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MC - Clínica Médica > Doença Intestinal Inflamatória > Flashcards

Doença Intestinal Inflamatória Flashcards

1
Q

Em ____ dos casos não é possível diferenciar doença de crohn de retocolite ulcerativa, denominando o quadro de ____.

A

Em 10-15% dos casos não é possível diferenciar doença de crohn de retocolite ulcerativa, denominando o quadro de colite indeterminada.

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2
Q

Doença intestinal inflamatória:

A

Grupo de doenças que se caracterizam por inflamação crônica do trato gastrointestinal, de causa desconhecida.

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3
Q

Fator de risco mais importante para DII:

A

História familiar

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4
Q

Fator protetor para para RCU

A

Tabagismo

Tabagistas possuem risco 40% menor de desenvolver RCU.

O risco de desenvolver RCU é maior entre não fumantes e ex-fumantes.

Não esta bem estabelecido se o início do tabagismo após o início da RCU melhora a evolução.

Estudos com emplastros de nicotina desmontaram melhora do quadro de RCU.

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5
Q

Fumantes tem incidência 2 X ____ de DC.

A

Fumantes tem incidência 2 X maior de DC.

Doença de Crohn = Doença do Cigarro.

O risco de recorrência e insucesso terapêutico da DC são maiores entre os fumantes, principalmente mulheres.

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6
Q

Amamentação é um fator ____ para DII.

A

Amamentação é um fator protetor para DII.

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7
Q

Apendicectomia é um fator ____ para ____.

A

Apendicectomia é um fator protetor para RCU.

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8
Q

A ___ é uma doença transmural.

A

A DC é uma doença transmural.

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9
Q

A ___ afeta a mucosa intestinal, podendo se estender à submucosa, mas poupando a camada muscular.

A

A RCU afeta a mucosa intestinal, podendo se estender à submucosa, mas poupando a camada muscular.

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10
Q

A ___ possui acometimento saltatório.

A

A DC possui acometimento saltatório.

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11
Q

As manifestações extraintestinais são mais frequententes na:

A

DC

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12
Q

A ___ possui mais chances de ocasionar fístulas e abscessos anais.

A

A DC possui mais chances de ocasionar fístulas e abscessos anais.

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13
Q

Microscopia característica da Doença de Crohn:

A

Granulomas não caseosos.

Não são patognomônicos, porém altamente sugestivos se associados ao quadro clínico.

Podem ser achados na mucosa, mesentério, peritônio, linfonodos, fígado e pâncreas.

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14
Q

Macroscopia da DC (vista a endoscopia e clister):

A

“Pedra em calçamento” (é o mesmo que “cobblestone”)
“Desenho de ladrilhos”

Ulceras aftosas profundas e confluentes geram as lesões de pedra em calçamento

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15
Q

Principais complicações da DC:

A

Fístula
Abscessos
Fissuras
Estenoses

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16
Q

Manifestações intestinais da RCU:

A

Início geralmente insidioso com diarreia discreta e sem sangue

Diarreia com sangue e muco

Dor abdominal discreta no abdome inferior

Acometimento do reto: evacuações de pequeno volume e tenesmo (diarreia baixa)

Urgência e incontinência fecal

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17
Q

Principais manifestações da DC:

A

Diarreia
Dor abdominal (principalmente em fossa ilíaca direita)
Perda de peso

Pode haver febre, fadiga
O paciente pode estar desnutrido
Dor em fossa ilíaca direita = topografia ileal)

A característica da diarreia (alta ou baixa) depende do local principal de acometimento (cólon ou delgado).

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18
Q

Principais complicações da RCU:

A

Colite tóxica
Megacólon tóxico
Perfurações
Câncer

Outras: estenoses, fissuras anais, abscessos perianais e hemorroidas.

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19
Q

3 principais fatores que aumentam o risco para o desenvolvimento de câncer colorretal em pacientes com RCU:

A

Em ordem de importância:

1- Extensão da doença, sendo o principal (Pancolite e acometimento proximal).

2- Displasia

3- Colangite esclerosante

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20
Q

As manifestações extraintestinais são mais comuns na:

A

DC perianal

As manifestações extraintestinais são mais comuns na DC

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21
Q

3 grupos de manifestações extraintestinais mais frequentes:

A

Em ordem:

1- articulares.
2- dermatológicas.
3- oculares.

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22
Q

Manifestações extraintestinais articulares nas DII:

A

Artrite
Espondilite anquilosante
Sacroileíte
(Espondiloartropatia enteropática)

Outras:
Osteoartropatia hipertrófica
Osteomielite
Policondrite recidivante

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23
Q

Características da artrite na DII:

A

Grandes articulações dos MMSS e MMII
Assimétrico
Poliarticular
Migratório

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24
Q

A artrite nas DII é mais comum na ___ e ___ com as exacerbações da atividade intestinal.

A

A artrite nas DII é mais comum na DC e piora com as exacerbações da atividade intestinal.

