Djuromvårdnad i samband med anestesi vid speciella tillstånd (unga och gamla) – hund & katt Flashcards
När räknas ett djur som geriatriskt?
När den uppnåt 75-80% av förväntad livslängd.
Är sjukdomar mer/mindre vanligt för geriatriska djur?
Vanligare
Hur mycket högre är mortaliteten under anestesi för hundar > 12 år?
7 ggr högre
Hur påverkas bröstkorgen när djuret blir äldre?
- ökad lungfibros
- Muskelmassan och styrkan minskar
- Muskulaturen tröttas ut snabbare
Hur förändras lungorna av att djuret blir äldre?
- Alveolära elasticiteten minskar
- Minskad vitalkapacitet
- ökad residualrytm
- Antal funktionella alveoler minskas
Hur förändras luftvägarna av att djuret blir äldre?
- Liten luftvägsstängning
- Ökad resistens och mängd slem
- Minskad larynx och farynx reflexer.
Hur förändras hjärtat när djuret blir äldre?
- Retledningssystemet ändras och förändrar HF och rytm.
- minskning av reservkapaciteten.
- förkalkning i hjärtklaffarna
- fibrosbildning i hjärtmuskeln
- muskelatrofi
- Ledningsvägar av hjärtat ändras med åldern vilket kan öka risken för arytmier under anestesi
Hur förändras kärlen när djuret blir äldre?
- Förtjockning av elastiska fibrer –> minskad elasticitet –> ökar motstånd vid hjärtkontraktion –> förlängd kontraktionstid
Vilka fysiologiska förändringar sker generellt inom det kardiovaskulära systemet när djuret blir äldre?
- Känsligare för kardiovaskulära påfrestningar vid anestesi
- Baroreceptorernas känslighet minskas
- Minskad kardiovaskulär följsamhet och funktion
Vad sker när barorreceptorernas känslighet minskas?
Minskad känslighet för sänkt blodtryck
Blir hjärtats syrebehov minskat eller ökat när de blir äldre?
- Syrebehovet till hjärtat ökar
- Extra känsliga för hypoxi
Varför är det viktigt att veta att geriatriska djurs kardiovaskulära funktion är nedsatt?
- Det är extra viktigt att upprätthålla cirkulation och motverka under- samt övervätskning
Vad finns det för generell risk vid anestesi med förändringarna som skett i det kardiovaskulära systemet (geriatriska)?
- Risk finns att det tar längre tid för djuret att inducera anestesi i.v.
- att det tar längre tid för djuret att somna,
- risk för överdosering
Vilka fysiologiska förändringar sker på njurarna vid geriatrisk ålder?
- Njurreserven minskar
- Nedsatt förmåga att koncentrera urin
Vad innebär det att njurfunktionen minskas med åldern?
- Antalet funktionella nefron minskar med upp till 50%
- Minskat blodflöde och glomulär filtrartionshastighet
- Försämrad förmåga att upprätthålla homeostasen.
Vad innebär den nedsatta förmågan att koncentrera urin?
- Mindre tolerans till vätskebrist och vätskeöverskott
- Försämrad förmåga att reglera elektrolyt och syra-bas balans
Får katter lägre eller högre blodtryck med åldern?
Högre
Hypertension är vanligt för geriatriska djur med en viss “typ” av sjukdom, vilken?
- Njursukdomar
- Katter med CKD
Vilka fysiologiska förändringar sker i mag-tarmsystemet (geriatriska)?
- Nedre esofagus sfinkertonus är svagare samt mag-pH är lägre
- Högre risk för uppstötningar
Vilka fysiologiska förändringar sker med levern när ett djur blir geriatriskt?
- Leverns regenerationskapacitet och levergenomblödningar minskar
- Hastigheten för metabolism och avgiftning minskar
- Koagulationstid ökar
Vilka fysiologiska förändringar sker för CNS när ett djur blir geriatriskt?
- Redicering av neuroner - hjärnans massa minskar - leder till ökad känslighet för anestetika
- Förändringar i CNS - förmåga till termoreglering försämras.
Vilka fysiologiska förändringar sker för ben och leder för geriatriska djur?
- Högre risk för osteoporos och artros (benskörhet och kronisk smärta)
- Onormal position under op kan förvärra kronisk smärta.
Vad händer med hörseln för geriatriska djur?
- Flesta har nedsatt hörsel
- Lätt förvirrade
- Svårare att hantera
Vilka fysiologiska förändringar sker med temperaturen för geriatriska djur?
