Djuromvårdnad i samband med med anestesi vid speciella tillstånd - Häst Flashcards
Hur ser överlevnaden ut för hästar som kommer in för operation av kolik?
- Anestesi relaterad = 10%
- Lång-term survival” = 66-91%
- Bra att förvarna DÄ om då mycket pengar är involverade i en operation.
Vad är de 2 största potentiella problemen med kolikhästar?
- Cirkulatoriskt påverkade, de svettas mycket pga smärta och varken äter eller dricker.
- Otroligt smärtpåverkade, de slänger och kastar sig.
Vem får man ej glömma bort när man tar in kraftigt nedsatta hästar (t.ex. kolik)?
- Djurägaren
- Viktigt att hen känner sig delaktig och får avgöra både ekonomiskt och moraliskt.
- Ha koll på djuret intraop och uppdatera DÄ.
Vad kan det innebära om en kolikhäst plötsligt slutar kasta sig och blir “apatisk”?
- Mycket kritiskt tillstånd då tarmen kan ha rupturerat
- trycket från koliken släpper men magsaften rinner ut –> tillfällig smärtavlastning
- Avlivning
Hur bekräftar man ev. tarmruptur?
- Via bukpunktat
Hur ser en typisk kardiovaskulär påverkan ut på en kolikhäst?
- hög HR
- “fula” slemhinnor
- Förlängt CRT
- Dehydrerad
- Iskalla extremiteter (nedsatt perifier cirkulation)
- Ev. blåsljud på hjärta (kan försvinna efter rehydrering)
Hur förändras RR vid kolik?
- Hög RR
- Flåsar fort, det ser ut att göra ont att andas
Vilka symtom kan ev ses vid en kolik (GI)?
- utspänd buk
- Magsäcksöverfyllnad
Hur underlättar man för en kolikhäst som har magsäcksöverfyllnad?
- sätter en nossvalgssond för att tömma.
Vad är bra att fråga om en häst kommer in till klinik med kolik?
- Har den redan behandlats i fält?
Vad gör det för skillnad om en kolikhäst redan har behandlats i fält innan den kommer in till kliniken?
- LM kan behöva justeras ifall den redan t.ex. har fått smärtlindring av veterinär i fält.
- Viktigt för anestesin
Hur ser den preanestetiska behandlingen ut vid kolik?
- Sätta PVK
- PICC-line
- Vikt
- Vätsketerapi
- Nässvalgssond
- Multimodal analgesi
- Antibiotika
- Blodprov + bukpunktat
- Förbered utrustning
- Spola ur mun
- Ta av skor (om möjligt)
Vad behöver man tänka på när man sätter PVK inför en kolik-anestesi?
- Se till att det finns 2 stycken
- Om inremitterad med PVK, låt den sitta och lägg en till ny.
- Ökad risk för tromboflebit postop, mellan 8-18% vid buköppning.
- Kan behöva sättas när hästen rör sig pga smärta.
Vad är en PICC-line?
Perifert insatt central kateter.
Hur fungerar en PICC-line (häst)?
- lägg perifert och förs in mot centrala vener
- Läggs i thoracalvenen
När används PICC-line på häst?
- används vid långvarig behandling och IVA-patienter
- Hästen låter den oftast vara, gör inte så mycket om hästen rör på sig
Vart sätts PICC-line?
- Laterala thoracalvenen? (lateral thoracic vein) häst
- Kan vara svåra att sätta om hästarna är i överhull
På vilka två sätt kan man mäta vikt på häst (b.la.)?
- våg
- måttband
Vad ger vi för vätsketerapi (kolik) om långt till operation?
- Ev. kolloider (ca 1L/ 100 kg bw) + Ringer Acetat (RAc)
Vad ger vi för vätsketerapi (kolik) om kort till operation?
- Hyperton NaCl (7,2%), ca 2 L till vuxen häst.
- Följs upp med isoton lösning (t.ex. RAc) 5 gånger volymen inom 2,5 timmar.
Varför vill vi ev sätta nossvalgssond på en häst?
- tömma på överflödigt magsäcksinnehåll.
- Om sonden ska sitta kvar under op, lägg den över cardia (övre magmunnen?), detta för att det inte ska rinna vätska utanför.
- Svårt att lägga sonden när hästen ligger på sidan.
Varför vill vi ge multimodal analgesi?
- smärtlindring som fungerar på flera olika plan/nivåer.
- Adderande effekt, dvs använder LM som förbättrar varandras effekt.
- Ger adekvat smärtlindring med så lite biverkningar som möjligt.
