Djuromvårdnadsrelaterade komplikationer hund & katt

Question 1

När ett djur är friskt och vaket så är fysiologin i balnans och blodflödet anpassas efter organens olika behov och kroppsläge, hur rubbas dessa balanser under anestesi?

Answer 1

Balansen är rubbad av
- Farmaka
- Kroppsläge
- Sjukliga tillstånd

Question 2

När vi pratar cirkulation pratar vi om tre olika “delar”, vilka är de?

Answer 2

• Blodflöde
• Blodtryck
• Blodvolym

Question 3

Vilka cirkulatoriska komplikationer är vanliga under anestesi?

Answer 3

• Hypotension
• Hypertension
• Arytmier
• Bradykardi
• Takykardi

Question 4

Hur definieras hypertension?

Answer 4

• Systoliska blodtrycket (SAP) > 150 mmHg
• “för högt” BP

Question 5

Vad kan vara orsaken till hypertension?

Answer 5

• Smärta (otillräckligt narkosdjup/anestesi)
• Hyperkapni
• Hypoxi
• Farmaka
• Hypertermi

Question 6

Vilka olika grupper av farmaka kan bidra till hypertension?

Answer 6

• Alfa-2-agonister
• Antikolinergika
• Vasoaktiva droger
  (- Orsakad av hypervolemi pga vätskeinfusion)

Question 7

Hur åtgärdas hypertension?

Answer 7

• Koll narkosapparaten
• Kolla narkosdjup, analgesi och kropps temp.
• Avbryt ev tillförsel av farmaka

Question 8

Hur definieras hypotension?

Answer 8

Medelartärtryck (MAP) < 70 mmHg

Question 9

Vilken är den vanligaste anestesirelaterade komplikationen?

Answer 9

Hypotension

Question 10

Vilka är symtomen på hypotension?

Answer 10

• Ev. inga alls, men man reagerar på: svårare att palpera puls, HR (stiger), RR (stiger), bleka slh, minskad blödning i op-sår.

Question 11

Varför är ökad HR och RR ett tecken på hypotension?

Answer 11

• Kroppens försök till att kompensera för det låga trycket.
• Hjärtat försöker slå snabbare för att få runt blod
• RR ökar för att få ner mer syre

Question 12

Vad kan vara orsaker till hypotension?

Answer 12

• Förändrad kärlbädd
• Nedsatt hjärtfunktion
• Minskad/omfördelad cirkulerande blodvolym
• Förändringar i HF och rytm.

Question 13

Vad kan förändra kärlbädden?

Answer 13

• Farmaka (ace, prop, iso, sevo)
• Endotoxiner
• Feber
• Chock
• Sjukdom
• Hypovolemi –> hypotension

Question 14

Vad kan nedsatt hjärtfunktion bero på?

Answer 14

• Farmaka (prop, iso, sevo)
• Kroppsläge
• Syra-bas-rubbningar
• Elektrolyt-rubbningar

Question 15

Vad kan en minskad/omfördelad blodvolym bero på?

Answer 15

• Blödningar
• Dehydrering
• Proteinförlust
• Chock

Question 16

Vad kan förändringar i HF och rytm bero på?

Answer 16

• Farmaka
• Syra-bas och elektrolytrubbningar
• Smärta, katekolaminer
• Endotoxiner
• Hjärtsjukdom
• Vaguspåverkan

Question 17

Hur åtgärdas hypotension?

Answer 17

• Avbryta/minska tillförseln av narkosmedel
• Uppehåll i kirurgi om vaguspåverkan.
• Förbättra analgesi
• Mekanisk vent. för att få ut CO2.
• Ersätt blod- och vätskeförlust
• Justera avvikelser i syra-bas och elektrolytbalans.
• Blodtrycksstimulerande farmaka

Question 18

Vilka LM kan vara blodtrycksstimulerande?

Answer 18

• Dobutamin
• Dopamin

Question 19

Hur ges blodtrycksstimulerande LM?

Answer 19

• Långsam infusion
• Titrera till önskad effekt
• Övervaka EKG, risk för takykardier och VES (Ventrikulära extraslag)

Question 20

Vad är vanliga förändringar i Hjärt-frekvens och -rytm?

Answer 20

• Bradykardi
• Takykardi
• Förmaksflimmer
• Kammararrytmier
  -Hjärtstillestånd

Question 21

Hur behandlas bradykardi?

Answer 21

• ev revirsera LM
• Atropin (om vagusberoende)

Question 22

Hur behandlas takykardi?

Answer 22

• grundorsak åtgärdas
• avbryt tillförsel av ev. farmaka
• Kontrollera analgesi (PaCO2)
• Vätsketerapi

Question 23

Hur behandlas förmaksflimmer?

Answer 23

Vätsketerapi

Question 24

Hur behandlas kammararrtymier?

Answer 24

Lidokain (iv)

Question 25

Hur gör man vid hjärtstillestånd

Answer 25

- HLR, om DÄ godkänt

Question 26

Vilka temperaturrelaterande komplikationer finns det?

Answer 26

- Hypotermi - Hypertermi

Question 27

Vad händer vid hypertermi och hur kan man se det?

Answer 27

- Metabolismen skenar - Takykardi, takypné, svettas, muskelstelhet

Question 28

VIilka är vanliga respiratoriska komplikationer?

Answer 28

- Hinder i luftvägarna (dyspné) - Intuberingsproblem - Andningsdepression/andningsstillestånd - Hypoxemi

Question 29

Vad kan dyspné orsakas av?

Answer 29

Hinder i liftvägarna - svullnader - spasm - slem - foder (kräkningar/reflux) - Trachealkollaps

Question 30

Hur kan dyspné på hund åtgärdas?

Answer 30

- intubera - trakeotomi - suga rent svalget - ge syrgas

Question 31

Vad kan man göra vid intuberingssvårigheter?

Answer 31

- Använd laryngoskop eller ledare - Välj smalare tubstorlek - Intubera via näshålan - Trakeotomi

Question 32

Vad kan orsaka andningsdepression under anestesi?

Answer 32

- Narkosgaser, barbiturater, prop, opioider - Minskad känslighet för höga CO2 nivåer (LM hämmar andningscentra) - Hyperkapni

Question 33

Hur kan andningsdepression åtgärdas?

Answer 33

– Stimulera autonoma nervsystemet och andningscentrum genom att – Trycka på andningsmuskulaturen i bröstkorgen – Nypa/sticka i nosspegeln – Dra och vrida örat (häst) – Mekanisk ventilation (IPPV) – Ytligare narkos – Kontrollera narkosapparaten – Andningsstimulerande farmaka (doxapram)

Question 34

Hur ökas risken för hypoxemi under anestesi?

Answer 34

- Andningsdepression (LM) - Kroppsläge, kompression av luftvägar - V/Q-defekter, ventilation matchar ej cirkulation - Det tar lång tid att intubera

Question 35

Hur behandlas hypoxemi?

Answer 35

- Adekvat syrgastillförsel - Konstgjord andning - Ändra kroppsläget om möjligt - Öka blodflödet (för att effektivare cirkulera runt det syre som finns) - Vätsketerapi för att förbättra blodflödet - Adrenerga droger: Dobutamin/Dopamin - Om tillståndet är livshotande bör anestesin avbrytas om möjligt

Question 36

Hur definieras hypoxemi?

Answer 36

SpO2 < 96%