- Försämrad temperatureglering (Nedsatt ämnesomsättning + förändrad kroppsammansättning)
- Ökad risk för hypotermi under anestesi
- Huttrar kan leda till hypoxemi
- Mindre fetthalt (dröjer uppvaket när injicerbara medel har givits)
Vilka preoperativa förberedelser är viktiga för en geriatrisk patient (kommunikation)?
- Informera DÄ
- Tidigare besök och anestesi
- Boka tidigt på dagen eftersom uppvakning kan dröja.
- Preoperativ undersökning och bedömning
- Ev. ytterligare åtgärder
Vad bör man informera DÄ om inför en operation av geriatrisk patient?
- Risker med gammal patient
- Oroa inte DÄ!
- Diskutera lämplig provtagning med vet.
Varför är det bra att kolla ev gamla anestesiprotokoll?
- Blev det några komplikationer?
- Protokoll (doser, tubstorlek…)
Vilka preoperativa förberedelser är viktiga för en geriatrisk patient (fysiska)?
- Utrustning
- Läkemedel
- Värme
- PVK, RAc +/glukos
- Plan för lång anestesi och lång postoperativperiod
- Preoxygenera
- Ev. reducera LM-dos
- Kalkylera för olika behov - dokumentera
- VIKTIGT med vätsketerapi
- Kompensera för hypotensiva effekter av anestetika och vätskeförlister
- Geriatriska hundar beroende av slagvolym för att ipprätthålla blodtrycket.
Vilka LM kan användas som sedering till geriatrisk djur?
- Bensodiazepiner (Minimal effekt på cirkulation och
respiration) - Acepromazin (ev. små doser med försiktighet)
- Alfa-2 (EJ rekomenderat)
Varför är Acepromazin ej optimalt att ge som sedering till geriatriska djur?
- Kan leda till vasodilatation, hypotension,
hypotermi (som geratriska redan har problem med)
– metaboliseras i levern (många geriatriska har nedsatt leverfunktion)
Varför rekomenderas ej alfa-2 till geriatriska djur?
- Depressiv effekt på kardiovaskulära
systemet, kan dock reverseras - Kan användas i mycket små doser
Vilka LM kan användas som analgesi till geriatriska djur?
- Opioider
- NSAID
- Antikolinergika
Vad är viktigt att veta när man ger opioider till en geriatrisk patient?
- Det kan ha en sederande effekt och förlängd effekt.
- Butorfanol och buprenofin ger mild-medel analgetisk effekt så kan vara bra att kombinera med medbenzodiazepiner
Vad är viktigt att veta innan man ger NSAID till en geriatrisk patient?
- Kan användas som analgesi på
geriatriska patient, men kontraindicerat
om sjukdom i magtarmkanal och nedsatt
njur‐ och leverfunktion.
– OBS kontrollera om pågående
behandling med NSAID
Vilka LM kan användas till induktion till geriatriska patienter?
- Propofol
- Ketamin (tillsammans med benzodiazepiner)
Varför är Propofol lämpligt för geriatriska patienter?
- Lätt att titrera till effekt
– Dosberoende påverkan cirkulation och
respiration
Vad är bra att veta om Ketamin för geriatriska patienter?
- att de är OK tillsammans med Benzodiazepiner,
men har en långduration
Vilket LM är inte lämpligt att använda som induktion till en geriatriska patient och varför?
- Barbituarer
- Deprimerande på kardiovaskulära och
respiratoriskasystemet
Vilka LM är lämpliga att använda som underhåll för geriatriska patienter?
- Inhalationsanestesi
- Injektionsanestesi
- Lokalanestesi
Vad är viktigt att veta om inhalationsanestesi för en geriatrisk patient?
- Generellt en lägre MAC för äldre jämfört med yngre hundar
Vad är bra att veta om geriatriska patienter med injektionsanestesi?
Nedsatt metabolism av läkemedel
Varför kan lokalanestesi vara lämpligt att ge till en geriatrisk patient under anestesi?
– Bidrar till att övriga läkemedelsdoser kan
minskas –> mindre påfrestning på lever och njurar.
Vad är idealet (3 punkter) för att hantera hypotermi?
- Bäst är att förvärma 15-30 min innan
sedering och anestesi - Därefter att förhindra avkylning
- Och sist att försöka värma patienten
Varför är det bra att förvärma en patient (geriatrisk)?
– Minskar redistributionseffekten
– Normoterm redan vid ankomst till op.
Vad är viktigt att veta om till en postoperativa perioden med geriatriska djur?
- Vanligt med förlängd uppvakning, ev. dysfori
- Tänkt på placering, värme, övervakning, vårdhygien, analgesi, syre, och dokumentation
- Vändschema, urinproduktion
- Måste vara helt vaken innan hemgång (kan lätt somna om igen efter “första” uppvaknander)
- Behövs mer analgesi?
