Djuromvårdnad i samband med med anestesi vid speciella tillstånd - Häst Flashcards
Hur ser överlevnaden ut för hästar som kommer in för operation av kolik?
- Anestesi relaterad = 10%
- Lång-term survival” = 66-91%
- Bra att förvarna DÄ om då mycket pengar är involverade i en operation.
Vad är de 2 största potentiella problemen med kolikhästar?
- Cirkulatoriskt påverkade, de svettas mycket pga smärta och varken äter eller dricker.
- Otroligt smärtpåverkade, de slänger och kastar sig.
Vem får man ej glömma bort när man tar in kraftigt nedsatta hästar (t.ex. kolik)?
- Djurägaren
- Viktigt att hen känner sig delaktig och får avgöra både ekonomiskt och moraliskt.
- Ha koll på djuret intraop och uppdatera DÄ.
Vad kan det innebära om en kolikhäst plötsligt slutar kasta sig och blir “apatisk”?
- Mycket kritiskt tillstånd då tarmen kan ha rupturerat
- trycket från koliken släpper men magsaften rinner ut –> tillfällig smärtavlastning
- Avlivning
Hur bekräftar man ev. tarmruptur?
- Via bukpunktat
Hur ser en typisk kardiovaskulär påverkan ut på en kolikhäst?
- hög HR
- “fula” slemhinnor
- Förlängt CRT
- Dehydrerad
- Iskalla extremiteter (nedsatt perifier cirkulation)
- Ev. blåsljud på hjärta (kan försvinna efter rehydrering)
Hur förändras RR vid kolik?
- Hög RR
- Flåsar fort, det ser ut att göra ont att andas
Vilka symtom kan ev ses vid en kolik (GI)?
- utspänd buk
- Magsäcksöverfyllnad
Hur underlättar man för en kolikhäst som har magsäcksöverfyllnad?
- sätter en nossvalgssond för att tömma.
Vad är bra att fråga om en häst kommer in till klinik med kolik?
- Har den redan behandlats i fält?
Vad gör det för skillnad om en kolikhäst redan har behandlats i fält innan den kommer in till kliniken?
- LM kan behöva justeras ifall den redan t.ex. har fått smärtlindring av veterinär i fält.
- Viktigt för anestesin
Hur ser den preanestetiska behandlingen ut vid kolik?
- Sätta PVK
- PICC-line
- Vikt
- Vätsketerapi
- Nässvalgssond
- Multimodal analgesi
- Antibiotika
- Blodprov + bukpunktat
- Förbered utrustning
- Spola ur mun
- Ta av skor (om möjligt)
Vad behöver man tänka på när man sätter PVK inför en kolik-anestesi?
- Se till att det finns 2 stycken
- Om inremitterad med PVK, låt den sitta och lägg en till ny.
- Ökad risk för tromboflebit postop, mellan 8-18% vid buköppning.
- Kan behöva sättas när hästen rör sig pga smärta.
Vad är en PICC-line?
Perifert insatt central kateter.
Hur fungerar en PICC-line (häst)?
- lägg perifert och förs in mot centrala vener
- Läggs i thoracalvenen
När används PICC-line på häst?
- används vid långvarig behandling och IVA-patienter
- Hästen låter den oftast vara, gör inte så mycket om hästen rör på sig
Vart sätts PICC-line?
- Laterala thoracalvenen? (lateral thoracic vein) häst
- Kan vara svåra att sätta om hästarna är i överhull
På vilka två sätt kan man mäta vikt på häst (b.la.)?
- våg
- måttband
Vad ger vi för vätsketerapi (kolik) om långt till operation?
- Ev. kolloider (ca 1L/ 100 kg bw) + Ringer Acetat (RAc)
Vad ger vi för vätsketerapi (kolik) om kort till operation?
- Hyperton NaCl (7,2%), ca 2 L till vuxen häst.
- Följs upp med isoton lösning (t.ex. RAc) 5 gånger volymen inom 2,5 timmar.
Varför vill vi ev sätta nossvalgssond på en häst?
- tömma på överflödigt magsäcksinnehåll.
- Om sonden ska sitta kvar under op, lägg den över cardia (övre magmunnen?), detta för att det inte ska rinna vätska utanför.
- Svårt att lägga sonden när hästen ligger på sidan.
Varför vill vi ge multimodal analgesi?
- smärtlindring som fungerar på flera olika plan/nivåer.
- Adderande effekt, dvs använder LM som förbättrar varandras effekt.
