AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA Flashcards
O MANEJO PRÉ OPERATÓRIO DEPENDE DE QUE
Eu Médico Residente: Exames; Medicamentos; Risco cirúrgico anestésico
O que caracteriza um paciente ASA I?
Paciente saudável, sem comorbidades sistêmicas e não fumante
Como é classificado um paciente ASA II?
Paciente com doença sistêmica leve, etilista, gestante, tabagista, obesidade menor que 40, sem limitações funcionais (ex.: hipertensão controlada, diabetes sem complicações).
O que define um paciente ASA III?
Paciente com doença sistêmica grave, com limitação funcional, mas não incapacitante (ex.: DPOC moderado, diabetes com complicações).
Qual a definição de um paciente ASA IV?
Paciente com doença sistêmica grave incapacitante, que representa uma ameaça constante à vida (ex.: insuficiência cardíaca descompensada, paciente na uti, sepse grave)
O que caracteriza um paciente ASA V?
Paciente moribundo, com expectativa de vida limitada sem a cirurgia (ex.: aneurisma roto, choque séptico refratário).
O que significa a classificação ASA VI?
Paciente com morte cerebral, sendo mantido para doação de órgãos.
O que significa um “E” ao lado da classificação ASA?
Indica que o procedimento será realizado em caráter de urgência/emergência. Exemplo: ASA IIIE para um paciente ASA III em cirurgia de emergência.
Indice de risco cardíaco revisado de LE–> Identificar 6 fatores de risco–> quais são
DDDD CXIC
Doença cardíaca isquêmica
IC
Doença cerebrovascular
DM insulinodependente
Disfunção renal (CR>2)
Cirurgia de alto risco
Na presença de 2 ou mais = Paciente de alto risco de complicações cardiovasculares –> avaliar o paciente com maior cuidado
No manejo pré operatório do risco cardiovascular: Avaliar a capacidade funcional do paciente: <4 METS –> Alto risco
<4 METS: Comer, vestir, andar pela casa
4-10: Subir lance de escada, atividade sexual, andar rápido
>10 METS: Esportes
No manejo pré operatório do risco cardiovascular: Se identificar menos que 2 fatores de risco _______
Liberar para cirurgia, não passa nem pelo cardiologista
No manejo pré operatório do risco cardiovascular: Se tiver 2 ou + Fatores de risco –> Avaliar a capacidade funcional (METS) –> Se menos que 4 METS_________
Encaminhar para avaliação cardiovascular –> EXAME COMPLEMENTAR –> Se normal = Cirurgia
Dentro da Triagem nutricional: Por que realizar
Para avaliar se o paciente tem chances de desenvolver uma desnutrição durante o internamento
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL: Bem nutrido A; Desnutrido B; Desnutrido Grave C –.AVALIAÇÃO DE 3 PONTOS, QUAIS SÃO
- Medidas antropométricas
- Preensão palmar
- Perda de peso não intencional:
mais de 5 % em um mês
mais de 7,5 em 3 meses
mais de 10 % em 6 meses
Quais proteínas séricas avaliar
Transferrina: atenção se for menor que 200
Albumina: atenção se for menor que 3
Risco nutricional grave:
Albumina menor que 3
Transferrina menor que 200
Linfocitos menor que 1500-200
Necessitam de INTERNUTI
O que é necessário em cirurgias de grande porte ou oncológicas e o que consiste essa dieta
Dieta Imunomoduladora 5 a 7 dias antes e até 7 dias após
Arginina, Glutamina, Nucleotídeos, Omega 3 e VIT A,C,E
Dentro do Manejo medicamentoso: O QUE SUSPENDER
Estrogênio; 4A´s, diuréticos
Quem são os 4 A´s
- Antidiabéticos orais= suspender na noite anterior, com excessão da Clorpropamida(48 horas antes)
2.AINES = Suspender 1 a 3 dias antes
3.AA Plaquetários =7 a 10 dias antes - Anticoagulantes= Varfarina 5 dias antes; Heparina
Quando o estrogenio tem que ser suspenso
4 a 6 semanas antes
Quando os diuréticos tem que ser suspensos
No dia da cirurgia
Tabagismo
deve ser cessado 2 meses antes da cirurgia
Dentro das profilaxias: Qual a principal; Quem queremos evitar; Qual o remédio usado; Quando administrar; E quando indicar essa antibioticoterapia
- Antibioticoterapia
Staphuloccoccus aureus - Cefalosporina de 1 geração (Cefazolina)
- Administrar no momento da indução anestésica (60-120min antes da incisão)
- Potencialmente contaminada
Classificação das cirurgias quanto à contaminação (2)
1- Limpa - Não penetra trato corporal - não se faz antibioticoprofilaxia)
2- Potencialmente contaminada -Penetra trato corporal de forma controlada - (realizar) com exceção da colelap
3- Contaminada - penetra trato corporal com inflamação ou extravasamento - realizar antibioticoprofilaxia
4- Infectada - presença de pus, fezes ou tecidos desvitalizados (antibioticoTERAPIA de LARGO ESPECTRO)
Profilaxia do TEV: Quais fatores o Score de Caprini avalia?
Idade, comorbidades, história prévia de TEV, imobilização, uso de terapia hormonal, entre outros.
Qual a conduta para pacientes com Score de Caprini 0-1 (baixo risco)?
Deambulação precoce como principal medida preventiva.
Qual a conduta para pacientes com Score de Caprini 2 (risco moderado)?
Meias de compressão ou compressão pneumática intermitente (CPI).
Qual a conduta para pacientes com Score de Caprini 3-4 (alto risco)?
Profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF).
Qual a conduta para pacientes com Score de Caprini ≥5 (risco muito alto)?
Associação de profilaxia farmacológica (HBPM ou HNF) com medidas mecânicas (CPI ou meias de compressão).
Em quais situações a profilaxia farmacológica pra TEV deve ser evitada?
Quando há contraindicação, como sangramento ativo ou alto risco de hemorragia.
Dentro de exames complementares: Devem ser solicitados exames de rotina pré operatórios
NÃO
