Diurétiques et insuffisance rénale Flashcards
Quelle classe de diurétique sont le mannitol et la glycérine ?
Osmotique
Quel est le m.canisme d’action des diurétiques osmotiques ?
Augmente le gradient osmotique vers le tubule, tout au long du néphron
Quelles sont les deux indications d’utilisation des diurétiques osmotiques ?
Hypertension intracrânienne, glaucome
Quelle classe de diurétique est l’Acétazolamide ?
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Quel est le pourcentage d’effet des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
3-5%
Quel est le site d’action de l’inhibiteur de l’anhydrase carbonique ?
Tubule proximal
Quel pourcentage du sodium est réabsorbé dans le tubule proximal ?
65%
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
Inhibe la conversion deHCO3 donc la réabsorption de Na par le symport. Par gradient osmotique, l’eau suit le sodium est n’est donc pas réabsorbée.
Quelles sont les trois indications d’utilisation des inihibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
Alcalose métabolique, glaucome, altitude
Quelle classe de diurétique est le lasix ?
Diurétique de l’anse
Quel est le pour-centge d’effet du lasix ?
20-25%
Quel est le mécanisme d’action des déirutéqieus de l’anse ?
Augmente l’Excrétion urinaire de calcium et de magnésie en bloquant le transporteur Na-K-2Cl
Quelles sont les six indications d’utilisation es diurétiques de l’anse ?
Hypercalcémie, SIADH, insuffisance cardiaque, IRC, cirrhose, syndrome néphrotique
Quel est le pourcentage d’effet de thiazides ?
5%
Quel est le site d’action des thiazides ?
Tubule distal
Quel est le mécanisme d’action des thiazides ?
Diminue l’excrétion urinaire de calcium
Quel diurétique est particulièrement utilisé lorsqu’il y a présence d’une lithines urinaire ?
Thiazide, car diminue l’excrétion urinaire de calcium
Quelles sont les trois indications des thiazides ?
HTA, rétention hydrosodée, hypercalciurie
Quel est le pourcentage d’effet des épargnes de potassium ?
2%
Quele st le site d’action des épargnes de potassium ?
Tubule collecteur
Quelles sont les deux indications D’utilisation des épargnes du potassium ?
Hypokaliémie, hyperaldostéronisme primaire
Quel est le danger des épargnes de potassium
Cause une hyperkaliémie, ce qui peut avoir des effets toxiques pour le coeur
Quelle classe de diurétique est la spironolactone ?
Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes
Quelles sont les quatre indications d’utilisation des antagonistes des récepteurs à minéralocorticoïdes ?
Hypokaliémie, hyperaldostéronisme primaire, cirrhose, insuffisance cardiaque
Quels sont les quatre effets principaux des antagonistes des récepteurs minéralocorticoides ? (bonus: indiquer quelle version du récepteur)
Augmente l’agrégat plaqiettaire: V1
Vasoconstriction: V1
Augmentation de la sécrétion d’insuline et de glucagon: V1
Augmente la réabsorption de Na: V2
Quelles sont les cinq indications d’utilisation e Ava-tans ?
Hyponatrémie, SIADG, Cirrhose, Insuffisance cardiaque, traitement de la MRPK
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs des SGLT2 ?
Bloque la réabsorption rénale de glucose et de sodium
Vrai ou faux ? Les inhibiteurs du SGLT2 augmente la stimulation osmotique
Faux
Vrai ou faux ? Les inhibiteurs du SGLTS n’activent pas le feedsback tubuloglomérulaire
Vrai
Vrai ou faux ? Les diurétiques agissent sur le tubule du néphron, ils ne doivent donc pas être filtrés pour être actifs
Faux, ils DOIVENT être filtrés pour être actifs
Vrai ou faux ? La portion des diurétiques qui sont liés aux protéines plasmatiques ne sont pas actif
Vrai
Vrai ou faux ? Plus le DGH est bas, plus l’excrétion t la sécrétion des diurétiques est élevée, donc plus leur effet est élevé
Faux, plus le DFG est bas, plus la sécrétion et l’excrétion est basse donc plus l’effet est faible
Quel est l’impact de l’IRC sur l’effet des diurétiques ?
Elle diminue, car le DFG est diminué
Quelle est la biodisponibilité du lasix PO ?