- Ger adekvat smärtlindring med så lite biverkningar som möjligt.
(t.ex. Flynixin, Maramizol (Vetalgin), Opioid).
Vill man ge antibiotika vid buköppning?
Ja
- Penicillin + ev bredspektrum
Vilka typer av prover kan man vilja ta inför en ev. buköppning pga kolik?
- Blodprov - blodlaktat, glukos, Hb, htk
- Bukpunktat - buklaktat
- Blodgas - SpO2, syra-bas
Vad ger blodlaktat oss för information vid en kolikhäst?
Om blodlaktat > 8 mmol/L, avvaktande prognos
Vad ger buklaktat oss för information vid en kolikhäst?
- Om buklaktat > blodlaktat –> kirurgisk åtgärd krävs.
Vilken utrustning kan man tänkas förbereda för en operation (kolik)?
- övervakningsutrustning
- Narkosapparat + ventilator
- Dropp + CRI
- Ljummen NaCl för återfukta tarmar
- Indukning
- Instrument för buköppning
- Sugslang för ev. evakuering av gas
- Stor hink för ev. tömning av tarm
- Utrustning för arteriell blodtrycksmätning och artärprover
- Spola ut mun
- (om möjligt) ta av skor
- Så kort narkos som möjligt (oftast)
Varför kan man tänka sig behöva en ventilator för kolikhästar?
- De har maginnehåll som trycker på lungorna som försvårar att ta ordentliga andetag själva.
Varför behöver man ljummen NaCl för tarmarna?
- Om tarmarna torkar utanför hästen så kan tarmen dö, NaCl håller dem återfuktade.
Vad innebär kraftigt tympanisk?
tryck av bukorganen som kan ge hypoxemi och negativ kardiovaskulär påverkan
Vad är viktigt att tänka på när man räknar hur länge hästen har varit i narkos?
- att op endast är en del av tiden, det är ett helt förlopp.
Man vill ofta ha en så kort narkos som möjligt på häst (kolik), när vill man inte det?
- I vissa fall vill man söva hästen så fort som möjligt pga AT.
Vad kan ges som premedicinering på kolikhästar?
- NSAID (om ej fått det tidigare)
- Låg dos alpha-2-agonist
- Opioid
Är det någon typ av LM som man generellt ej vill ge till hästar med kolik? (premed)
Acepromazin, då det ger en vasodilatation vilket gör att hästarna blir sämre cirkulatoriskt. (Är redan nedsatta cirkulatoriskt pga kolik).
Vilka LM kan användas vid induktion (häst med kolik)?
- Diazepam/midaxolam + Ketamin
- Guaifenesin (ej smärtlindrande) + Thiopental (alt. ketamin)
Hur ska man tänka när man lägger hästen i ryggläge?
- Positionera benen
- Höj upp huvudet/nosen så gott det går.
- Om det blir en magsäcksreflux vid sidan sonden, sänk ned huvudet.
Vad ska man göra om det blir en magsäcksreflux vid sidan av sonden?
Sänka huvudet.
Vad betyder kraftigt tympanisk?
Att det blir ett tryck av bukorganen.
Vad är viktigt att tänka på om hästen är tympanisk?
- Risk för hypoxemi
- Ger en negativ cardiovaskulär påverkan
- Se till att kirurgen öppnar buken inom så kort tid som möjligt
Vad kan man ge för vätsketerapi intra-op till en häst med kolik?
- Isotona kristalloider (b.la RAc) ca 10 ml/kg/timme (anpassa efter behov/förluster).
- Ev. kolloider, men max 10-20 ml/kg/dag.
Vilka LM kan användas som analgesi under anestesi för hästar med kolik?
- Lidokain, CRI ges i lägre doser jmf med friska hästar, anestesigasen kan säkas med 20-50%.
- Opioid CRI (morfin/metadon/ketamin)
- Ev. alpha-2-agonister (CRI)
Vad kan man göra för att undvika att överdosera ketamin (mycket potent)?
Räkna ut totaldosen
Vad behöver man komma ihåg när man ger Lidokain CRI (häst)?
- Att det behöver stängas av minst 30 min innan uppvak för att undvika ataxi.
Vilka typer av övervakning kan vara relevanta för anestesi för häst med kolik?
- Manuell (fr.a. narkosdjur) HR, RR, Reflexer.
- Gaser (FiO2, EtCO2, PaCO2, anestesigas)
- IBP (Invasiv blodtrycksmätning)
- Arteriell blodgas (tas från katetern för blodtrycksmätning)
Vad vill man att MAP ska ligga på (IBP)?
