Doença Hepática Alcoólica

Question 1

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de Doença Hepática Alcoólica?

Answer 1

1. Dose e duração > 30g/dia por 10-12 anos
2. Sexo feminino
3. Tabagismo
4. Obesidade / Desnutrição agrava
5. Infecção concomitante por Hep. C ou B

Question 2

A Doença Hepática Alcoólica é definida por

Answer 2

Dose e duração da ingesta alcoólica > 30g/dia durante 10-12 anos.

Question 3

Por qual motivo o sexo feminino é fator de risco para DHA?

Answer 3

Feminino
Susceptibilidade a ingesta >20gdia por 10-20 anos
Teoria: falta da enzima alcool-desidrogenase

Question 4

São 03 as lesões causadas pelo abuso de álcool

Answer 4

(1) Esteatose Hepática; (90-100%);
(2) Hepatite Alcoólica;(10-20%);
(3) Cirrose Hepática.(8-20%).

Question 5

Os Limites de uso de álcool são:

Answer 5

1. 40 – 80 g/dia para homens;

2. > 20 g/dia para mulheres (10 anos).

Question 6

Clínica da Hepatite Alcoólica:

Answer 6

hepatomegalia dolorosa,
ascite,
icterícia,
febre baixa, (leucocitose)

Question 7

Achado da Doença Hepática, causado pelo acúmulo de lipídios nos hepatócitos centrolobulares, geralmente assintomática (eventualmente hepatomegalia dolorosa). Pode regredir (abstinência alcoólica), evoluir para hepatite alcoólica ou, em alguns casos, progredir diretamente :para cirrose

Answer 7

Esteatose Hepática

Question 8

O fígado é o órgão mais importante no metabolismo
do etanol. Existem três enzimas, presentes
nos hepatócitos, que são responsáveis
por sua oxidação inicial, convertendo-o em
Acetaldeído:

Answer 8

(1) Desidrogenase Alcoólica
(2) CYP2E1
(3) Catalase

Question 9

Seu acúmulo decorre principalmente do uso de etanol concomitante à inibição da acetaldeído-desidrogenase por determinados fármacos: dissulfiram, metronidazol, tinidazol, secnidazol, sulfonilureias. O acetaldeído é um metabólico tóxico e seu acúmulo leva a vasodilatação com hipotensão arterial, rubor facial, taquicardia, náusea e vômitos. Essa deficiência da acetaldeído-desidrogenase é uma reação que tem o nome de:

Answer 9

Reação Dissulfiram ou efeito “Antabuse”

Question 10

Estatísticas demonstram que o
risco de evolução de esteatose ou hepatite
alcoólica para cirrose é dez vezes maior em
indivíduos infectados pelo

Answer 10

Vírus C

Question 11

Quando não está associada à hepatite alcoólica, é frequentemente assintomática, razão pela qual poucos casos são diagnosticados. Nos casos sintomáticos, costuma haver apenas hepatomegalia dolorosa.

Answer 11

Esteatose Hepática

Question 12

O tratamento da Esteatose Hepática consiste, apenas, na:

Answer 12

Redução / interrupção do uso de álcool.

Question 13

Defende-se que os sinais ligados
ao hipogonadismo, tais como telangiectasias,
ginecomastia e atrofia testicular, sejam mais
pronunciados na ____________ devido ao
efeito supressivo do etanol no eixo hipotálamo
-hipófise e nas células de Leydig (diminuindo
a síntese de testosterona) e à indução da aromatase
presente no tecido adiposo, levando
à conversão de andrógenos em estrógenos.

Answer 13

CIRROSE ALCOÓLICA

Question 14

Entumescimento de parótida
e contratura palmar de Dupuytren também
são achados característicos da

Answer 14

CIRROSE ALCOÓLICA

Question 15

Anemia macrocítica,
plaquetopenia, aumento de transaminases
(mantendo o padrão AST/ALT > 1), GGT e
FA, além de hipoalbuminemia e alargamento
do TAP, são as alterações mais frequentes na

Answer 15

CIRROSE ALCOÓLICA

Question 16

Quando biopsiar na Cirrose Alcoólica?

Answer 16

Nos casos que suscitem dúvida quanto ao diagnóstico ou ao prognóstico

Question 17

A Síndrome de Zieve, caracterizada por episódios de anemia hemolítica aguda autolimitada, é comum na

Answer 17

Cirrose Alcoólica

Question 18

Num paciente com hepatopatia, diversos são os achados laboratoriais que sugerem etiologia alcoólica, contudo, nenhum ainda apresentou especificidade suficiente a ponto de confirmar o diagnóstico. Quais são os principais achados lab na Cirrose Alcoólica

Answer 18

1. Anemia, que é geralmente macrocítica (VGM > 96-100 fL).
2. Deficiência Vitamínica:
3. Efeito Tóxico direto do álcool no setor eritroide da medula.
4. Trombocitopenia (plaquetas < 150.000/mm3)
5. Leucograma pode apresentar leucocitose decorrente de hepatite alcoólica

Question 19

As transaminases na Cirrose Alcoólica estão:

Answer 19

Geralmente apresentam-se discretamente aumentadas (< 400 UI/dl).

• Dado característico da DHA é a elevação desproporcional da TGO (AST) em relação à TGP (ALT), com a relação AST/ALT > 2.

