Distúrbios Hidroeletroliticos

Question 1

➀ Urina hipertónica

➁ Urina hipotónica

Answer 1

➀ 1200 mosmol/Kg

➁ 30-50 mosmol/Kg

Question 2

Semi-vida ADH

Answer 2

10-20min

Question 3

Ião responsável pelo volume extracelular

Answer 3

Na+

85-90% do Na+ é extracelular
98% do K+ é intracelular
!! A homeostasia do Cl- tb afeta o VEC

Question 4

Regulação hormonal do Na+

Answer 4

AG II - reabsorção proximal
Aldosterona - reabsorção distal (ENaC)
ADH > retenção de NaCl e água
                   vs
Dopamina - efeito natriurético !!!

Question 5

Principal via de excreção de água livre

Answer 5

Pele e sistema respiratório

```
# perdas insensíveis = 500-650 mL/dia
Febre, calor, hiperventilação aumentam as perdas
~~~

Question 6

HipoNa+

Answer 6

< 135 mM
Bastante comum: 22% dos hospitalizados (20% tem hipoK)

Quase sempre devido a aumento da ADH ou da sua sensibilidade renal combinada com ingestão de água livre

Question 7

Causa + comum de Hiponatremia Euvolémica

Answer 7

SIADH

Question 8

Causas comuns de SIADH

Answer 8

# Dç pulm: pneumonia, tuberculose, derrame pleural, asma
# Dç SNC: tumores, hemorragia subaracnoideia, meningite
# Cancro: 75% Ca pequenas clls do pulmão
# Drogas: ISRS

Question 9

Causas de Hiponatremia aguda

Answer 9

# Iatrogénicas
     - pós-operatório de mulheres na pré-menopausa
     - líquidos HIPOtónico
     - irrigação com glicina
     - preparação para colonoscopia
     - tiazidicos recentes
# Polidipsia
# Ecstasy (MDMA)
# Exercício

Question 10

Causas de Sdr de desmielinização osmótica (SDO)

Answer 10

# Correção rápida da HipoNa (>8-10mM/24h ou >18 em 48h)
# Mm com correção lenta se:
                - alcoolismo
                - desnutrição
                - hipoK+
                - transplante hepático

Question 11

No diagnóstico da hipoNa tem de se calcular a osmolaridade para exclusão de pseudohiponatremia.
Cálculo da Osmolaridade efetiva?

Answer 11

Osm efetiva = Osm medida - Ureia. |N| < 275 mosmol/Kg

Question 12

Tratamento da HipoNa+ aguda sintomática

Answer 12

# Soro hipertónico 3%
       - para aumentar 1-2mM/h até 4-6, depois ritmo de correção = ao da hipoNa crónica*

• < 8-10 mM/24h ou 18mM/48h

Question 13

➀ No tratamento de HipoNa crónica há sobrecorreção quando?

➁ Como tratar a sobrecorreção?

Answer 13

➀ # Normalização rápida de ADH
    # 10% dos tratados com vaptanos

➁ Desmopressina ou água livre (5%glicose/água)

Question 14

HiperNa+

Answer 14

> 145 mM

Menos comum que hipoNa
Mortalidade 40-60%
Normal/ devido a perda de água ++ e sais

Question 15

Causas genéticas de DI nefrogénica

Answer 15

# Mut com perda função no receptor V2 - ligado ao X
# Mut AQ2 - AD ou AR
# Mut AQ1 - AR

Question 16

Acção do litio na DI nefrogenica

Answer 16

# Inibe GSK3 (cinase necessária para rsp à ADH)
# Entra nas clls através do ENaC sensível ao amilorido
     ∴ amilorido atenua efeito do litio por competição pelo receptor!!!
# Provoca cicatrização tubulo-intersticial crónica - DI pode ser persistente mm após descontinuação do litio

Question 17

Causas de DI nefrogenica

Answer 17

# Genéticas
# Hipercalcemia
# Hipocaliemia
# Fármacos: litio, isofosfamida e antivirais

Question 18

DI nefrogénica vs DI central

Answer 18

DI nefrogénica DI central
Rsp à
Desmopressina NÃO SIM

ADH circulante |N| ou↑ ↓

Tratamento Tiazidas* Desmopressina
AINEs*

• Não têm qq papel na HiperNa aguda!!