MAP > 70mmHg
Vad vill man att den arteriell blodgasen ska ligga på?
- PaO2 > 8 kPa (Helst > 10-12 kPa)
- PaCO2 < 9 kPa
-SaO2 > 90% (helst > 95%)
Vad är möjliga 2 respiratoriska komplikationer under anestesi av kolikhäst?
- Hypoventilation (PaCO2 > 9 kPa)
- Hypoxemi (PaO2 < 8 kPa)
Hur kan man åtgärda hypoventilation?
- Assisterad ventilering: ventilatorn triggar när hästen andas in, ger ökad tidalvolym.
- Höjd FiO2, Mekanisk ventilering, ev. PEEP (5-10 cmH2O), Salbutamol (PiNO), Gör anestesitiden så kort som möjlig!
Varför kan PiNO vara bra?
- Ventilatorn ger ett positivt tryck in i lungan, men det venösa återflödet styrs av negativt tryck.
- NO håller alveolerna uppe så genom att ge NO underlättas gasutbyte och atelektaser förebyggs.
Vad är PiNO?
Pulsed Inhaled Nitric Oxide
Vad är en av de vanligaste komplikationerna intraop vid kolik?
Hypotension (MAP < 70 mmHg)
Vad kan orsaka hypotension?
- Hypovolemi
- Vasodilatation
- Svag hjärtkontraktion
- Bradykardi
Hur kan hypotension behandlas?
- minska anestesigas
- vätsketerapi (isoton kristalloid, kolloid)
- Dobutamin (vasokonstriktion (katekolaminer)).
- Fenylefrin (vasokonstriktion)
- Efedrin (frisätter noradrenalin)
- Atropin (ökar HF)
- Behandling endotoxinemi (ex. polymyxin B, flunixin, lidokain)
Vad behöver förberedas inför uppvak (häst)?
- Lidokain CRI avslutas minst 30 min innan op-slut
- Fenylefrin intranalalt 10-15 min innan uppvak.
- ev. Nässvalgsson avlägsnas innan uppvak.
- Stäng av ventilator vid op-slut.
- Töm urinblåsa, urinkateter intraop, töm innan uppvak.
- Lägg på vänster sida i sidoläge.
- Analgesi + sedering
- Nässnorkel + 100% O2 (ca 10-15 l/min)
Vilken analgesi + sedering kan användas inför ippvak?
- Morfin im innan uppvak (om ej CRI intraop)
- Ev. lågdos xylazin eller romifidin
Hur ser överlevnaden ut för stoet och fölet vid en dystoki?
- stoet 86-91%
- fölet 10-43 %
Vilka är de komplicerade faktorerna vid en dystoki (häst)?
- förhöjda oxytocin-nivåer leder till vasodilatation
- ökad tryck på diafragma och uterus pga fölet.
- Minskad funktionell residualkapacitet
- minskad tonus i övre magmunnen
Vad är residualkapacitet?
- Den luftvolym som är kvar i lungorna efter en normal, lugn utandning.
Med hjälp av vilka 3 parametrar bestämmer man anestesiförloppet för en dystoki?
- Patienten
- Situationen
- Anestesisvård
Gör klart för vad som ska göras, och vilka som gör vad.
Vad är vanliga svårigheter för dystoki (fysiologiskt)?
- Lågt blodtryck
- Svårigheter med ventilering/syresättning
- Ökad risk för aspiration
Vad är nyckeln till ett lyckat förlopp för anestesi vid dystoki?
- Effektivitet
- Söv patienten så snabbt som möjligt.
Hur ser anestesiförloppet ut vid en dystoki?
Effektivitet
- Spola mun, linda svansen
- Premed
- Induktion
- Intubera, koppla till ventilator
- Underhåll
- Ytterligare analgesi när fölet är ute (ges vid premed om man vet att fölet är dött)
- Vätsketerapi/hypotension
- Assisterat uppvak
- Om levande föl, ha utrustning/LM för återupplivning redo, iaktta försiktighet vid introduktion (stoet kanske inte kommer känna igen fölet som sitt eget).
Vad kan man använda som premed vid anestesi av en dystoki?
- Alpha-2-agonister (t.ex. Xylazin)
- Opioid (butorfanol/morfin/metadon)
Vilka LM kan användas som induktion vid dystoki?
