Abordagem à PCR/suporte básico de vida Flashcards
Qual a definição de PCR?
Cessação súbita da função mecânica do coração com consequente alteração hemodinâmica
Quais os parâmetros de tempo “Time is brain”?
4 min: inicio de morte neuronal
10 min: grande chance de evolução para morte encefálicas
Chance de sucesso diminui entre 7 e 10% a cada minuto
Quais as fases da PCR?
Fase elétrica: 4-5 min iniciais: desfibrilar imediatamente e realizar PCR
Fase hemodinâmica: 4-10 min: começa a depleção dos substratos metabólicos
Fase metabólica: após 10 min: presença de acidose e disfunção celular importante
Quais os elementos da cadeia de sobrevida extra-hospitalar e sua diferença para a hospitalar?
- Treinamento do socorrista, reconhecimento precoce e resposta rápida
- Acionar serviço de emergência (diferença do hospitalar)
- RCP de alta qualidade
- Intervenções avançadas: medicamentos, via aérea avançada
- Cuidados pós-parada: controle de temperatura, atendimento ao paciente critico
- Suporte para as necessidades do paciente, familia
Quando deve ser feito a intervenção precoce na PCR?
Comprometimento de vias aéreas PC < 40 ou > 140 PAS < 90mmHg Hipertensão sintomática Diminuição inesperada do nível de consciência Agitação inexplicável Convulsão Queda do débito urinário
Quais são as síndromes pós-parada?
Lesão cerebral
Disfunção miocárdica
Síndrome isquemia-reperfusão
Patologias agudas e crônicas (podem ter precipitado a PCR)
Como deve ser feita a compressão do tórax na RCP?
Em adultos: comprimir 5cm, sobre o esterno
Em crianças: comprimir 1/3 do tórax
Permitir o retorno completo do tórax
Realizar entre 100 e 120 compressões por minuto
Como deve ser a relação compressão-ventilação na RCP?
Adultos: 30 compressões para 2 ventilações
Crianças: 15 compressões para 2 ventilações
Qual o tto medicamentoso na PCR?
Epinefrina IV ou IO (PCR, brad, choque)
Amiodarona (TV com pulso e FV)
Lidocaína (quando amiodarona não disponível)
Sulfato de magnésio (Torsades de Points)
Como deve ser realizado o controle da temperatura na PCR?
Controlar a temperatura para se manter entre 32 e 36ºC por 24hrs em pct em coma pós-PCR
Qual o passo a passo da RCP quando houver apenas 1 socorrista e quando houver 2 socorristas?
Aferir pulso carotídeo por até 10s
Mão dominante sobre o esterno e mão não dominante entrelaçada por cima da dominante
Iniciar as compressões
Após 30 compressões, realizar liberação das vias aéreas (manobra de Jaw Thrust (não fazer em risco de lesão cervical) e Chin Lift
Intercalar 30 compressões com 2 ventilações, interrompendo o mais breve possível as compressões (mascara e ambu ou boca-a-boca)
Havendo mais de um socorrista, não interromper a massagem para realizar a ventilação
Alternar o massagista a cada 5 ciclos (2min)
Checar pulso a cada 2 minutos
Aplicar o DÉA assim que disponível e se ritmo chocável
O que verificar no A do ACLS?
Ver se a VA está previa e aberta
Analisar a indicação de via aérea avançada (IOT)
Quais os passos para IOT?
Aspirar por menos de 10 segundos Ofertar oxigênio a 100% por 4 min Monitorizar o paciente Garantir acesso venoso prévio (se possível, dois) Administrar medicações Intubar Fixar o tubo Realizar RX, ajustar ventilação mecânica (8-10 ventilações/min), analgesia e capnografia
Quais medicamentos devem ser usados na IOT e quais as contraindicações?
Fentanyl (pré-tto)
Midazolam (indução)
Succinylcholine (bloqueador neuromuscular)
Contraindicações: hipertermia maligna ou risco de hipercalemia
Quais os ponto de ausculta para confirmação da IOT?
1º. Epigástrio 2º. Base direita 3º. Base esquerda 4º. Ápice direito 5º. Ápice esquerdo
O que verificar no B do ACLS?
Ofertar oxigênio a 100%
Manter saturação acima de 94%
Manter PCO2 entre 10 e 20mmHg (normal enter 35 e 40mmHg)
O que verificar no C do ACLS?
A circulação Obter acesso venoso (ou ósseo) Aferir PA e monitorização arterial Monitorizar o ritmo Reavaliar pulso a cada 2min Manter massagem de qualidade Trocar massageador a cada 2min (5 ciclos)
O que verificar noD do ACLS?
Diagnósticos diferenciais
Avaliar a causa mais provável e outras possíveis causas
Tratar causas reversíveis
Após administrar medicamentos IV, o que fazer?
Fazer flush de 20ml de SF em bolus, elevar o membro por 10-20s
Quais são os ritmos chocáveis?
FV e TV sem pulso
Quais as causas de AESP e assistolia (5Hs e 5Ts)
5Hs: Hipovolemia Hipoxemia Hipo/hipercalemia H+ (acidose metabólica) Hipotermia
5Ts: Tamponamento cardíaco Tromboembolismo pulmonar Tromboembolismo coronariano Tórax hipertensivo Tóxicos
Qual o protocola de assistolia (cagada)?
Checar eletrodos, conexões e cabos
Aumentar a carga do monitor
Chegar em 2 derivações diferentes
Quis os cuidados pós-PCR?
- Hipotermia terapêutica: pct em coma, com retorno da circulação expontânea. Manter temperatura entre 32 e 36ºC por 24hrs. Aferição por terrento esofágico
- Otimização ventilatória e hemodinâmica: reduzir O2 assim que possível (manter SatO2 em 94%). PCO2 entre 335 e 40mmHg, PAM > 65mmHg, PAS > 90mmHg. Considerar reposição volêmica se instabilidade hemodinâmica
- Controle glicêmico se entre 150-190mg/dL
- Neurológico: CT ou RNM de crânio, limitação de sedativos e analgésicos sempre que possível