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25
A atividade da espondilite anquilosante regride/não regride com o tratamento da DII.
não regride
26
Nos pacientes com DII há o risco 30 X maior de desenvolver:
Espondilite anquilosante
27
Manifestações dermatológicas na DII:
Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Psoríase
28
Manifestações oculares nas DII:
Uveíte anterior aguda recorrente Conjuntivite Episclerite
29
P-ANCA está mais associado a:
RCU
30
ASCA está mais associado a:
DC ASCA = SC = Sim Crohn
31
Tratamento da doença perianal (com fístula e abscessos) em paciente com DII:
Atenção: tema controverso Antibióticos: metronidazol, alternativa ciprofloxacino Azatioprina ou 6-mercaptopurina já forma utilizados com sucesso Sintomas graves e refratários: infliximab (ele também pode ser considerado como a melhor droga para tratamento da condição inicial por algumas bancas)
32
Tratamento do megacólon tóxico:
``` Dieta zero Cateter nasogástrico em sucção Reposição hidroeletrolítica intensiva Antibioticoterapia de largo espectro Corticoides parenterais ``` Aguardar 24-48h Se ausência de melhora (aumento da circunferência abdominal ou colapso cardiovascular): Colectomia
33
A colangite esclerosante é uma complicação ___ da DII, sendo uma forma progressiva de inflamação das vias biliares, que acomete a árvore biliar intra e/ou extra-hepática, e que pode produzir graus variados de obstrução biliar. A doença é progressiva independentemente/dependente do curso da DII e há/não há tratamento.
A colangite esclerosante é uma complicação rara da DII, sendo uma forma progressiva de inflamação das vias biliares, que acomete a árvore biliar intra e/ou extra-hepática, e que pode produzir graus variados de obstrução biliar. A doença é progressiva independentemente só curso da DII e não há tratamento que comprovadamente modifique a história natural.
34
Cirurgia na DC é indicado apenas para:
Complicações
35
Complicações do Metotrexate (8):
``` Pancitopenia Mucosite Diarreia Nauseas e vômitos Hepatite Pneumonite Dermatite Alopécia ```
36
Manifestações extraintestinais da DII que possuem relação direta com a atividade da doença intestinal:
Eritema nodoso | Artrite periférica
37
Manifestações extraintestinais da DII que independem da atividade da doença intestinal:
Espondilite anquilosante Sacroileíte Colangite esclerosante
38
A colangite esclerosante é uma manifestação presente em 1 a 5% dos pacientes com ____ é muito rara na ____.
A colangite esclerosante é uma manifestação presente em 1 a 5% dos pacientes com RCU é muito rara na DC.
39
Causa mais frequente de diarreia crônica no adulto:
Síndrome do Intestino Irritável
40
Em quase ____ dos pacientes com RCU, a doença fica restrita ao reto ou estende-se no máximo até o sigmoide.
Metade
41
Em ___ dos casos, a RCU pode gerar uma pancolite
30%
42
Das DII qual está mais associada ao desenvolvimento de câncer de cólon:
A associação é muito mais forte com a RCU
43
Complicação relacionada a estenoplastia:
Formação de novas áreas de estenose com consequente quadro de suboclusão intestinal
44
Indicação de cirurgia nos pacientes com RCU:
Doença refratária ao tratamento clínico Displasia/carcinoma Colite fulminante refratária e megacólon tóxico Sangramento colônico maciço
45
Apresentação clínica da colangite esclerosante:
Quadro de colangite aguda (Tríade de Charcot: dor em hipocôndrio em direito, febre, icterícia) USG sem litíase biliar
46
Qual achado em exames encontrado na RCU possui maior associação com carcinoma:
Displasia associada à lesão ou massa (Essa associação é mais forte inclusive que o achado isolado de displasia de alto grau) A existência concomitante se câncer é de 50%
47
Definição de megacólon tóxico:
Complicação potencialmente fatal de doença inflamatória intestinal, colite infecciosa, colite isquêmica, sarcoma de kaposi e neoplasias obstrutivas do cólon caracterizada por dilatação colônica não obstrutiva, total ou segmentar, associada à toxicidade sistêmica.
48
Medicamentos associados a precipitação do quadro de Megacólon tóxico:
Agentes que provocam hipomotilidade: Narcóticos opióides (Codeína) Antiespasmódico
49
A terapia nutricional pode induzir remissão na:
DC Porém, a terapia nutricional não é efetiva para terapia se manutenção
50
Os ácidos graxos ômega-3 estão associados a ____ e podem auxiliar na terapia da ____.
Atividade anti-inflamatória DC e RCU
51
A RCU é mais prevalente em quais grupos étnicos:
Brancos e judeus asquenazes
52
Indicação mais comum de cirurgia na RCU:
Intratabilidade clínica
53
Achados microscópicos da RCU:
Criptite (necrose do epitélio das criptas) Abscessos crípticos Ulcerações rasas que se estendem até a lâmina própria. (Não são patognomônicos)
