Désordres électrolytiques - Partie 2 - AI Flashcards
Question
Réponse
Quel pourcentage du potassium est intracellulaire ?
98% du potassium est intracellulaire, seulement 2% est extracellulaire.
Quels sont les symptômes d’une hyperkaliémie ?
Fatigue musculaire, paralysie, anomalies ECG, risque d’asystolie.
Quelles sont les manifestations ECG d’une hyperkaliémie ?
Ondes T pointues, allongement du PR, élargissement du QRS, disparition de l’onde P, fibrillation ventriculaire, asystolie.
Quel est le seuil de kaliémie nécessitant un ECG ?
Un ECG est recommandé si K > 6,5 mmol/L.
Comment le gluconate de calcium agit-il en hyperkaliémie ?
Il antagonise les effets de l’hyperkaliémie en réduisant l’excitabilité cardiaque.
Quelle est la dose de gluconate de calcium en hyperkaliémie ?
10 mL de solution à 10% en 1 à 3 minutes, répétable toutes les 5-10 minutes si nécessaire.
Pourquoi l’insuline-glucose est-elle utilisée en hyperkaliémie ?
L’insuline favorise l’entrée du potassium dans les cellules, diminuant ainsi la kaliémie.
Quelle est la dose standard d’insuline-glucose en hyperkaliémie ?
10 unités d’insuline IV avec 1 ampoule de glucose 50% en bolus.
Pourquoi éviter le glucose en cas de glycémie > 13.9 mmol/L ?
Pour éviter une hypertonicité qui pourrait aggraver l’hyperkaliémie.
Comment le bicarbonate de sodium aide-t-il à réduire la kaliémie ?
En corrigeant une acidose métabolique, il favorise le déplacement du potassium dans les cellules.
Quels sont les effets du bicarbonate de sodium sur la kaliémie ?
Diminution de 0.5 mmol/L en moyenne.
Quelle est la posologie du bicarbonate de sodium en hyperkaliémie ?
3 ampoules dans 1 L de D5% en 2 à 4 heures.
Comment les bêta-agonistes agissent-ils sur la kaliémie ?
Ils stimulent les récepteurs β2, favorisant l’entrée du potassium dans les cellules.
Quelle est la dose de salbutamol en hyperkaliémie ?
10 à 20 mg en inhalation ou 0.5 mg IV.
Quels médicaments peuvent causer une hyperkaliémie ?
IEC, ARA, spironolactone, AINS, bêta-bloquants.
Quels traitements permettent d’éliminer le potassium en hyperkaliémie ?
Diurétiques, résines échangeuses d’ions (Kayexalate), hémodialyse.
Quels sont les signes ECG d’une hypokaliémie ?
Ondes U visibles, aplatissement de l’onde T, allongement du QT.
Quels sont les symptômes d’une hypokaliémie ?
Faiblesse musculaire, paralysie, arythmies cardiaques.
Comment estimer un déficit en potassium ?
Diminution de 0.3 mmol/L de kaliémie correspond à un déficit de 100 mmol.
Quelle est la correction recommandée d’une hypokaliémie modérée (3.0-3.5) ?
60-80 mmol/jour en doses fractionnées.
Quel est le premier choix de sel pour la correction d’une hypokaliémie ?
KCl, car la plupart des hypokaliémies s’accompagnent d’une alcalose.
Quelle est la vitesse maximale d’administration IV du potassium en périphérie ?
60 mmol/L.
Quels sont les risques d’une administration rapide de potassium IV ?
Arythmies, hyperkaliémie aiguë, toxicité cardiaque.
Quelle est la principale cause d’une hypercalcémie chez un patient hospitalisé ?
Néoplasie.
Quels sont les symptômes d’une hypercalcémie ?
Fatigue, confusion, polyurie, constipation, arythmies.
Quels sont les traitements d’une hypercalcémie sévère (>3.5 mmol/L) ?
Expansion volémique avec NaCl 0.9%, calcitonine, bisphosphonates.
Comment agit la calcitonine dans l’hypercalcémie ?
Elle inhibe la résorption osseuse et augmente l’excrétion urinaire de calcium.
Quelle est la dose de calcitonine en hypercalcémie ?
4 UI/kg SC toutes les 12 heures.
Quels sont les bisphosphonates utilisés en hypercalcémie ?
Pamidronate et acide zolédronique (Zometa).
Quel est le bisphosphonate le plus efficace en hypercalcémie ?
Acide zolédronique, avec un effet prolongé (32 à 43 jours).
Quelle est la principale cause d’une hyperparathyroïdie primaire ?
Adénome parathyroïdien.
Quels médicaments peuvent causer une hypercalcémie ?
Lithium, thiazidiques, vitamine D en excès.
Comment prévenir une hyperkaliémie chez un patient à risque ?
Régime pauvre en potassium, surveillance des médicaments, éviter le jeûne prolongé.
Quels sont les traitements de dernière ligne pour une hyperkaliémie sévère ?
Hémodialyse.
Quels sont les effets secondaires du Lokelma (ZS-9) ?
Œdème, constipation, nausées.
Quels sont les traitements de la néphrocalcinose associée à l’hypercalcémie ?
Hydratation, bisphosphonates, restriction calcique.
Quel est le rôle des glucocorticoïdes en hypercalcémie ?
Réduisent la production de vitamine D active, utiles en cas de lymphome ou sarcoïdose.
Quels sont les risques d’une correction trop rapide de l’hypokaliémie ?
Hyperkaliémie rebond, troubles du rythme cardiaque.
Pourquoi éviter l’administration IV de potassium avec du glucose ?
