Distúrbios respiratórios do RN Flashcards
RN, masculino, nasceu de parto cesáreo por diminuição da vitalidade fetal em gestante diabética insulino-dependente com IG= 33 semanas. Apresentou desconforto respiratório – Boletim de Silverman – Andersen 1/10 em sala de parto, sendo realizado CPAP nasal precoce e transferido para UTIN. Com 3h de vida, indiciada intubação traqueal/ventilação mecânica por piora progressiva do padrão respiratório (BSA 8/10 – quanto mais alta a nota do boletim, pior!) e realizada radiografia de tórax.
Doença da membrana hialina = síndrome do desconforto respiratório
Radiografia
o Pulmão aparentemente imaturo e pouco insuflado – imagem esbranquiçada.
o Padrão reticulogranular difuso (“vidro moído/fosco”)
o Broncograma aéreo – visualização de brônquios na parte esbranquiçada
Principais Patologias Respiratórias no período neonatal
- Doença da membrana hialina (DMH)
- Taquipneia transitória do RN (TTRN)
- Síndrome de aspiração meconial (SAM)
- Pneumonia
- Hipertensão Pulmonar persistente (HPP)
Síndrome do desconforto respiratório (= Doença da Membrana Hialina - DMH)
Imaturidade pulmonar por:
- Deficiência/inatividade do surfactante – deficiência quantitativa e qualitativa (inatividade), visto que os componentes do
surfactante ainda não são os ideias para evitar que o alvéolo não colabe
- Desenvolvimento pulmonar incompleto
- Complacência exagerada da caixa torácica – como se as costelas do bebê empurrassem o pulmão para dentro da caixa torácica com muita força, dessa forma o pulmão imaturo precisa vencer isso com maior dificuldade.
Fatores de Risco Perinatais Síndrome do desconforto respiratório (= Doença da Membrana Hialina - DMH:
Desenvolvimento pulmonar o Prematuridade o Diabetes materno o Genéticos (raça branca, DMH em irmão, sexo masculino) o Malformações torácicas
Produção, liberação ou função do surfactante
o Asfixia perinatal – bebê nasce ruim, Apgar baixo
o Parto cesáreo eletivo sem trabalho de parto – as alterações hormonais (cortisol, hormônio adrenérgicos..) as quais o bebê é exposto durante o TP são importantes para a expansão pulmonar e posterior desenvolvimento do RN.
Manifestações clínicas Síndrome do desconforto respiratório
Dispneia desde o nascimento com piora progressiva até 72h (3 dias) de vida
Ausculta torácica: ↓murmúrio vesicular (pulmão pouco desenvolvido → entra pouco ar)
Recém-nascido pré-termo (RNPT) de muito baixo peso (< 1Kg): dispneia pouco
evidente (apneia e cianose)
o RN mal respira, não tem como mostrar sinais de insuficiência respiratória, entra em apneia que leva a cianose (alerta).
Gemência: audivelmente parece um choro, mas o bebê não está chorando; ocorre não transição da inspiração para
expiração, ocorre porque o bebê está tentando manter o alvéolo aberto. Sinal do exame físico presente no desconforto respiratório geralmente de causa parenquimatosa.
Tiragem intercostal/subcostal
tratamento Síndrome do desconforto respiratório
Oferta O2 (CPAP ou ventilação mecânica) + RECRUTAMENTO DE VIAS AÉREAS (surfactante) + Suporte (térmico, metabólico, hídrico, nutricional)
o Térmico – manter normotermina (36,5° - 37,5º)
o Metabólico – evitar acidose
o Hídrico – redução o risco de distúrbios eletrolíticos
o Nutricional – o TGI deve ser estimulado, nem que seja minimamente, para evitar complicações posteriores.
- CPAP: é uma forma de ventilação não invasiva que mantem pressão contínua na via aérea e leva a menor necessidade de ventilação e de surfactante exógeno do que VM, é optada para fornecer O2 inicialmente, se não for suficiente opta-se por IOT + ventilação.
RN, masculino, nasceu de parto cesáreo por diminuição da vitalidade fetal em gestante diabética insulino-dependente com IG= 33 semanas. Apresentou desconforto respiratório – Boletim de Silverman – Andersen 1/10 em sala de parto, sendo realizado CPAP nasal precoce e transferido para UTIN. Com 3h de vida, indiciada intubação traqueal/ventilação mecânica por piora progressiva do padrão respiratório (BSA 8/10) e realizada radiografia de tórax. Com 8h de vida, evoluiu com cianose central, ausência de pulsos e bradicardia; realizadas manobras de reanimação, toracocentese e radiografia de tórax. Qual o diagnóstico e a complicação associada.
Doença da membrana hialina e pneumotórax hipertensivo
padrão típico da radiografia de tórax na Doença da membrana hialina (DMH)
- infiltrado retículo-granular difuso e uniforme, com aspecto de vidro moído ou fosco
- broncograma aéreo periférico
- aumento de líquido pulmonar
resultado da gasometria arterial na Doença da membrana hialina (DMH)
hipoxemia em AA (PaO2<60mmHg), apresentando acidose respiratória que pode evoluir com acidose mista (respiratória e metabólica)
prevenção da Doença da membrana hialina (DMH)
- assistência pré-natal adequada, para reduzir parto prematuro, incentivar parto vaginal, evitar cesárea eletiva sem maturidade fetal e fazer uso de corticoide para maturação pulmonar antenatal
- reanimação neonatal adequada
complicação da Doença da membrana hialina (DMH)
síndrome de escape de ar, causa pneumotórax hipertensivo
- ocorre devido alta oferta de volume e pressão de oxigênio em um pulmão ainda imaturo, causando rompimento alveolar e vazamento de ar para caixa torácica
- radiografia de tórax mostra deslocamento das estruturas para o lado não afetado e hipoplasia pulmonar no lado afetado
fatores de risco para taquipneia transitória do RN
- parto cesáreo (não corre exposição aos hormônios do trabalho de parto que induzem maturação pulmonar)
- parto rápido (menos tempo de exposição aos hormônios do trabalho de parto)
- pré-termo tardio ou termo
- masculino
HF, principalmente materna, de asma - macrossomia, DM materno e múltiplas gestações
manifestações da taquipneia transitória do RN
- taquipneia ao nascer ou nas primeiras horas de vida
- sinais de desconforto respiratório (gemência, batimento de asa do nariz, tiragem)
- aumento de diâmetro AP do tórax (por presença de líquido)
- AR com MV normal
alteração em radiografia na taquipneia transitória do RN
alterações relacionadas a presença de muito líquido no pulmão (nem sempre vai apresentar tudo)
- cardiomegalia
- cisurite
- vasculatura pulmonar proeminente
- inversão de cúpula diafragmática
- hiperinsuflação pulmonar
- derrame pleural eventual
- estrias peri-hilares
- herniação intercostal
diagnósticos diferenciais da taquipneia transitória do RN
- Doença da membrana hialina (piora progressiva da taquipneia, necessidade crescente de oxigênio e quadro mais grave, mais comum em pré-termo e baixo peso)
- edema pulmonar de origem cardíaca ou linfática
- pneumonia bacteriana ou aspirativa (por mecônio ou líquido amniótico)
taquipneia transitória do RN é diagnóstico de exclusão