54
Tratamento medicamentoso da DII doença leva a moderada:
Compostos 5-ASA (Aminossalicilatos), Mesalazina ou Mesalamina, Sulfassalazina Sintomáticos para cólicas, dores abdominais e urgência: anticolinérgicos Sintomáticos para diarreia: loperamida ou difenoxilato
55
Tratamento medicamentoso da DII doença moderada a grave ou refratária aos aminossalicilatos:
Indução de Remissão: corticoides, infliximab, ciclosporina Manutenção: imunomoduladores (primeira linha: azatioprina e 6-mercaptopurina; segunda linha: metotrexate) Os corticoides são incapazes de evitar recidivas e possuem muitos efeitos colaterais. Imunossupressores demoram de 3 a 6 meses para produzir efeito máximo. Atenção o Metotrexate não possui eficácia para RCU. A ciclosporina possui efeito imunomodulador, é cara, é tóxica ao SNC e rins, sendo indicada em em RCU grave refratária aos corticoides e fístulas refratárias. Inflimab é muito eficaz, porém se relaciona a redução da resposta terapêutica e efeitos adversos importantes (linfoma, leucemia, psoríase, reativação de TB, doença fungica disseminada, neurite óptica e doença desmielinizante. Possui indicação além da Indução da Remissão, em casos del fístulas perianais e enterocutâneas.
56
Das drogas usadas para controle da DII, qual não pode ser usada na gestação:
Metotrexate
57
Os AINEs podem melhorar/piorar as DII:
Piorar
58
Contraindicações ao uso de corticoides na DII:
Abscessos não drenados Doença fibroestenosante (Pacientes com febre, leucocitose e dor abdominal devem ser submetidosa TC antes de usarem corticoides)
59
Metotrexate requer reposição de:
Ácido fólico
60
Julgue: Em 75% das vezes a DC acomete primariamente a região ileocecal (topografia no QID), podendo formar uma massa inflamatória nesse local. Os métodos de imagem do tubo digestivo são necessários na DC para avaliar lesões extracolônicas (fístulas internas e doença estenosante), tais como trânsito de delgado, colonoscopia, cápsula endoscópica, MDTC, enterorressonância. Métodos modernos como a entero-RM permite observar o espessamento e inflamação transmural de segmentos da parede intestinal.
V V V
61
Quais anticorpos estão relacionados mais à DC e indica pior prognóstico:
Anti-Ompc (anti-porina) | Anti-CBir1 (anti-flagelina)
62
Julgue: A DII não é um diagnóstico tão infrequente na prática médica, tendo incidência média que chega a 20 casos por 100 mil pessoas por ano.
V
63
Dieta rica em açúcares, frituras e alimentos processados (padrão ocidental de dieta) é um fator se risco bem estabelecido para:
Ambas as DII
64
Gastroenterite aguda, principalmente no período perinatal é um fator de risco para:
Ambas as DII
65
Julgue: A RCU é identificada em até 90% dos pacientes com colangite esclerosante primária
V
66
Julgue: A doença se Crohn é uma condição crônica e incurável. Na DC as lesões tendem a recidivar nos sítios cirurgicamente manipulados. Uma complicação possível das intervenções cirúrgicas intestinais é a síndrome do intestino curto.
V V V
67
Marcadores de atividade e gravidade nas DII:
Aumento do VHS, PCR, lactoferrina, calprotectina fecal, leucócitos e plaquetas. Redução da albumina e hemoglobina. Distúrbios hidroelétricos. O PCR parece ser mais útil na DC, prevendo o grau de inflamação e a possibilidade de recidiva. Sinais e sintomas clínicos (destaque para o número de evacuações). A lactoferrina possuo alta sensores e especificidade para inflamação intestinal. A calprotectina fecal se relaciona aos achados histológicos de inflamação, predizem recaídas e sugere diagnóstico de bolsite.
68
Principal complicação cirúrgica (proctocolectomia com ileostomiabreaiatente, técnica de Kock e proctocolectomia restauradoura com IPAA) da RCU e seu tratamento:
Bolsite Hidratação + antibioticoterapia (metronidazol ou ciprofloxacino)
69
Achados imagenológicos iniciais e crônicas da DC:
Iniciais: ulcera aftosa Crônicos: pedras em calçamento, massas, estenoses, fístulas, sinal do cordão, fistulas e estenoses.
70
Achados imagenológicos iniciais e crônicos da RCU:
Inicial: mucosa eritematosa, edemaciada e granular, com perda de vasculatura normal. Crônico:cólon pouco distensível, encurtado e tubular, perda se austrações, aspecto nodular, úlceras e úlceras em botão de colarinho.
71
Quadro Clínico da colangite esclerosante:
Dor abdominal vaga Prurido Icterícia progressiva
72
Complicação da colangite esclerosante:
Cirrose biliar
73
Definição de colangite esclerosante:
Agressão autoimune aos ductos biliares extra-hepáticos, levando à colestase progressiva, podendo evoluir para cirrose hepática biliar.

MC - Clínica Médica (23 decks)

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