Disturbios Eletrolíticos

Question 1

Como deve ser o atendimento inicial ao paciente com suspeita de distúrbio eletrolítico?

Answer 1

MOVE
ABCD
Iniciar hidratação
Solicitar ECD e exames complementares

Question 2

Quais as principais causas de Torsades de Points?

Answer 2

Hipomagnesemia
Hipocalemia
Hipocalcemia 
QT longo congênito 
QT longo secundário ao uso de medicamentos

Question 3

Como é feito o cálculo do QTc?

Answer 3

QTc = QT (segundos) x √RR (segundos)

P/ segundos: nº de quadradinhos x 0,04

Question 4

Qual o tto para Torsades de Points?

Answer 4

• Sulfato de magnésio 10%
  1-2g diluídos em 100ml de SF
  Correr em 5-10min EV
• Lidocaína
  1-1,5mg/kg EV em 2-3min
• Marcapasso

Question 5

Quais os valores de hipocalemia leve, moderada e grave?

Answer 5

Leve: entre 3,1 e 3,5mEq/L
Moderada: enter 2,5 e 3 mEq/L
Grave: entre 1,5 e 2,5 mEq/L e < 1,5 mEq/L

Question 6

Quais são as alterações vistas no ECG na hipocalemia?

Answer 6

Leve: ECG normal
Moderada: surgimento de onda U, depressão de ST
Grave (entre 1,5 e 2,5 mEq/L): onda T achatada
Grave (< 1,5 mEq/L): prolongamento do QRS, onda U sobreposta a T

Question 7

Como deve ser feita a reposição EV de potássio na hipocalemia?

Answer 7

• K < 2,5 mEq/L (grave):
Solução fisiológica de 1000ml com 3 ampolas de KCl 19,1% (75mEq/L) em veia periférica
210 ml de SF 0,9% com 3 ampolas de KCl 19,1% (75mEq/L) em veia central (na UTI)
No máximo 400mEq/dia de K
Para infusão de 12,5 mEq/h → 40ml/min em 1h
Para infusão de 25mEq/h → 80ml/min em 1h
* cada mEq de infusão sobre 0,25mEq no sangue
Se infundir > 10mEq/h → acesso central
Repor até níveis séricos acima de 3mEq/L

Question 8

Como repor magnésio na hipomagnesemia?

Answer 8

Mg < 1mg/dl → 4-8g em 12-24h
Mg entre 1 e 1,5 → 2-4g em 4-12h
Mg entre 1,6 e 1,9 → 1-2g em 1-2h

Question 9

Como é feita a reposição oral de K na hipocalemia?

Answer 9

• Xarope de Kcl
40-80mEq/dia dividido em 2 a 4 tomadas
Cada 15ml do xarope tem 12 mEq de K

• Cápsula de K 600mg
Cada capsula tem 8mEq

Question 10

Como determinar perda renal x extra-renal de potassio?

Answer 10

Dosagem de potássio 24hrs na urina
Se > 30mEq/dia: causa renal
Se < 30mEq/dia: causa extra-renal

Question 11

Quais os valores para hipercalemia?

Answer 11

Leve: 5,5-6mEq/L
Moderada: 6-6,5mEq/L
Grave: > 6,5mEq/L

Question 12

Quais alterações o ECG são vista na hipercalemia?

Answer 12

Leve: normal
Moderada: onda T em tenda, onda P plana e QRS largo
Grave: alteração grosseira de QRS, ST e T

Question 13

Quais as principais causas de hiperpotassemia?

Answer 13

• Pseudo-hiperpotassemia:
  Hemolise
  Leucocitose/trombocitose

- Troca intercompaartimental:
Acidose
Hipertoniciade
Exercício 
Succinilcolina 
Digoxina 

• Diminuição da excreção renal:
  Falência renal
  Diminuição da atv mineralocorticoides
  Aumento da ingesta

Question 14

Qual o tto indicado para a hiperpotassemia?