- Guaifenesin (alt. Diazepam/midazolam)
- Ketamin alt. thiopental
Vad används som underhåll vid en dystoki?
- Triple Drip (guaifenesin, ketamin, xylazin)
- Iso/sevo (ffa om stoet behöver buköppnas för att få ut fölet), så i låg koncentration som möjligt.
Vad för typ av vätsketerapi kan man ge vid hypotension vid en dystoki?
- Kristalloider
- Dobutamin CRI symtomatiskt
Vad finns det för ytterligare risker vid uppvak efter dystoki?
Ökad risk för fraktur pga osteoporos
Vad är de största skillnaderna mellan att söva ett föl och en vuxen häst?
- Stor kroppsyta, lite kroppsfett
- Dåligt utvecklad temperaturreglering
- Hög ämnesomsättning
- Liten cirkulerande blodvolym
- Hjärtminutvolym fr.a styrd av puls
- Lungreserv minimal (risk för hypoxi vid apné)
- Relativt liten tidalvolym (Kompenserad med hög af)
- Ökad genomsläpplighet genom blod-hjärnbarriären.
- Lägre leverenzymaktivitet första 3-4 veckorna.
- Ofullständig njurfunktion upp till 2 veckor (LM kommer stanna kvar i kroppen länge)
Vilka risker finns det för anestesi av föl?
- Hypotermi (värmeförlust)
- Hypoxi (ökad syrekonsumtion, nedsatt känslighet, hypoventilation)
- Överdosering
- Hypovolemi
- Hypoglykemi
Vad gör man för preanestetisk förberedelse av föl?
- Tar vikt (fölvåg)
- Permanentkanyl (EMLA)
- Antibiotika, tetanusprofylax
- Återställ/upprätthåll; vätskebalans, blodvolym, syra-bas-/elektrolytbalans och energi.
- Planerar förloppet
- Förbered utrustning
- Förbered för att hålla fölet varmt
- Viktigt att fölet får dia ända fram till induktion av narkos.
Varför behöver man planera inför anestesin av ett föl?
- Sto vara med vid induktion, sedan tillbaka in i boxen (kan behöva lugnande om stressad).
- Många risker med föl
Vad ska man förbereda för utrustning för föl?
- Narkosutrustning anpassat till föl
- Övervakningsutrustning
Vad kan man förbereda för att hålla fölet varmt under anestesi?
- Ljummet dropp
- Filtar, bubbelplast, strumpor
Varför är det viktigt att låta fölet dia ända fram till induktionen?
- minskar stress
- Ger energi och fölet har snabb metabolism.
Vad ska man använda för andningssystem för föl < 120 kg?
Andningssystem för smådjur
Upp till vilken vikt kan man använda andningssystem för smådjur?
Föl < 120 kg
Vad ska man förbereda för andningssystem för föl > 120 kg?
- andningssystem för häst
- Mindre diameter på slangar
- Andningsblåsa 10-15 L
Vad är vanlig RR för föl resp. Neonatala föl?
- 6-20/min
- ca 35/min
När ska man assistera/kontrollera ventilering (föl)?
Om PaCO2 > 9-10 kPa
Vad ska den mekaniska ventileringen vara på ett föl?
- 10-15 andetag/min
- Tidalvolym ca 7 ml/kg
Vad är normal MAP för föl under anestesi?
- MAP = 60 (70-100 mmHg)
- För föl < 1 v : MAP >50 mmHg.
Vad är normal HR för föl?
- HR 35-60/min
- Neonatal ca 80-120/min
- Föl < 1 v : 60/min
Vad vill man ha för slh/CRT för föl?
- Slh ljusrosa, fuktiga
- CRT < 2,5 s.
Vad ska man ge för vätsketerapi till ett föl under anestesi?
- Vätsketerapi 5-10 ml/kg/h
- 8 ml isoton kristalloid + 2 ml 5% (50 mg/ml) glukos –> 1% ig lösning.
Hur behandlar man bradykardi för ett föl under anestesi?
- Atropin
- Glykopyrrolat
Hur behandlas hypotension för ett föl under anestesi?
- Bolus kristalloud vätske, 5-15 ml/kg
- Kolloider 5-10 ml/kg
- Dobutamin, efedrin (noradrenalin)
Hur ser MAC ut för föl?
Lägre jmf med vuxen häst (ca 0,84%)
Vad för analgesi kan ges för föl 0-4 veckor gamla?
- ev opioid (butorfanol/morfin)
Vad kan man ge för induktion för föl 0-4 veckor gamla föl?
