Constipação Intestinal Flashcards
DEFINIÇÕES DE CONSTIPAÇÃO:
LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES
Pelo menos 2 dos seguintes critérios, em < de 4 anos, por no mínimo 1 mês:
- Duas ou menos evacuações/semana
- Pelo menos 1 episódio/semana de incontinência fecal, após a aquisição do controle do esfíncter anal (até 4 anos é normal não ter controle esfincteriano, mas uma vez adquirido, ocorrer escape não é normal)
- Comportamento de retenção para evitar a defecação (aquela criança que sente vontade, mas seu comportamento é de retenção)
- Evacuações com dor ou dificuldade
- Presença e grande quantidade de fezes no reto (visto no toque)
- Eliminação de fezes de grande diâmetro, que podem causar entupimento do vaso sanitário
DEFINIÇÕES DE CONSTIPAÇÃO: ESCOLARES E ADOLESCENTES
Pelo menos 2 dos seguintes critérios, em criança com desenvolvimento igual ou maior ao esperado para 4 anos de idade, e que não preencha os critérios diagnósticos para SII (Síndrome do Intestino Irritável:
- 2 ou < evacuações/semana no vaso sanitário
- Pelo menos 1 episódio/semana de incontinência fecal
- Comportamento de retenção ou retenção voluntária das fezes
- Evacuações com dor ou dificuldade
Presença de grande quantidade de fezes no reto - Eliminação de fezes de grande diâmetro, que podem causar entupimento do vaso sanitário
DEFINIÇÕES DE CONSTIPAÇÃO: “ALTERNATIVA”
Sintoma caracterizado pela ocorrência de qualquer das seguintes manifestações, independentemente do intervalo entre as evacuações:
- Eliminação de fezes duras, na forma de cíbalos, seixos ou cilíndricas com rachaduras
- Dificuldade ou dor para evacuar
* Eliminação esporádica de fezes muito calibrosas que entopem o vaso sanitário - Frequência das evacuações inferior a 3x/sem (exceto crianças em AME)
DISTÚRBIOS DE DEFECAÇÃO:
1. DISQUEZIA DO LACTENTE
Ocorrência, durante 10-20 minutos, de episódios de gemidos e choro, acompanhados de vermelhidão da face, antecedendo as várias eliminações diárias de fezes amolecidas
Ocorre em menores de 6 meses
Ocorre devido incoordenação entre o aumento da pressão abdominal com relaxamento do assoalho pélvico, necessários para evacuação efetiva, algo difícil para o bebê pequeno
Sem tratamento, esperar o crescimento que, com isso, ocorre a coordenação
DISTÚRBIOS DE DEFECAÇÃO: 2. INCONTINÊNCIA FECAL POR RETENÇÃO:
Soilling ou escape fecal
Perda involuntária de fezes nas vestes, associada a impactação fecal (as fezes mais novas, que são mais líquidas, escorrem pelas laterais do bolo fecal mais velho, ocorrendo escape e suja a roupa)
A rigor, deveria ser caracterizado apenas após o 4º ano de vida (uma vez que a criança já tem continência
DISTÚRBIOS DE DEFECAÇÃO: 3. INCONTINÊNCIA FECAL NÃO-RETENTIVA
Encoprese - perda de fezes completas na roupa em criança que já tem continência
Ato completo de defecação, em sua plena sequência fisiológica, porém em local e/ou momento inapropriados
Em geral, secundária a distúrbios psicológicos (não tem relação anatômica)
DISTÚRBIOS DE DEFECAÇÃO: PSEUDO-CONSTIPAÇÃO
Ocorrência de evacuação de fezes macias, em frequência menor que 3x/semana, em lactentes em aleitamento materno exclusivo
Estudo em São Paulo: 5,1% dos 159 lactentes estudados
Espera até 10 dias em criança que tá bem, se ultrapassar esse ponto de corte de 10 dias é necessário uma investigação.
Se antes desse ponto de corte de 10 dias, ou seja, já com 3,4,5 dias o bebê já está irritado, distensão abdominal, dificuldade para mamar já deve ser investigado
FISIOLOGIA COLÔNICA E DA DEFECAÇÃO:
Função motora colônica normal
Integridade da estrutura anatômica neuromuscular (anatomia preservada)
- Esfíncteres Anais externo e interno
- Assoalho pélvico
Coordenação dos reflexos neurais
Quando as fezes chegam ao reto, receptores sensíveis a estiramento determinam relaxamento do EIA - ação de receptores - reflexo inibitório retoanal.
Conteúdo retal atinge região anodérmica, sendo percebido de modo discriminado para gases, líquidos ou fezes pastosas
Indivíduo decide pela eliminação do conteúdo ou contração do EAE.
