DMG Flashcards
Definição ?
Intolerância aos carboidratos INICIADA na gestação
Os hormônios secretado pela placenta são insulínicos ou contra insulínicos ?
Contra insulínicos. Ex: lactogênio plcentário
Por qual mecanismos a glicose materna passa pela placenta e vai para o feto?
Difusão facilitada
Como é feito o diagnóstico ?
1ª consulta: solicitar glicemia de jejum
Se GJ normal: TOTG 75g entre 24 e 28 sem
Valor normal da glicemia na gestação ?
< 92
Diag de DMG?
GJ entre 92 e 125
Diag de DM prévio ?
GJ > ou = 126
ou
glicemia aleatória > ou =200 (e sintomática)
ou
Hb glicada na 1ª consulta > ou = 6,5 (critério questionável)
É necessário repetir os exames de glicemia alterada ?
Não, já iniciar o tto
Quanto deve ser considerado anormal no TOTG 75g? Qual deles dá o diag de DMG?
- GJ > ou = 92
- glicemia após 1h > ou = 180
- glicemia após 2h > ou = 153
1 valor alterado já é DMG
O que muda no critério diag pelo Ministério da Saúde 2017?
Tudo igual, mas no TOTG 75g:
- DMG se:
* GJ -> 92 até 125
* glicemia após -> 1h > ou = 180
* glicemia após 2h -> 153 até 199 - DM prévio:
* GJ -> > ou = 126
* após 2h -> > ou = 200
Classificação de Priscilla White, qual a divisão?
- DM classe A: DM Adquirido
- DM classe B: DM Before (prévia)
- DM classe D: com Dç prévia
Cd se DMG?
1º) dieta fracionada + atividade física -> reavaliar em 1-2 sem
2º) se não der certo -> insulina
Cd se DM prévio ?
- insulina
- 1º trim e pós parto: redução a dose da insulina (1/2 da dose da insulina ou esquema antes de engravidar)
- 2º e 3º trim: aumentar a dose
Qual a dose de insulina usada no DM ?
0,5 U/kg/d
Qual indicação de cesáriana ?
Macrossomia e SFA
Complicações da DM?
- macrossomia
- distócia de espáduas
- SFA
- polidramnia
- malformação fetal
Qual o cuidado se deve ter com feto macrossomico na hora do parto?
Cuidado para não ter lesão de plexo braquial
Qual a fisiopatologia da macrossomia fetal?
Aumento da glicemia materna -> aumento da glicemia fetal -> aumento da insulina fetal -> aumento dos hormônios de crescimento símile -> crescimento fetal
Qual fisiopatologia da polidramnia ?
Aumento da glicemia materna -> aumento da glicemia fetal -> diurese hiperosmolar -> puxa mta H2O -> urina mais -> polidramnia
Cd na hora do parto para distócia de espádua ?
manobra de McRoberts +/- manobra de Rubin I
Como é feita a manobra de McRoberts?
Hiperflexão e abdução das coxas da G, alterando o ângulo de saída do feto
Como é realizada a manobra de Rubin I?
Pressão supra púbica
Quando realizar a manobra de Kristeller?
NUNCA, é violência obstétrica
Qual a malformação fetal típica/mais específica da DM prévia?
Sd da regressão caudal
Como prevenir a sd da regressão causal ?
Engravidar com Hb glicada <6%
V ou F: tanto DMG quanto DM prévio aumentam o risco de malformação fetal
Falso, apenas DM prévia
Por qual mecanismo ocorre a hipoglicemia neonatal?
Alta oferta de glicose no feto e quando há o clampeamento do cordão ocorre interrupção abrupta do aporte glicêmico, causando hipoglicemia neonatal grave
Como é o RN filho de mãe que teve DMG?
- aumento do perímetro torácico
- PC não se altera
- RN pletórico
- polidramnia
- macrossomia
- policitemia
Qual alteração laboratorial do RN filho da DMG?
- hipoCa
- hiperbilirrubinemia
- anemia relativa
O que fazer com o tto de DMG no pós parto imediato?
- suspender dieta e insulina
- refazer o TOTG entre 4 a 12 sem no pós parto
O que fazer no puerpério com a mulher que teve DMG?
- manter controle glicêmico prévio à G
- hipoglicemiantes orais: manter
- insulina: se bom controle manter dose prévia à gestação // se controle ruim reduzir a 1/2 da dose final da G
Quais os alvos glicêmicos na DMG?
- GJ: <95
- glicemia pós 1h: <140
- glicemia pós 2h: < 120
Complicações fetais que podem ocorrer no feto da G com DM prévio ?
- cardiopatia (CIV)
- sd de regressão caudal (defeito do tubo neural)
- agenesia renal
- aborto
- parto prematuro
- bacteriúria assintomática
Qual alteração pulmonar o RN pode ter pós parto?
Sd da membrana hialina
Qual cuidado se deve ter ao adm corticoide na G com DM? O que deve ser feito ?
Aumento da glicemia da gestante e, por consequência, do feto
Deve-se adm insulina junto ao ctc durante o trabalho de parto
V ou F: deve-se evitar metformina na G, preferindo-se insulina
Verdade
V ou F: toda gestação é FR para DMG
Verdade
V ou F: metformina e glibenclamida são liberados pelo MS por serem medicamentos seguros
Falso, são seguras, mas não são liberados pelo MS
No que pensar se G com controle adequado da glicemia, mas no 2º e 3º trim começa a fazer hipoglicemia ?
Desconfiar de insuficiência placentária
Deve ser antecipado o parto de DMG sem complicação ? Se sim, pra quando ?
Não
Deve ser antecipado o parto de DMG de pct tratada com insulina? Se sim, para quando?
Com 38-39 semanas
V ou F: distócia de espáduas é emergência médica
Verdade
Cd se não der certo a manobra de McRoberts e Rubin I da distócia de espáduas ?
Realizar manobra de Rubin II ou Jacquemier ou Woods
Como é feita a manobra de Jacquemier?
Tentativa de tirar o braço posterior
Como é feita a manobra de Woods?
Girar 180º e rodar o feto para cima
Qual ombro fica preso na distócia de espáduas?
Ombro anterior
FR para DMG?
- DMG anterior
- obesidade
- morte fetal anterior
- história de macrossomia
- HAS
- história familiar de 1º grau
É feito o diagnóstico de DMG com HbAc1?
Não
Pct com diag no pré natal de DMG e tto com insulina NPH e regular. Qual deve ser a prescrição no pós parto imediato ?
- dieta geral
- suspender insulina
- não é necessário controle glicêmico
G com DM prévia descoberta na gestação, qual a cd?
1º tentar tto não medicamentoso com dieta e ex físico. Se não resolver em 2 sem, iniciar insulina
Cd se G com IG de 9 sem e glicemia de jejum de 97?
Diag de DMG, iniciar dieta + ativ física + perfil glicêmico (não curva glicêmica)