- Anpassa hemgångråd
- Tänk på hypotermi, skicka hem med filt
När är den neonatala perioden (smådjur)?
0-2 veckor
När är den pediatriska perioden (smådjur)?
upp till 6 mån
Vid vilken ålder räknas generellt djuret som vuxet? (smådjur)
> 12 mån
Vilka fysiologiska skillnader är det på ett pedriatriskt djurs luftvägar?
- Trång luftväg, flexibla brosk innebär att luftvägen kan kollapsa
– Stor tunga relativt till deras orofarynx kan leda till obstruktion i övre luftvägarna
Vilka fysiologiska skillnader är det på ett pedriatriskt djurs bröstkorg?
- Mindre effektiv ventilation pga. mindre böjlig bröstkorg
– Andningströtthet kan lätt hända då andningsmuskulaturen inte är fullt utvecklat
Vilka fysiologiska skillnader är det på ett pedriatriskt djurs lungor?
- Restkapaciteten är liten vilket kan leda till hypoxi och atelektas
– Hög andningsfrekvens då syrekonsumtion är två ggr så hög som ett vuxen djur
Vilka fysiologiska skillnader är det på ett pedriatriskt djurs hjärta?
- De kontraktila vävnaderna är inte fullständigt utvecklade
- Ofullständigt utvecklat sympatiska nervsystem
- Minskad reservkapaciteten
Varför är det viktigt att veta att de kontraktila vävnaderna är inte fullständigt utvecklade på ett pedriatriskt djur?
- Svårt att öka volym vilket innebär mindre
slagvolym
Varför är det viktigt att veta att pedriatriskt djur inte har fullständigt utvecklat sympatiska nervsystem?
- Vanligt med bradykardi
– Kan bli hypotonis om den är hypoterm eller hypoglykemi
Vilka fysiologiska skillnader är det på ett pedriatriskt djurs kärl?
- Arteriellt blodtryck i neonatala är normalt lägre än vuxen
- Ofullständigt utvecklat baroreceptorer och sympatiska nervsystem gör det svårare att klara
av snabba förändringar i blodtryck
Vilka fysiologiska skillnader är det på njurarna på ett pedriatriskt djur?
- Fullt utvecklade vid ungefär 3 veckor gammal
- Nedsatt läkemedelsutsöndring under första 2 månaderna
- Nedsatt glomerulär filtrationshastighet och tubulär sekretion
- Försiktig med vätsketerapi och läkemedel som utsöndras via njurarna
Vilka fysiologiska skillnader är det på mag-tarmsystemet på ett pedriatriskt djur?
- Nedre esofagus sfinktertonus är ofullständigt utvecklat tills 5 veckor – Högre risk för uppstötningar
Vilka fysiologiska skillnader är det på levern på ett pedriatriskt djur?
- Fullt utvecklad vid 5 månader
- Metabolism sker långsamt
- Låga glykogen reserver (stress och fasta), risk för hypoglykemi
Vilka fysiologiska skillnader är det på CNS på ett pedriatriskt djur?
- Perifera nerver omogna (Lägre dos lokalanestetika)
- Blood-brain barrier ofullständigt utvecklat i neonetala (LM kan ta sig till hjärnan utan hinder?), 6 ggr så högt permeabel än vuxna
- MAC är lägre i neonetala
Vilka fysiologiska skillnader är det på leder på ett pedriatriskt djur?
Ökad risk för förflyttning av leder
och tillväxtplattor genom kraftfull
hantering
Vilka fysiologiska skillnader är det på Sinnena på ett pedriatriskt djur?
- Hörsel och syn, Fullt utvecklat vid 4 veckor,hörsel före syn
- Smak och känsel, Fullt utvecklat vid 4 veckor
- Hypoxi kan skada sinnena
Vilka fysiologiska skillnader är det på temperaturregleringen på ett pedriatriskt djur?
- Ofullständigt utvecklat tills 3 veckor, Till dess behövers aktivt värme
- Stor yta:kroppsvikt ratio
- Små fetreserver
- Oförmåga att huttra, Huttra står för 40% av värme
produktionen - Behöver högre temperatur jämfört
med vuxna
Vilka fysiologiska skillnader är det på vätskebalansen på ett pedriatriskt djur?
- Hög andel vatten, 84% vid födseln
- Känsliga för dehydrering
- Omogen njurfunktion –risk för övervätskning vid vätskebolus
Vilka preanestetiska förberedelser bör göras på pedriatriska djur?