Answer 14

Gluconato de cálcio 10%
10mL diluídos em 100mL de SF infundido em 3-5min

Glicose 50% 100mL + 10U de insulina EV
Fazer em 30 min

Beta-agonista

Bicarbonato de sódio

Hemodiálise

Question 15

Qual a conduta inicial na hiponatremia?

Answer 15

MOVE
ABC
Hidratação endovenosa com SF ou RL 
RX de tórax 
Exames complementares

Question 16

Como é realizada a correção na hipernatremia?

Answer 16

SF 0,45% com 77mEq/L de Na OU
SF 0,3% com 51mEq/L de Na OU
SG 5% sem sódio
Baixar no máximo 12mEq em 24hrs
Calcular a variação do sódio para cada litro infundido:
∆Na = Na solucao - Na paciente / ACT + 1
ACT → Homens: 0,6 x peso
Mulheres ou homens idosos → 0,5 x peso
Mulheres idosas → 0,45 x peso

Question 17

Quais as principais causas de hipernatremia?

Answer 17

- Retenção de Na: 
Diarreia
Vômitos
Insuficiência renal 
DM
Febre
Hiperventilação 
Reposição hídrica insuficiente 

• Administração de sobrecarga de soluto:
  Muita proteína e muito sal

- Diabetes insípidus central e nefrogênica: 
Infeccao do SNC
TCE
Tumores
Doenças granulomatosas 
Medicamentos (lítio, anfotericina B)
Hipocalemia 
Hipercalcemia 
Anemia falciforme

Question 18

Quais os principais sinais e sintomas da hipernatremia?

Answer 18

Língua seca e edemaciara 
Mucosa pegajosa
Pele ruborizada 
Edema
Hipotensão postural
Mal-estar
Confusão
Letargia
Convulsão 
Como
Tremor e hiperreflexia 
Alucinações 
Sede e oligúria 
Fraqueza muscular e câimbras

Question 19

Quais as principais causas de hiponatremia?

Answer 19

• Hipovelemica:

• Perdas renais: diuréticos, insuficiência adrenal
• Perdas extrarrenais: vomito, diarreia, perdas para 3º espaço

• Hipervolêmica:

• Na urinário < 20: ICC, síndrome nefrótica, cirrose
• Na urinário > 20: DRC, IRÁ

• Euvolmica:

• Na urinário < 25: polidipsia
• Na urinário > 40: secrecao inadequada de ADH

Question 20

Como é feito o diagnostico da hiponatremia?

Answer 20

1. Glicemia para excluir hiponatremia hipertônica induzida por hiperglicemia
   Cada 100mg/dl que sobre de glicemia, sobre 1,6 de Na
2. Procurar possíveis causas para hiponatremia:
   Cirurgia com irrigação de ruídos hipotônico
   Tto com manitol, glicerol
   Icterícia
3. Descartar pseudo-hiponatremia:
   Hipertrigliceridemia
   Hiperproteinemia
   Hiperglicemia
   Uso de manitol
   Intoxicação por álcool
4. Pensar em causas comuns de hiponatremia hipotonia (+comum)
   Tiazídicos
   Disfunção renal grave
5. Pensar em hiponatremia hipervolêmica:
   Na urinário < 20: ICC, cirrose, sd nefrótica
   Na urinário > 20: IRÁ, DRC
6. Pesquisar hipovolemia:
   Hipotensão ortostática, turnos diminuído, mucosa seca
7. Pct euvolemico

Question 21

Qual o tto indicado para hiponatremia?

Answer 21

SF 3% 513mEq/ml de Na (15 ampolas de NaCl 20%)
Sf 1,5% 257mEq/L de Na (7,5 ampolas de NaCl 20%)
Subir no máximo 12mEq/dia
Calcular a variação de sódio para cada litro infundido
∆Na = Na solução - Na paciente / ACT +1