(t.ex. Flynixin, Maramizol (Vetalgin), Opioid).
Vill man ge antibiotika vid buköppning?
Ja
- Penicillin + ev bredspektrum
Vilka typer av prover kan man vilja ta inför en ev. buköppning pga kolik?
- Blodprov - blodlaktat, glukos, Hb, htk
- Bukpunktat - buklaktat
- Blodgas - SpO2, syra-bas
Vad ger blodlaktat oss för information vid en kolikhäst?
Om blodlaktat > 8 mmol/L, avvaktande prognos
Vad ger buklaktat oss för information vid en kolikhäst?
- Om buklaktat > blodlaktat –> kirurgisk åtgärd krävs.
Vilken utrustning kan man tänkas förbereda för en operation (kolik)?
- övervakningsutrustning
- Narkosapparat + ventilator
- Dropp + CRI
- Ljummen NaCl för återfukta tarmar
- Indukning
- Instrument för buköppning
- Sugslang för ev. evakuering av gas
- Stor hink för ev. tömning av tarm
- Utrustning för arteriell blodtrycksmätning och artärprover
- Spola ut mun
- (om möjligt) ta av skor
- Så kort narkos som möjligt (oftast)
Varför kan man tänka sig behöva en ventilator för kolikhästar?
- De har maginnehåll som trycker på lungorna som försvårar att ta ordentliga andetag själva.
Varför behöver man ljummen NaCl för tarmarna?
- Om tarmarna torkar utanför hästen så kan tarmen dö, NaCl håller dem återfuktade.
Vad innebär kraftigt tympanisk?
tryck av bukorganen som kan ge hypoxemi och negativ kardiovaskulär påverkan
Vad är viktigt att tänka på när man räknar hur länge hästen har varit i narkos?
- att op endast är en del av tiden, det är ett helt förlopp.
Man vill ofta ha en så kort narkos som möjligt på häst (kolik), när vill man inte det?
- I vissa fall vill man söva hästen så fort som möjligt pga AT.
Vad kan ges som premedicinering på kolikhästar?
- NSAID (om ej fått det tidigare)
- Låg dos alpha-2-agonist
- Opioid
Är det någon typ av LM som man generellt ej vill ge till hästar med kolik? (premed)
Acepromazin, då det ger en vasodilatation vilket gör att hästarna blir sämre cirkulatoriskt. (Är redan nedsatta cirkulatoriskt pga kolik).
Vilka LM kan användas vid induktion (häst med kolik)?
- Diazepam/midaxolam + Ketamin
- Guaifenesin (ej smärtlindrande) + Thiopental (alt. ketamin)
Hur ska man tänka när man lägger hästen i ryggläge?
- Positionera benen
- Höj upp huvudet/nosen så gott det går.
- Om det blir en magsäcksreflux vid sidan sonden, sänk ned huvudet.
Vad ska man göra om det blir en magsäcksreflux vid sidan av sonden?
Sänka huvudet.
Vad betyder kraftigt tympanisk?
Att det blir ett tryck av bukorganen.
Vad är viktigt att tänka på om hästen är tympanisk?
- Risk för hypoxemi
- Ger en negativ cardiovaskulär påverkan
- Se till att kirurgen öppnar buken inom så kort tid som möjligt
Vad kan man ge för vätsketerapi intra-op till en häst med kolik?
- Isotona kristalloider (b.la RAc) ca 10 ml/kg/timme (anpassa efter behov/förluster).
- Ev. kolloider, men max 10-20 ml/kg/dag.
Vilka LM kan användas som analgesi under anestesi för hästar med kolik?
- Lidokain, CRI ges i lägre doser jmf med friska hästar, anestesigasen kan säkas med 20-50%.
- Opioid CRI (morfin/metadon/ketamin)
- Ev. alpha-2-agonister (CRI)
Vad kan man göra för att undvika att överdosera ketamin (mycket potent)?
Räkna ut totaldosen
Vad behöver man komma ihåg när man ger Lidokain CRI (häst)?
- Att det behöver stängas av minst 30 min innan uppvak för att undvika ataxi.
Vilka typer av övervakning kan vara relevanta för anestesi för häst med kolik?
- Manuell (fr.a. narkosdjur) HR, RR, Reflexer.
- Gaser (FiO2, EtCO2, PaCO2, anestesigas)
- IBP (Invasiv blodtrycksmätning)
- Arteriell blodgas (tas från katetern för blodtrycksmätning)
Vad vill man att MAP ska ligga på (IBP)?
MAP > 70mmHg