Distúrbios eletrolíticos e acidobásicos

Question 1

Qual o principal determinante da osmolaridade?

Answer 1

Sódio

Question 2

Qual o valor normal da osmolaridade?

Answer 2

275-290

Question 3

Qual o valor de referência para o sódio sérico?

Answer 3

135-145 mEq/L

Question 4

Quais os mecanismos regulatórios da osmolaridade plasmática?

Answer 4

ADH e centro da sede

Question 5

Qual o distúrbio eletrolítico mais encontrado em pacientes hospitalizados?

Answer 5

Hiponatremia

Question 6

O que a hiponatremia reflete?

Answer 6

Um excesso de água no organismo

Question 7

Causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário baixo:

Answer 7

Perdas extrarrenais de volemia: vômitos, diarreia, hemorragias

Question 8

Causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto:

Answer 8

Tiazídicos
CSWS
Hipoaldosteronismo

Question 9

Causas de hiponatremia hipervolêmica:

Answer 9

ICC
Cirrose hepática
Insuficiência renal

Question 10

Causas de hiponatremia normovolêmica com diurese hipertônica:

Answer 10

Ligada à hipersecreção de ADH:
Insuficiência suprarrenal secundária
Hipotireoidismo
SIAD

Question 11

Síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD):

Answer 11

Causas: TCE, carcinoma broncogênico de pequenas células, HSA, meningite, legionelose, cxs de grande porte.

Question 12

Hiponatremia normovolêmica com diurese hipotônica:

Answer 12

Influxo de soluções hipotônicas ou baixa ingestão de solutos

Question 13

Hiponatremia não hipotônica:

Answer 13

Cetoacidose

Estado hiperosmolar não cetótico

Question 14

Manifestações clínicas da hiponatremia:

Answer 14

Provoca um edema neuronal (citotóxico)
Cefaleia, náuseas, vômitos, cãibras, letargia, sonolência
Em casos mais graves: crise convulsiva tônico-clônica generalizada

Question 15

Qual o cuidado que devemos ter na correção da hiponatremia?

Answer 15

Cuidado para não corrigir rapidamente e provocar síndrome da desmielinização osmótica com mielinólise pontina

Question 16

TTO da hiponatremia aguda sintomática:

Answer 16

Aumentar a natremia em 1-2 mEq/l nas primeiras 3h (máximo de 12mEq em 24h)
Uso de salina 3%
Obs.: 1g Na = 17 mEq

Question 17

Como se calcula o déficit de sódio?

Answer 17

Homem = 0,6 x peso x variação desejada do sódio

Na mulher = 0,5

Question 18

Causas de hipernatremia:

Answer 18

Perda de água livre
Perda de fluidos hipotônicos
Redução patológica da ingestão de água
Ganho de sal ou soluções hipertônicas

Question 19

Causas de diabetes insipidus:

Answer 19

Pós TCE
Hipofisectomia transesfenoidal
Síndrome de Sheehan
Hipocalemia grave
Hipercalcemia

Question 20

Clínica da hipernatremia:

Answer 20

Rebaixamento de nc
rabdomiólise
# cuidar com correções rápidas que podem resultar em edema cerebral agudo

Question 21

TTO da hipernatremia:

Answer 21

Reposição de água livre VO
SG 5% ou salina hipotônica EV
# Baixar a natremia a uma taxa máxima de 10 mEq em 24h

Question 22

Relação da calemia com o pH:

Answer 22

A hipercalemia está fortemente ligada à acidose, enquanto a hipocalemia está ligada à alcalose

Question 23

Causas de hipocalemia:

Answer 23

baixa ingestão
perdas externas
aumento do influxo celular de K (insulina, adrenalina, beta2 agonistas)

Question 24

Clínica de hipocalemia:

Answer 24

Fraqueza muscular
Fadiga, intolerância ao exercício
Palpitações
Dispneia
Parestesias, cãibras musculares, hiporreflexia
Constipação

Question 25

Alterações eletrocardiográficas na hipocalemia:

Answer 25

Onda T aplainada e aumento do intervalo QT
Aumento da onda U
Onda U proeminente, maior que a onda T
Onda P apiculada e alta

Question 26

TTO da hipocalemia:

Answer 26

Reposição de KCl, preferencialmente por VO
Se K 3-3,5: 40 a 80 mEq/dia
Se K < 3: 10-20 mEq/h EV até K = 3
Se após 72h não houver melhora com a reposição, suspeitar de hipomagnesemia

Question 27

Clínica de hipercalemia:

Answer 27

Frequentemente assintomática

Repercussões principalmente cardíacas e músculo-esqueléticas

Question 28

Alterações eletrocardiográficas na hipercalemia:

Answer 28

Diminuição do intervalo QT e onda T alta e apiculada
Aplainamento da onda P e alargamento do QRS
Desaparecimento da onda P - ritmo sinoventricular

Question 29

Causas de hipercalemia:

Answer 29

Insuf. renal
Acidose metabólica
Hipoaldosteronismo
Diuréticos poupados de potássio
Rabdomiólise
Hemólise maciça

Question 30

TTO da hipercalemia:

Answer 30

Na grave sintomática, a primeira conduta deve ser a reposição de cálcio (para proteção das fibras) - gluconato de cálcio EV 2-3 min
Insulina EV 10U
NaHCO3 e beta 2 agonista inalatório
Para manutenção: diuréticos de alça e resinas de troca (poliestirenossulfonato de cálcio)

Question 31

Valores de referência na gasometria arterial:

Answer 31

pH 7,35-7,45
pCO2 35-45
HCO3 22-26
BB 45-51
BE -3 a +3

Question 32

Regra da resposta compensatória:

Answer 32

É sempre no mesmo sentido que o distúrbio primário

Nunca é completa, ou seja, não corrige o pH para a fixax normal

Question 33

Critério para acidose/alcalose metabólicas graves:

Answer 33

BE < -10 ou > +10

Question 34

Classificação das acidoses metabólicas:

Answer 34

Acidoses com AG alto (normoclorêmicas): acidose latica, cetoacidose, uremia, intoxicação por salicilato, metanol e etilenoglicol
Acidoses com AG normal (hiperclorêmicas): diarreia, fístulas biliares e entéricas, insuf renal, ATR

Question 35

Cálculo e valor de referência do AG

Answer 35

AG = Na - (Cl+HCO3)
VR= 8-12

Question 36

Acidúria paradoxal:

Answer 36

Ocorre quando há alcalose metabólica na presença de hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia

Question 37

Causas de alcalose metabólica:

Answer 37

1) extrarrenal, responsiva a Cl: vômitos, adenoma viloso de cólon, Zollinger-Ellison
2) renal, responsiva a Cl: diuréticos de alça e tiazídicos, Bartter, Gittelman
3) extrarrenal, não responsiva a Cl: hemotransfusões
4) renal, não responsiva a Cl: hiperaldosteronismo, Liddle, Cushing

Question 38

Relação da alcalose com cálcio:

Answer 38

A alcalose pode precipitar sintomas de hipocalcemia

Question 39

Causas de acidose respiratória:

Answer 39

HIPOVENTILAÇÃO PULMONAR

Destaque para DPOC, ELA, pneumopatias graves

Question 40

TTO da acidose respiratória aguda:

Answer 40

IOT e VM

Question 41

Alcalose respiratória:

Answer 41

HIPERVENTILAÇÃO