- Väg patienten noggrant
- Vara hos mamman så länge som möjligt
- Diande ungar ska ej fastas, övriga fastas högst 3 timmar
- EMLA-kräm inför stick
- Sätta PVK och intubera kan vara svårt
- Kapillärrör
- Späda läkemedel
- Håll varm
Vilka LM kan vara lämpliga som premedicinering till pedriatriska djur?
- Benzodiazepiner (Diazepam och
Midazolam) - Opioider (Metadon, Buprenorfin,
Butorfanol)
Varför är Benzodiazepiner lämpliga att ge som premed till pedriatriska djur?
- God sederande effekt
- Minimal cirkulatorisk påverkan
- Metaboliseras i levern
- Antidot Flumazenil
Varför är Opioider lämpliga att ge som premed till pedriatriska djur?
– God smärtlindring
– Har sederande effekt
– Kan sänka hjärtfrekvensen
– Antidot Naloxon
Vilka LM är olämpliga som premedicinering till pedriatriska djur?
- Alfa 2-agonister (Medetomidin,
Dexmedetomidin) - Acepromazin
Varför är acepromazin olämpligt att ge som premed till pedriatriska djur?
– Lång duration
– Vasodilaterande
– Risk för hypotension och hypotermi
– Ingen antidot
Varför är Alfa 2-agonister olämpligt att ge som premed till pedriatriska djur?
– Bradykardi
– Andningsdepression
– Cirkulationspåverkan
– Antidot Atipamezol
Vilka LM är lämpliga att använda vid induktion till pedriatriska djur?
- Inhalation (Sevo/Iso)
- Intravenöst (propofol, alfaxalon)
- Ketamin
Vad är bra att veta när inhalations anestesi används som induktion till pedriatriska djur?
– Maskinduktion
– Känsligare än vuxna, relativt snabb
induktion
– Sevofluran tolereras bättre än isofluran
– Elimineras via andningen
Vad är bra att veta när propofol/alfaxan används som induktion till pedriatriska djur?
– Kräver IV-infart
– Preoxygenera
– Ge långsamt till effekt
Vad är bra att veta när ketamin används som induktion till pedriatriska djur?
– Liten effekt på cirkulationen
– Förlängt uppvak pga utsöndringen
– Använd inte till yngre individer än 2-3
veckor
Vad behövs för underhåll när man har ett pedratriskt djur?
- intubera
- färskgasflöden
- Andning
- vätsketerapi
- lokalanestesi
Hur ska man tänka när man intuberar pedriatriska djur?
– Försiktighet, ev. laryngoskop
– Minimera deadspace
Hur ska man tänka när man ställer in färskgasflöden till underhållet till pedriatriska djur?
– Tillför syre under hela förloppet
– Tillräckliga flöden för narkossystemet
– Höga flöden = risk för hypotermi, lågflöde om möjligt
Hur ska man tänka med andningen under anestesi till pedriatriska djur?
– Fördel om spontanandning
– Ventilera med försiktighet
Vad ska man tänka på när man ger vätsketerapi till pedriatriska djur?
– Glukosdropp –försiktighet vid vätskebolus
– 3-10 ml/kg/h under anestesi
– Använd droppump, sprutpump eller dosifix
Vad ska man tänka på när man ger lokalanestesi till pedriatriska djur?
– Reducerar mängden underhållsanestetika
– Krävs lägre doser än till vuxna
– OBS! Anpassa mängd utifrån övriga
medicinering (EMLA etc.)
Vad är viktigt med att tänka på med uppvaket med pedratriska djur?
- Varm omgivning
- Tillgång till syre
- Alternativt kuvös
- Håll koll på blodglukos
- Mat och vatten/dia så snart som möjligt
- Övervaka tills helt vaken
Varför är det vanligt att pedriatriska djur blir hypotermi?
- Låga fettreserver/lite subkutant fett
- Stor yta i förhållande till massa
- Dålig termoreglering
Varför är det vanligt att pedriatriska djur blir hypoglykemi?
- Begränsade glykogenreserver
- Hög metabolism
Vad är viktigt för den generella omvårdnaden när det kommer till pedriatriska djur?
- Värmeåtgärder (förebyggande, bevarande och
uppvärmning) - Låt det ta tid, försök göra deras upplevelse av
kliniken till något bra - Håll dem sällskap
- Se till att ligger bekvämt, positionera med försiktighet (leder, tillväxtzoner)
- Akta utrustning osv
- EMLA (undvik överdos, tänk på annan lokalbedövning)
- Håll dem under uppsikt pre- och postoperativt