- Diazepam/midazolam + ketamin, ge symtomatiskt ca 0,8-1 ml/10 kg
- Ev. a2-agonsit + ketamin från 2 v om At ok.
Hur ser underhållet under anestesin för föl 0-4 veckor gamla?
- Iterering ketamin
- iso/sevo + O2 (FiO2 >60%)
Vad kan man använda som premed för föl 4-12 veckor?
ev. lågdos alfa-2-agonist
Vad kan användas som analgesi för föl 4-12 veckor?
Opioid (butorfanol/morfin)
Vad kan ges som induktion för 4-12 veckor gamla föl?
- Midazolam/diazepam + ketamin
- Propofol
Vad kan man ha för underhåll för föl 4-12 veckor gamla?
- Propofol CRI
- Iso/sevo + O2 (FiO2 > 60%)
Vad kan användas som premed för föl > 12 veckor gamla?
- Acepromazin
- Alpha-2 agonist
Vad kan användas som analgesi för föl > 12 veckor gamla?
- NSAID
- Opioid (butorfanol/morfin)
Vad kan användas som induktion för föl > 12 veckor gamla?
- Midazolam/diazepam + ketamin
- Propofol
Vad kan användas som underhåll för föl > 12 veckor gamla?
- Propofol CRI
- Iso/sevo + O2 (FiO2 > 60%)
Ska man ge lokalanestesi på föl före eller efter uppvak?
- Innan uppvak, t.ex. morfin i.a.
Vad ska man göra för föl under uppvaket?
- Ingen sedering, ev analgesi
- Vätsketerapi
- Håll fölet varmt och torrt!!!
- Se till att det har fria luftvägar (syrgas 5-10 l/min)
- Ev avstånd mellan uppvak och box där sto står.
- Assisterat uppvak, hjäper till och stöttar.
- Sto leds till föl så fort fölet reser sig, ej tvärt om.
- Låt fölet dia på en gång om det vill.
Hur kan en häst med fraktur se ut när den kommer in till kliniken?
- Kraftigt smärtpåverkad
- Stressad
- Blockhalt, ta ej av bandage om det inte är nödvändigt.
Vilka undersökningar görs preanestetiskt på en häst med fraktur?
- Ev rtg
- Permanentkanyl
- Analgesi (Flunixin, Opioid)
- Antibiotika (penicillin + Gentamicin)
Vilken preanestetisk planering bör göras för häst med fraktur?
- Med kirurgi + övriga som ett samspelt team –> effektivare arbete.
- Flöden, hästen ska röra sig så lite som möjligt
- Vem gör vad under op?
- Finns allt som kan behövas lättillgängligt?
Vilken utrustning bör förberedas för en häst med fraktur?
- Narkosapparat + ventilator
- Dropp och CRI
- Indukning + instrument
- Stas-slang
- Borr, plattor, skruvar
- Mobil rtg - om bilder behövs intraop
- Verktyg för att ta bort skor
- Bandagematerial (t.ex. gips)
Vad är lämplig premed för häst med fraktur?
- NSAID (om ej fått tidigare)
- Acepromazin
- Alpha-2-agonist (romifidin, detomidin)
- Opioid (morfin/metadon)
Vad är lämpligt att använda vid induktion för häst med fraktur?
- Diaxepam/midazolam + ketamin
Vad ger man som underhåll för häst med fraktur?
- Isofluran/sevofluran
I vilket läge ska en häst med fraktur ligga under anestesi?
- Sidoläge
- Viktigt med placering
- Benstöd, kuddar
- Ben parallela med kroppen, undre framben dras fram.
- UNDVIK tryck på det undre ögat
- Bra höjd för kirurgen
Vad gör man om en häst som opereras för fraktur ej ventilerar sig tillräckligt?
- assisterad ventilering
- IPPV
Vad ger man som analgesi för häst med fraktur?
- CRI morfin, ketamin t.ex.
Vad kan ges som vätsketerapi för häst med fraktur?
- Isoton kristalloid
- ev kolloider
Vad gör man om en häst med fraktur blir hypotensiv under anestesi?
- man kan hjärtstimulerande LM (Efedrin, fenylefrin)
Vad ska man göra inför uppvak för häst med fraktur?
- Töm urinblåsa
- Analgesi (morfin i.m. om ej CRI intraop)
- Sedering (låg dos romifidin eller xylazin)
- Placeras med opererat ben uppåt.
- Assisterat uppvak med rep/hängmatta/pool