Le glucose stimule l’insuline, ce qui peut aggraver l’hypokaliémie.
Quels sont les principaux mécanismes de régulation du potassium ?
Excrétion rénale, échange cellulaire, apports alimentaires.
Quels médicaments peuvent causer une hypokaliémie ?
Diurétiques (furosémide, thiazidiques), amphotéricine B, bêta-agonistes, insuline.
Pourquoi une acidose métabolique favorise-t-elle l’hyperkaliémie ?
Elle entraîne un déplacement du potassium du milieu intracellulaire vers l’extracellulaire.
Quelle est la prise en charge initiale d’une hyperkaliémie sévère (> 6.5 mmol/L) ?
Gluconate de calcium IV, insuline-glucose, bêta-agonistes, diurétiques, dialyse si nécessaire.
Pourquoi l’hyperkaliémie est-elle plus dangereuse en cas d’hypocalcémie ?
L’hypocalcémie aggrave les troubles de conduction cardiaque associés à l’hyperkaliémie.
Quels sont les signes d’une hyperkaliémie menaçante sur l’ECG ?
Ondes T pointues, élargissement du QRS, disparition de l’onde P, fibrillation ventriculaire, asystolie.
Quel est l’effet du furosémide en hypercalcémie ?
Augmente l’excrétion urinaire du calcium en inhibant la réabsorption tubulaire.
Quels sont les effets indésirables du traitement par bisphosphonates ?
Fièvre, insuffisance rénale, ostéonécrose de la mâchoire.
Pourquoi surveiller la fonction rénale lors du traitement par bisphosphonates ?
Car ils peuvent causer une toxicité rénale, en particulier l’acide zolédronique.
Quels sont les effets de la calcitonine sur la calcémie ?
Inhibition de la résorption osseuse et augmentation de l’excrétion urinaire du calcium.
Pourquoi éviter une hyperhydratation excessive en hypercalcémie ?
Risque de surcharge volémique, surtout chez les patients avec insuffisance cardiaque ou rénale.
Quel est l’objectif de diurèse en traitement de l’hypercalcémie ?
100-150 mL/h pour favoriser l’excrétion urinaire du calcium.
Quels sont les rôles du calcium dans l’organisme ?
Transmission nerveuse, contraction musculaire, coagulation sanguine, structure osseuse.
Quels sont les effets secondaires de la résine échangeuse de potassium (Kayexalate) ?
Constipation, nécrose intestinale, hypernatrémie.
Pourquoi ne pas utiliser Kayexalate en post-opératoire immédiat ?
Risque d’iléus et de complications intestinales graves.
Quel est le mécanisme d’action du Lokelma (ZS-9) ?
Échange Na+ et H+ contre K+ dans l’intestin pour favoriser l’excrétion du potassium.
Quels sont les patients à risque d’hypercalcémie ?
Patients avec hyperparathyroïdie, néoplasies, insuffisance rénale, utilisateurs de lithium ou thiazidiques.
Quel est le traitement de première ligne d’une hypercalcémie modérée (3.0-3.5 mmol/L) ?
Hydratation avec NaCl 0.9%, restriction calcique, bisphosphonates si nécessaire.
Quelle est la meilleure option thérapeutique pour une hypercalcémie d’origine tumorale ?
Bisphosphonates (acide zolédronique ou pamidronate).
Quels sont les effets d’une immobilisation prolongée sur la calcémie ?
Risque d’hypercalcémie par résorption osseuse accrue.
Quelle est la principale cause d’hypocalcémie aiguë sévère ?
Hypoparathyroïdie post-chirurgicale, sepsis, insuffisance rénale.
Quels sont les symptômes d’une hypocalcémie sévère ?
Tétanie, spasmes musculaires, crampes, convulsions, arythmies cardiaques.
Quels signes cliniques permettent de détecter une hypocalcémie ?
Signe de Chvostek (contraction faciale), signe de Trousseau (spasme carpien).
Quel est le traitement d’une hypocalcémie aiguë sévère ?
Calcium IV (gluconate de calcium), suivi d’une supplémentation orale.
Pourquoi corriger le magnésium en cas d’hypocalcémie ?
L’hypomagnésémie empêche la sécrétion de PTH et aggrave l’hypocalcémie.
Quels sont les signes ECG d’une hypocalcémie ?
Allongement de l’intervalle QT, risque de torsades de pointes.
Quel est le risque d’une correction trop rapide de l’hypercalcémie ?
Calcifications tissulaires, insuffisance rénale aiguë.
Quels patients nécessitent un traitement urgent pour une hypercalcémie ?
Patients avec confusion, insuffisance rénale, arythmies, atteinte neurologique sévère.
Quels sont les effets secondaires de la calcitonine ?
Rougeurs, nausées, tachyphylaxie après 48 heures.
Quelle est la principale précaution lors de l’utilisation de la calcitonine ?
Efficacité limitée dans le temps, ne pas utiliser seule pour traiter une hypercalcémie sévère.
Pourquoi l’ostéolyse tumorale provoque-t-elle une hypercalcémie ?
Libération excessive de calcium due à la destruction osseuse par les métastases.
Pourquoi un excès de vitamine D peut-il entraîner une hypercalcémie ?
Augmente l’absorption intestinale du calcium et la résorption osseuse.
Quelle est la meilleure stratégie pour prévenir une hypercalcémie chez un patient en dialyse ?
Restriction calcique, surveillance de la vitamine D, chélateurs du phosphate.
Quels sont les traitements possibles de l’hypercalcémie chronique ?
Calcimimétiques (cinacalcet), restriction calcique, bisphosphonates en prévention.