20%
Quelle est la biodisponibilité du lasix IV ?
100%
Vrai ou fax ? La sécrétion des diurétiques est un processus actif dans le tubule proximal
Vrai
Quels sont les quatre facteurs qui font varier la cinétique et donc l’efficacité des diurétiques ?
Dose administrée
Biodispoibilité
Capacité de sécrétion du rein
Vitesse d’absorption
À quoi correspond la tolérance aigue aux diurétiques (particulièrement le lasix) ?
À la simulation du RAA dès l’arrêt du diurétique, donc l’augmentation de réabsorption de sodium pour compenser le déficit aigu
À quoi correspond la tolérance chronique aux diurétiques ?
Modifications histologiques des tubules pour maximiser la réabospriton de sodium
Comment varie la réabsorption de sodium dans les tubules proximaux et discaux en cirrhose et en insuffisance cardiaque ?
Elle augmente, car hyponatrémie par dilution
La combinaison de quels deux diurétiques est le meilleur moyen sur contrer contre la résistance aux diurétiques ?
Lasix et thiazide
Vrai ou faux ? En insuffisance cardiaque, la perfusion e lasix n’est pas sup.rieure en bolus lorsque le rein est normal
Vrai
Vrai ou faux ? En IRC avancé et en IRA, l’efficacité des diurétiques est supérieure en bolus qu’en perfusion
Faux, elle est supérieure en perfusion
Quels sont les cinq complications associées aux diurétiques d l’anse ?
Hypotension orhtostatique
IRA pré-rénale
Hyperuricémie
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Quelles sont les cinq complications associées aux thiazides ?
Hyperuricémie
Hyperglycémie
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Quels sont les deux diurétiques à combiner en cirrhose ?
Spironolactone et lasix, car diminution cela sécrétion tubulaire
Quelle est la perte de DFG à viser annuellement en IRC ?
2 mL/min/anée
Quelles sont les six grandes lignes d’intervention pour diminuer la vitesse de progression de l’insuffisance rénale chronique ?
Traiter l’HTA
Diminuer la protéinurie
Traiter le diabète
Traiter la DLP
Cessation tabagique
Diminuer l’apport protéique
Quelle TA doit-on viser pour un diabétique ?
130/80
Vrai ou faux ? Les patients avec un risque plus élevé, on doit viser une TA plus basse
Vrai
Quels sont les quatre groupes identifiés par l’étude SPRINT comme était à risque élevé ?
Maladie cardiovasculaire
IRC
Framingham > 15%
Age > 75 ans
Quels sont les trois critères qui caractérisent la maladie rénale chronique dans l’étude SPRINT ?
Néphropathie pas diabétique
Protéinurie > 1g DIE
DFG 20-59
Quel est le traitement non-pharmacologique de l’HTA et de l’ICR concomitante ?
Restriction sodée < 100 mol DIE
Quel traitement de la néphropathie non-diabétique ?
IECA
Quel traitement de la néphropathie diabétique de type 2 ? (2 choix)
IECA ou BRA
Quel traitement de la néphropathie diabétique de type 1 ?
IECA
Pour quelle classe d’antihypertenseur doit-on modifier la dose en IRC sévère ?
IECA
Vrai ou faux ? On ne doit pas modifier la dose de BRA en présence d’IRC sévère
Vrai
Quele st le traitement de 2e intention de l’HTA et de l’IRC ?
SGLT2
Quel est le traitement de 3 intention de l’HTA et de l’IRC ?
inhibiteur des récepteurs à minéralocorticoïdes
Quel est lHB1c à viser lorsqu’on a IRC, HTA et Diab;te ?
< 6-6,5
Vrai ou faux ? La diminution des LDL offre une néphroprotection en présence d’IRC 6
Faux, mais ça diminue le risque cardiovasculaire
Quelle est la définition de l’acidose métabolique secondaire à une IRC ?
BIC < 18 mesuré à 2 reprises
Dans quelle situation est-ce indiqué de traiter une acidose métabolique en présence d’IRC ?
lorsque BIC < 22 à 2 reprises
Quele st le traitement de l’acidose métabolique en présence d’IRC ?
Donner des bic
Vrai ou faux ? Administrer des BIC pour le traitement de l’acidose métabolique en présence d’IRC est associé à des risques de surcharge
Faux