Question 19

Correção da HiperNa

Answer 19

• Défice de água deve ser reposto em 48h
• Na+ deve descer no máximo 10mM/d, excepto na HiperNa aguda (corrigivel com segurança a ritmo rápido de 1mM/h

!!! Soro isotónico só na HiperNa GRAVE ou se Hipotensão

Question 20

Estimulam a secreção de K+ (4)

Answer 20

1. Absorção de Na+ nas clls principais
2. Aldosterona
3. ↑Fluxo de fluido tubular (ex: acção de diuréticos)
4. Aniões relativamente não absorvíveis (HCO3- e penicilinas)

Question 21

Associação do K+ com distúrbio ácido base

Answer 21

HipoK+ ⇔ Alcalose metab

HiperK+ ⇔ Acidose metab

Question 22

HipoK+

Answer 22

K+ < 3.6 mM

↑10x morbimortalidade CV

Question 23

Pseudo HipoK+

Answer 23

• Uptake de K+ pelas clls após punção venosa
• Leucocitose na leucemia aguda

!! Punção venosa tb pode dar HiperK por actividades muscular excessiva, leucocitose/ trombocitose/ eritrocitose, crise ansiedade com alcalose respiratória

Question 24

Paralisia tirotoxica periodica

Answer 24

= Crises de paralisia hipoK+
HipoK+ profunda
HipoMg
HipoFosf

Tx = propanolol

Question 25

Sdr de Olgivie

Answer 25

Pseudo-obstrução do colon

• Diarreia secretora
• Ativação da secreção de K+ (hipoK)

Question 26

Causas de Hiperaldosteronismo 1º adquirido (4)

Answer 26

1. Adenoma 60%
2. Hiperplasia primária ou unilateral
3. Hiperplasia supra-renal bilateral 40%
4. Carcinoma supra-renal

Question 27

Teste de rastreio em dts com HTA e hipoK

Answer 27

Atividade da renina plasmática (ARP) e aldosterona

Ratio Ald/ARP > 50 ⇒ sugestivo de Hiperaldosteronismo 1º

Question 28

Causa + comum de Hiperaldosteronismo 2º

Answer 28

Estenose da artéria renal

Question 29

ACTH ⇒ HipoK

Answer 29

ACTH hipofisaria (Sdr Cushing) ⇒ 10% hipoK 
ACTH de secreção ectópica (Sdr do excesso aparente de mineralocorticoides) ⇒ 60-100% hipoK

Question 30

Alterações renais na HipoK

Answer 30

Retenção renal de NaCl e HCO3- (alcalose)
Poliúria (Polidipsia e resistência à ADH)
Fosfatúria
Hipocitratúria
Ativação da amoniagénese

Question 31

Diferenciação entre Sdr de Liddle e Sdr excesso aparente de mineralocorticoides

Answer 31

Liddle ⇒ responde ao amilorido

SEAM ⇒ responde a espironolactona

Question 32

Tratamento de escolha da hipoK+

Answer 32

KCl oral

• fosfato de potássio se hipofosfatemia
• bicarbonato de potássio se acidose

Question 33

HiperK+

Answer 33

K+ > 5.5 mM

10% dos hospitalizados
Grave em 1% (>6)
Risco de morbimortalidade significativas

Question 34

Estimulam o efluxo celular de K+ ⇒ HiperK+

Answer 34

# Manitol, soro hipertónico e Ig iv
# AA catiónicos e ac aminocapróico
# Digoxina (inibe bomba Na-K)
# Succinilcolina

Question 35

Pseudohipoaldosteronismo tipo II

Answer 35

HTA hereditária + HiperK (espelho do Gitelman)

Tx = tiazidas

Question 36

Método + eficaz e confiável para redução de K+

Answer 36

Hemodiálise

Question 37

Tratamento HiperK

Answer 37

# Gluconato de cálcio
# Insulina + glicose
# Albuterol
# SPS
# Diurético
# Dialise

Question 38

Osmolaridade normal

Answer 38

280-295 mosmol/kg

!! 285 = estimulo da sede
= estimulo ADH