Dödendagen

Question 1

Vanliga symptom i slutet av livet?

Answer 1

• Trötthet, smärta, andnöd, avmagring/matleda, periodisk förvirring, depression (även oro/ångest)

Question 2

Vanliga symptom precis i slutet av livet?

Answer 2

• Mer trötthet, äter mindre, dricker mindre, vilar mer, sover mer, cirkulationen förändras (perifer kyla, marmorering), förändrat andningsmönster (oregelbunden, Cheyne-Stoke), tar olika lång tid

Question 3

Lämpliga palliativa läkemedel och dess indikationer?

Answer 3

• Opioid (morfin/oxynorm)
  
  • Andnöd
  • Smärta
• Benzodiazepin (Midazolam)
  
  • Ångest/oro
• Neuroleptika (Haldol)
  
  • Illamående
  • Terminal förvirring
• Antikollinergiga (Robinul)
  
  • Rosslig andning

Question 4

• Motorisk oro, plockighet, hallucinos
• Verkar inte alltid obehagligt, men kan vara det
• Haldol i liten dos bäst effekt
• Undvik bara benzodiazepiner

Vad beskrivs?

Answer 4

Terminal förvirring

Question 5

• Slem i luftvägar som inte längre hostas upp
• Ljudet beror på sekretets oscillerande rörelser i övre luftvägar vid in- och utandning
• Förebygg med antikolinergika (Robinur)

Vad beskrivs?

Answer 5

Rosslig andning

Question 6

Varför inte dropp i livets slutskede?

Answer 6

• Ökar risk för ödem, pleuravätska, ascites
• Ingen positiv vinst, möjligtvis till vissa med dehydrering

Question 7

Regelverk fastställande av död

Utgår ifrån?

Answer 7

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd

Question 8

När är en människa död?

Answer 8

• När samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort i hjärnans alla delar, dvs total hjärninfarkt inträffad

Question 9

Vem fastställer döden?

• Säkerställ identitet (ofta ID-band)
• Direkta kriterier
  
  • Fastställande av dödsfall med direkta kriterier genomförs vid misstanke om total hjärninfarkt under pågående respiratorbehandling
  • Fastställande görs då enligt specifikt protokoll med minst 2 kliniska neurologiska undersökningar, apnétest och i vissa situationer även en konventionell angiografiundersökning med kateterteknik av hjärnans blodkärl

Indirekta (om patienten inte behandlas med respirator), ja vilka är dessa kriterier?

Answer 9

• Ingen palpabel puls
• Inga hörbara hjärtljud vid auskultation
• Ingen spontanandning och
• Ljusstela, ofta vida pupiller (ljuskälla)

Question 10

Vart skickas dödsbevisblankett?

Answer 10

• Till Skatteverket
• Eventuellt till polis

Question 11

Var skickas dödsorsaksintyg?

Answer 11

• Till Socialstyrelsen

Question 12

Vad kallas samtalet vartefter vi bara behandlar livskvalitet, så kallad palliativ vård i livets slutskede?

Answer 12

Brytpunktssamtal

Question 13

Vad kännetecknar palliativ vård?

• Döden betraktas som naturlig del av livet
• Förebygger och lindrar lidande i vid bemärkelse (fysiska, psykiska, sociala och existentiella besvär)
• Befrämjar livskvalitet
• Samarbete av ett mångprofessionellt arbetslag
• God kommunikation
• Närståendestöd

Se över LM-lista, ge exempel

Answer 13

• Plocka bort ex statiner, men behåll furix ex

Question 14

Beskriv regelverket för beslut om att avstå eller avbryta livsuppehållande behandling, som ex. att avstå HLR och avstå/avbryta IVA-vård? (3 p)

Answer 14

(3 p)Svarsförslag:

• Om en patient inom hälso-och sjukvården drabbas av livshotande tillstånd, ska livsuppehållande insatser genast startas såvida in beslut om attavstå eller avbryta livsuppehållande behandling fattats.
• Ansvar för ett sådant beslut är legitimerad läkare, och denne måste ha samrått med minst en legitimerad kollega.
• Livsuppehållande behandling kan avstås eller avbrytas när
  
  • 1) behandlingen bedöms utsiktslös, dvs det finns inga förutsättningar för att den kan hjälpa patienten,och/eller
  • 2) patienten vill inte ha behandlingen, vilket förutsätter att patienten är beslutsförmögen, har fått individanpassad information, förstår konsekvenser av sin önskan ochinte lider av allvarlig psykisk störning.
• Beslutet ska dokumenteras tydligti patientjournalen.