DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLÓNS Flashcards
EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS
Mais frequente em idosos. Habitualmente ocorre no cólon sigmoide. A maioria é assintomática
O que é a doença diverticular dos cólons
Refere-se à presença de divertículos, projeções saculares, nas paredes do intestino grosso
QUAI SÃO OS FATORES DE RISCO
Idade avançada, dieta pobre em fibras, constipação intestinal, obesidade e sedentarismo –> Aumento de pressão intraluminal (efeito da dieta e constipação intestinal)
Qual o quadro clínico
Paciente assintomático, sintomas de diverticulite aguda (inflamatória e mais comum em cólon esquerdo) ou de hemorragia digestiva baixa (hemorrágica e mais comum em cólon direito).
O que é um divertículo e um Pseudodivertículo
É uma projeção sacular na parede do órgão
No caso do intestino grosso, o pseudodivertículo contém apenas a camada mucosa e submucosa
O que é a diverticulite aguda e em qual cólon é mais frequente
É a complicação inflamatória
de uma doença diverticular e é mais frequente no cólon sigmóide
Apendicite à esquerda no idoso
Diverticulite aguda
A ___________ é desencadeada pela obstrução do lúmen do divertículo seguida de sua perfuração.
Diverticulite aguda
Dor hipogástrica migrada à fossa ilíaca esquerda +náuseas + hiporexia + febre + leucocitose + alteração do hábito intestinal.
Diverticulite aguda não complicada
TTO com cobertura para gram-negativos anaeróbios: Ciprofloxacino+Metronidazol; Ceftriaxona+Metronidazol; Piperacilina+Tazo
Diverticulite aguda não complicada
- Na urgência, caso o paciente seja refratário e
não responda ao tratamento antimicrobiano clínico. - De forma eletiva, caso o paciente tenha episódios
recorrentes de diverticulite aguda.
O que fazer NA URGENCIA
e NA ELETINA(PCTE NÃO GRAVE)
NA URGENCIA Retossigmoidectomia à Hartmann, com sepultamento do reto e colostomia terminal do cólon descendente
NA ELETIVA Anastomose colorretal primária.
O que acontece em caso de uma perfuração maior na diverticulite aguda complicada
A perfuração maior causa contaminação fecal do território adjacente, levando à formação de um abscesso pericólico.
Quais são as complicações mais graves da diverticulite aguda?
Peritonite purulenta difusa ou peritonite fecal difusa.
Quais são os quatro estágios da Classificação de Hinchey?
1.Abscesso pericólico ou mesentérico
2.Abscesso pélvico
3.Peritonite purulenta difusa
4.Peritonite fecal difusa
O que caracteriza o estágio Hinchey 0?
Diverticulite aguda não complicada.
Qual a diferença entre Hinchey IA e IB?
Hinchey IA: Flegmão pericólico não puncionável
Hinchey IB: Abscesso pericólico ou mesentérico puncionável
Qual a diferença na apresentação clínica entre a diverticulite aguda complicada e não complicada?
Queda do estado geral e peritonite.
Qual é o exame de eleição para o diagnóstico de diverticulite complicada?
Tomografia abdominal
Em quais casos a tomografia abdominal pode ser dispensada no diagnóstico de diverticulite complicada?
Quando o paciente apresenta abdome agudo perfurativo com peritonite difusa ao exame físico.
Qual a importância da tomografia na diverticulite complicada?
Além de confirmar o diagnóstico, permite classificar a doença segundo Hinchey, orientando a conduta.
Qual é a conduta no Hinchey I (diverticulite com abscesso pericólico/mesentérico)?
Terapia antimicrobiana; considerar drenagem percutânea para abscessos >4 cm ou casos refratários; cirurgia em recorrências.
Como é abordado o Hinchey II (diverticulite com abscesso pélvico)?
Drenagem percutânea ou transvaginal; terapia antimicrobiana; cirurgia eletiva após resolução do quadro agudo.
Qual é a conduta nos Hincheys III e IV?
Cirurgia de urgência com laparotomia exploradora e retossigmoidectomia à Hartmann.
Quais são as complicações tardias mais comuns da
diverticulite aguda?
Fístulas e estenoses.
