DIVERTICULITE AGUDA Flashcards
ME FALE DA CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY.
Uma paciente idosa com diagnóstico clínico e tomográfico de diverticulite aguda, apresentando um abscesso pélvico. Qual escala de HINCHEY E QUAL A CONDUTA?
II – Drenagem percutânea.
Realizou tomografia de abdome para investigação que evidenciou divertículos no cólon esquerdo e sigmoide, com coleção pélvica de aproximadamente 60 ml em fossa ilíaca esquerda, na presença de borramento da gordura adjacente ao cólon. Não há sinais de líquido livre no abdome e pelve. classificada em qual grau? E qual a conduta sugerida?
II – Drenagem percutânea.
A etiologia mais frequente da fístula colovesical é:
A fístula colovesical possui como etiologia mais comum a diverticulite aguda.
Diverticulite aguda complicada, em que o paciente não apresenta deterioração hemodinâmica, para abscessos pericólicos de 3 centímetros está indicada inicialmente a seguinte conduta:
Antibioticoterapia, colonoscopia entre 4 a 6 semanas e cirurgia entre 6 a 8 semanas.
MULHER, 64 A, DOR EM FIE. TC mostrou quadro de diverticulite aguda localizada no cólon sigmoide com formação de abscesso de aproximadamente 2,5 cm peridiverticular. QUAL ATB?
Internação hospitalar + antibioticoterapia endovenosa + suporte clínico.
2) Ceftriaxona + metronidazol
Ñ DRENA POIS É UM ABCESSO PEQUENO.
A tomografia computadorizada evidenciou sinais de diverticulite aguda, com coleção pericólica de 2 centímetros de diâmetro, além de sinais de peritonite generalizada. Qual a melhor conduta para o caso exposto? QUA HINCHEY?
Antibioticoterapia e videolaparoscopia com lavagem da cavidade.
2) HINCHEY 3
Os principais achados sugestivos de diverticulite aguda NA TC incluem?
✓ Presença de espessamento localizado da parede intestinal (> 4 mm);
✓ Aumento na densidade de tecidos moles na gordura pericolônica secundária à inflamação ou borramento de gordura;
✓ Presença de divertículos; e
✓ Identificação das complicações: abscessos, sinais de obstrução intestinal (dilatação de alças com níveis hidroaéreos), líquido livre na cavidade (peritonite difusa) e pneumoperitônio.
o tratamento da diverticulite aguda não complicada, em pacientes imunocompetentes, pode ser feito sem o uso de antibioticoterapia?
SIM
QUAL Indicação de sigmoidectomia eletiva?
1- Diverticulite latente crônica: paciente mantém sintomas por mais de 6 semanas (dor, sangramento, alteração do hábito intestinal).
2- Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite recorrente:
- Após um único episódio de diverticulite aguda complicada (abscesso, fístula, obstrução, estenose).
- Imunocomprometidos: maior risco de apresentar doença recorrente e complicada.
* O número de ataques de diverticulite aguda não complicada e idade não são mais critérios para indicação de cirurgia eletiva.
A história, o exame físico e a avaliação laboratorial eram suficientes para fechamos o diagnóstico clínico e início do tratamento, sem a necessidade da realização da tomografia?
FALSO. Só podemos confirmar o diagnóstico de diverticulite aguda com a tomografia de abdome e pelve.
DOR EM FIE +ESTAVEL + IRRITAÇAO PERITONEAL. TC DE ABD TOTAL evidencia borramento de gordura perissigmoideana, com espessamento de parede intestinal, porém sem sinais de abscesso ou pneumoperitôneo.
Nesse caso, a conduta imediata mais apropriada é
Indicar dieta com pouco resíduo, sem gordura ou frituras, ingesta líquida, analgésicos e repouso.
TC com contraste EV que evidenciou múltiplos divertículos no cólon sigmóide com sinais de processo inflamatório local, bolhas de ar pericolônicas, abscesso maior que 4 cm assim como grande quantidade de líquido livre na cavidade. QUAL HINCHEY? HIPOTESE E CONDUTA?
1- HINCHEY 3 (peritonite difusa - por provável rompimento do abscesso)
2- HIPÓTESE: DIVERTICULITE COMPLICADA COM PERITONITE.
3- CD: CIRURGICA.
homem, 60 anos, come poucas fibras. relata dor abdominal em hipogástrio no QIE. ex: abd tenso em flanco esquerdo. DX E CONDUTA.
diverticulite do cólon não complicada e tomografia computadorizada de abdome total
Um paciente de 72 anos foi submetido a uma laparotomia exploradora por diverticulite complicada de cólon sigmoide, tendo sido realizada uma cirurgia com ressecção do sigmoide, fechamento do coto retal e confecção de colostomia terminal no cólon descendente. Esse tipo de cirurgia denomina-se
cirurgia de Hartmann.
DOR ABD + VOMITOS + DOR EM FIE. LEUCO:14.000. CONDUTA?
SOLICITAR TC DE ABD E PELVE.
Submetido a tomografia de abdome total que diagnosticou diverticulite aguda Hinchey 2.Como pode ser descrita a tomografia desse paciente e qual o tratamento indicado?
Abscesso pericolônico com extensão para pelve, drenagem percutânea e antibioticoterapia.
Tomografia mostra distensão colônica moderada, espessamento da parede de sigmoide com borramento discreto da gordura mesocólica adjacente. Sem outros achados. Qual a melhor conduta para esse paciente?
Tratar com antibióticos orais e manter uma dieta líquida até alívio da obstipação.
Portadores de diverticulose colônica não precisam evitar alimentos rígidos como as amêndoas e nozes, assim como pipoca e aqueles com sementes pequenas (tomate, etc), visto que esses alimentos não aumentam o risco de diverticulite aguda.
SIM
A tomografia de abdome revela espessamento parietal do sigmoide, com presença de divertículos e densificação da gordura local. CONDUTA?
O paciente pode receber tratamento clínico por meio de antibioticoterapia com Ceftriaxona e Metronidazol.
omografia Computadorizada de abdome que evidenciou presença de múltiplos divertículos em cólon sigmoide, com borramento da gordura pericólica e presença de coleção líquida bloqueada de cerca de 6cm.
QUAL HINCHY?
Por tratar-se de paciente classificado como Hinchey IB, a drenagem percutânea da coleção pericólica pode prevenir a necessidade de sigmoidectomia de urgência.
Considerando a fisiopatologia da diverticulite do cólon esquerdo, o evento mais comumente esperado no primeiro episódio da doença, em comparação a insultos posteriores, é:
PERFURAÇÃO
A prevalência de moléstia diverticular dos cólons aumentou significativamente no último século e, em geral, ela é assintomática; porém, alguns pacientes podem evoluir para peritonite por diverticulite aguda perfurada. CONDUTA?
Lavagem e drenagem da cavidade abdominal por laparoscopia.
Todos os pacientes com diagnóstico de diverticulite aguda devem realizar uma colonoscopia após 6 a 8 semanas do quadro agudo, para confirmar o diagnóstico de doença diverticular e descartar uma neoplasia colorretal ?
SIM