Question 20

As Bilirrubinas séricas, como em qualquer
outra hepatopatia, podem estar aumentadas
em estágios avançados de insuficiência hepatocelular.
Nestes casos, o predomínio é da fração

Answer 20

DIRETA

Question 21

Entre os dístúrbios BIOQUÍMICOS encontrados na DHA, estão

Answer 21

1. Hipoglicemia em estágios avançados
2. Triglicerídeos elavados
3. Hiperuricemia,
4. Hipofosfatemia
5. Hipomagnesemia,
6. Hipopotassemia,
7. Hiponatremia

Question 22

Iniciava-se mais uma reunião vespertina dos residentes de um hospital universitário. A proposta era, a partir de imagens de histopatologia selecionadas pelo diretor do Centro de Estudos, discutir o diagnóstico e a conduta a ser adotada. Na primeira projeção, foi possível identificar clássica imagem de inclusão perinuclear, o “corpúsculo hialino de Mallory”, achado descrito em casos de:

a) Encefalite rábica.
b) Hepatopatia alcoólica.
c) Glomerulonefrite lúpica.
d) Miocardiopatia chagásica.

Answer 22

B

Question 23

Os pilares do Tratamento da Doença Hepática Alcoólica são

Answer 23

1. Abstinência
2. Terapia nutricional
3. • Farmacológico * (apenas na Hepatite Alcoólica)

Question 24

A esteatose hepática é considerada benigna

na ausência de

Answer 24

1. fibrose centrolobular e degeneração espumosa alcoólica,
2. fatores relacionados a um risco aumentado de insuficiência hepática e
3. cirrose.

Question 25

O tratamento da Esteatose Hepática é feito a partir de

Answer 25

1. abstinência alcoólica e

2. correção de déficits nutricionais.

Question 26

As taxas de mortalidade da hepatite alcoólica em dois meses variam de 19 a 78%. Alguns achados laboratoriais sugerem pior prognóstico:

Answer 26

1. TAP alargado mais de quatro segundos apesar de reposição de vitamina K,
2. bilirrubina total > 5 mg/dl e
3. aumento da creatinina > 0,6 mg/dl durante os dez primeiros dias de internação.

Question 27

São 02 fatores que influem diretamente na sobrevida na Hepatite Alcoólica:

Answer 27

1. grau da fibrose ou cirrose verificados à biópsia

2. presença de encefalopatia hepática

Question 28

A respeito da Hepatite Alcoólica, para o planejamento da terapia, é interessante estratificar os pacientes de acordo com a gravidade do quadro clínico e prognóstico. O Índice de Função Discriminante (IFD) é o indicador de maior valor preditivo no que diz respeito ao prognóstico. Um IFD superior a 32 está relacionado a uma mortalidade > 50% em 30 dias. Ele é calculado:

Answer 28

IFD = 4,6 x alargamento do TAP (s) + bilirrubina total (mg/dl)

Question 29

Os 2 tipos de tratamento com EFICÁCIA COMPROVADA na DHA, são:

Answer 29

1. Terapia Nutricional

2. Corticosteroides (Hep Alcoólica)

Question 30

Recomenda-se o uso da corticoterapia nos casos graves de HA, com Índice de Função Discriminante (IFD) superior a 32, escore MELD acima de 20 e/ou encefalopatia hepática. Qual o nome e dose do Corticosteroide na Hepatite Alcoólica?

Answer 30

a) Prednisona ou prednisolona
b) Inicia-se dose de 40 mg/dia de prednisona ou 32 mg/ dia de prednisolona, que é mantida durante quatro semanas, sendo então reduzida progressivamente até a suspensão.

Question 31

Entre os benefícios da Terapia Nutricional na DHA estão:

Answer 31

1. Elevação da Albuminemia
2. Elevação Balanço energético do Nitrogênio
3. Redução Hospitalizações
4. Redução Complicações

Question 32

Entre os benefícios da Abstinência na DHA estão:

Answer 32

1. Redução da Fibrose
2. Redução Hipertensão portal
3. Redução da Ascite
4. Elevação da Sobrevida
5. Reversão da esteatose

Question 33

São Tratamentos ainda em Investigação na DHA:

Answer 33

1. Pentoxifilina
2. Propiltiouracil
3. Colchicina
4. Agentes Antioxidantes (nenhuma mostrou benefício significativo no tratamento da HA até o momento)

Question 34

Agente antioxidante que ajuda na estabilização das membranas dos hepatócitos:

Answer 34

Silimarina

Question 35

É um inibidor seletivo da fosfodiesterase, cujo possível
benefício no tratamento da HA deve-se à inibição da síntese do TNF. A indicação desta droga seria principalmente na contraindicação ao corticoide ou quando não tenha levado ao efeito esperado.

Answer 35

Pentoxifilina

Question 36

Inibe a migração leucocitária e possui efeitos antifibróticos, o que levou a mesma a ser considerada para uso na HA. Contudo, os estudos já realizados
falharam em comprovar o benefício da mesma na HA.

Answer 36

Colchicina

Question 37

Representa o estágio terminal da DHA. O prognóstico depende da história de ingesta etílica, da presença de hepatite concomitante e da gravidade do quadro em si.

Answer 37

Cirrose Hepática

Question 38

Nos paciente com Cirrose Hepática, além da recomendação de abstinência alcoólica, é a única possibilidade de cura para tais pacientes:

Answer 38

Transplante Ortotópico de Fígado (TOF)

Question 39

Em ordem, quais as 2 principais indicações de TOF na atualidade?

Answer 39

1. Hepatite C crônica

2. Doença Hepática Alcoólica