas musculoesqueléticas
comprometimento renal
alterações cuaneas
alterações de SNC
LES é bem mais rara na infância que artrite idiopática juvenil
quase todas as crinaças com lupus tem FAN positivo
no entanto muitas crianças tem FAN positivo e não tem lupues
ou seja, tem alta sensibilidade e baixa especificidade
quais os padrões de FAN mais frequentes em crianças?
periférico e homogêneo
O que é artrite idiopática juvenil?
artrites cronicas que se iniciam antes dos 16 que duram pelo menos 6 semanas
é um diagnóstico de exclusão
exames servem para excluir outras causas e não estabelecem diagnóstico
qual a idade em que a AIJ é mais prevaente?
bimodal
de 1 a 3
de 8 a 10
quais são os 4 principais tipos de AIJ?
sistemica TERCEIRA MAIS
oligoarticular que é até 4 articulações É A MAIS FREQUENTE
poliarticular com FR negativo SEGUNDA MAIS
poliarticular com fator reumatoide positivo
mas ainda há a artrite associada a entesite e a psoriásica
a indiferenciada é quando não encaixa em nenhuma das de cima
Quais são as manifestações de artrite?
edema ou pelo menos 2:
dor a movimentação
dor a palpação7
limitação de mov
calor
pode ser difícil ver a limitação de movimento da AIJ com a articulação extendida, mas se pedir pra dobrar vai ser fácil de notar
também notar alteração de marcha e dificuldade de realizar atividades corriqueiras
cite as manifestções extraarticulares da AIJ
uveites
febre
alterações de pele
alterações ungueais
adenomegalia
hepatoesplenomeg
serosites
O que caracteriza a AIJ sistêmica?
artrite em uma ou mais art acompanhada ou precedida por febre por no minimo 2 semanas
a febre deve ter padrão caracteristico de mais que 39 uma vez ao dia e temp normal entre os picos por pelo menos 3 dias
mais uma das manifestações abaixo
exantema evanescente ( não fixo)
adenomagalia generalizada
hepatoeslpenomeg
serosite
O ue é comum no hemograma de AIJ sistêmica?
anemia
neutrofilia
trombocitose
como é o rash da AIJ
macular que lembra da rubéola em tronco e raizes de membros
AIJ é uma das causas de FOI
dx diferencial de AIJ
infecções
neoplasias
febre reumática
LES, kawasaki, poliarterite nodosa
doenças inflamatórias intestinais
sindromes autoinflamatórias
caracterize a AIJ oligoarticular
atrite em até 4 artic por 6 meses, se aparecer mais at depois disso vira a oligoarticular estendida
quais são as 2 subcatergorias de AIJ oligoarticular?
persistente: fica em até 4 articulações o tempo todo
estendida: após os 6 primeiros meses de doença pode atingir 5 ou mais art
quais são as caracteristicas da AIJ oligoarticular?
mais frequente em meninas menores de 6 anos
acomete grandes articulações
grande parte monoarticular (joelho)
indolor as vezes
geralmenre FAN pos
maior risco de desenvolver uveite
não tem outras queixas e as provas inflamatórias podem estar normais
crianças abaixo de 5
FAN pos
AIJ oligoarticular ou poliarticular nos primeiros 4 anos de doença. tem que examinar a cada 3 neses
AIJ poliarticular fator reumatoide neg
segunda mais frequente
5 ou mais art nos 6 primeiros meses de doeça
FAN neg
meninas pequenas ou escolares
pode ter febre baixa e exantemas discretos
FAN pos
Risoo de uveite
caracterize a AIJ poliarticular FR positivo
5 ou mais art com FR pos nos primeiros 6 meses e intervalo de 3 meses entre testes
parecida com AR dos adultos
10% de todos os caso de AIJ
forma mais grave devido a FR pos
Quais são os critéroos para ser artrite relacionada a entesite?
pode ser só entesite ou só artrite combinada com dois dos abaixo:
historia de dor em art sacroiliaca
presença de antígeno HLAB27
Início de artrite em menino após 8 anos
uveite anterior aguda e sintomatica
historia de espondilite anquilosante, artrite relacionada a entesite, sacroileite com Doença intestinal inflamatoria, sindrome de Reiter ou uveite anterior aguda em um parente de primeiro grau
O que é sindrome de Reiter?
também chamada de artrite reativa
resposta inflamat na art após infecção principalmente em intestino e trato urinario
éuma forma de espondiloartrite
o que é entesite
inflamação onde os tendões se inserem nos ossos
O que é artrite psoriásica?
artrite com psoriase ou atrite com umdos seguintes:
dactilite
sulcos ou depressões ungueais (nail pitting) ou onicólise
psoriase em parente de primeiro grau
durante os primeiros anos de vida o RX não mostra lesões líticas
qual a forma de AIJ com melhor prognostico?
oligoarticular
cite fatores de mau prognóstico da AIJ
gravidade da doença ao dx
doença simetrica
envolvimento de punho e quadril
alterações radiológicas precoces
tempo longo e doença ativa
FR pos
O que é doença de osgood schlater?
inflamação de onde o tendão se conecta ao osso (entesite
quai exame ajuda a confirmar a AIJ com entesite?
HLAB27
