Dieta Cetogênica

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

O que é a dieta cetogênica (DC) e qual é sua composição?

Answer 2

Dieta rica em gorduras (>65%), com redução de carboidratos e proteínas, que induz cetogênese, usada para reduzir crises epilépticas.

Question 3

Quais são as quatro principais variações da dieta cetogênica?

Answer 3

DC clássica, DC clássica modificada, DC de Atkins modificada, e DC com triglicerídeo de cadeia média (TCM).

Question 4

Como os corpos cetônicos agem na função cerebral?

Answer 4

Acetona e acetoacetato têm atividade anticonvulsivante, melhorando o metabolismo energético e aumentando a resistência às convulsões.

Question 5

Quais são as indicações formais da DC para tratamento vitalício?

Answer 5

Deficiência de Glut 1 e deficiência de piruvato desidrogenase.

Question 6

Quais síndromes epilépticas têm indicação para o uso da DC?

Answer 6

Síndrome de Angelman, Síndrome de Doose, Síndrome de Dravet, entre outras.

Question 7

Quais são as contraindicações absolutas para o uso da dieta cetogênica?

Answer 7

Deficiência primária de carnitina, deficiência de carnitina palmitoiltransferase I ou II, deficiência de piruvato carboxilase, entre outras.

Question 8

Como é realizada a orientação prévia ao início da DC?

Answer 8

A família é orientada a reduzir carboidratos, adquirir balança de cozinha e monitorar cetose com fitas urinárias ou capilares.

Question 9

Quais são as principais adaptações metabólicas à dieta cetogênica?

Answer 9

O cérebro demora cerca de 3 semanas para adaptar-se à cetose, durante o qual podem ocorrer sintomas como sonolência e náusea.

Question 10

Qual é a suplementação recomendada durante a dieta cetogênica?

Answer 10

Suplementação de multivitamínicos, cálcio e vitamina D é recomendada para crianças.

Question 11

Quais sinais indicam cetose excessiva?

Answer 11

Fadiga excessiva, náusea, vômito, hálito cetônico e respiração rápida.

Question 12

Qual é a importância da equipe multiprofissional no acompanhamento da DC?

Answer 12

Acompanhamento por neurologista, pediatra, nutricionista e nutrólogo para monitorar adesão, crises e deficiências nutricionais.

Question 13

Quando deve ser reavaliada a efetividade da DC após o início do tratamento?

Answer 13

Após 3 meses de dieta para avaliar sua eficácia antes de decidir por manutenção.

Question 14

Como deve ser gerida a cetose excessiva em crianças em dieta cetogênica?

Answer 14

Administrar suco de maçã ou laranja e monitorar cetonas séricas, com reavaliação após 15 minutos.

Question 15

Quais cuidados devem ser tomados com medicamentos em crianças em DC?

Answer 15

Preferir comprimidos, evitar xaropes com açúcar e ajustar carboidratos da dieta se a medicação ultrapassar 0,5 g de carboidratos por dia.

Question 16

Como a DC atua na epilepsia relacionada à deficiência de Glut 1?

Answer 16

A DC fornece energia ao cérebro através de corpos cetônicos, compensando a deficiência de transporte de glicose para o cérebro.

Question 17

Quais são as principais contraindicações absolutas para a dieta cetogênica?

Answer 17

Deficiência primária de carnitina, deficiência de carnitina palmitoiltransferase I ou II, defeito de betaoxidação e deficiência de piruvato carboxilase.

Question 18

Quais as contraindicações relativas ao uso da dieta cetogênica?

Answer 18

Incapacidade de manter uma nutrição adequada, foco cirúrgico identificado, inconformidade dos cuidadores e uso concomitante de propofol.

Question 19

O que é necessário para iniciar a dieta cetogênica?

Answer 19

Redução gradual de carboidratos, aquisição de balança de cozinha, fitas urinárias para medir cetonúria e aparelho para medir cetose capilar.

Question 20

Quais são as adaptações metabólicas durante a fase inicial da dieta cetogênica?

Answer 20

O cérebro leva cerca de 3 semanas para adaptar-se à cetose, com sintomas como sonolência e náusea.

Question 21

Quais evidências suportam o uso da dieta de triglicerídeos de cadeia média (TCM)?

Answer 21

Evidências razoáveis indicam que o uso de TCM melhora a função mitocondrial e otimiza a cetose.

Question 22

Quais são as recomendações de suplementação durante a dieta cetogênica?

Answer 22

Todas as crianças devem receber multivitamínico, cálcio e vitamina D; citratos orais podem prevenir litíase renal, mas seu uso é opcional.

Question 23

Quais são as situações emergenciais mais comuns em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 23

Vômitos, diarreia e febre, que podem levar à descompensação metabólica e aumento das crises epilépticas.

Question 24

Como deve ser manejada a hipercetose (> 6 mmol/L) em crianças em dieta cetogênica?

Answer 24

Administrar suco de maçã ou laranja e monitorar cetonas séricas. Se necessário, utilizar bolus intravenoso de glicose.

Question 25

Qual é o intervalo recomendado para acompanhamento ambulatorial de crianças em dieta cetogênica?

Answer 25

Avaliações a cada 1, 3, 6, 9 e 12 meses no primeiro ano, e a cada 6 meses após isso.

Question 26

Quais são os sinais clínicos de cetose excessiva?

Answer 26

Fadiga, letargia, náusea, vômito, hálito cetônico e respiração rápida.

Question 27

Quais são os fatores de risco que aumentam a chance de desidratação em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 27

Hipercetose, doenças febris, vômitos e diarreia, com risco de acidose e hipoglicemia.

Question 28

Como devem ser manejados medicamentos em crianças em dieta cetogênica?

Answer 28

Evitar xaropes com açúcar, preferir comprimidos e ajustar a ingestão de carboidratos caso o medicamento exceda 0,5 g de carboidrato por dia.

Question 29

Como deve ser feita a reidratação oral em crianças em dieta cetogênica?

Answer 29

Usar soluções com 1,5-1,8 g de glicose por 100 mL de água e intercalar com a dieta cetogênica padrão, como a fórmula Ketocal®.

Question 30

Quais são as principais recomendações de reidratação intravenosa para crianças em dieta cetogênica?

Answer 30

Usar solução salina isotônica com baixa glicose (1-2%) para períodos curtos; se prolongar, usar até 5% de glicose.

Question 31

Como é feita a gestão da hipercetonemia associada à hipoglicemia?

Answer 31

Corrigir a hipoglicemia com bolus intravenoso de glicose, monitorando cetonas e glicose a cada 4 a 6 horas.

Question 32

Quais são os sinais clínicos de cetose excessiva em crianças com dieta cetogênica?

Answer 32

Fadiga, letargia, náusea, vômito, hálito cetônico e respiração rápida.

Question 33

Como se deve manejar a desidratação em crianças com dieta cetogênica?

Answer 33

Aumentar a frequência dos fluidos permitidos, como água e fórmula cetogênica Ketocal®, evitando refrigerantes e sucos.

Question 34

Quais são os critérios para internação de uma criança em dieta cetogênica com desidratação grave?

Answer 34

Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e histórico de cirurgia intestinal ou doença significativa.

Question 35

Qual a recomendação para a reidratação intravenosa em pacientes cetogênicos com hipoglicemia?

Answer 35

Usar bolus IV de 2 mL/kg de glicose 10% ou 0,4 mL/kg de glicose 50%, monitorando cetonas e glicose.

Question 36

Como administrar carboidratos em caso de cetose excessiva em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 36

Administrar 30 mL de suco de maçã ou laranja, seguido de monitoramento de cetonas séricas.

Question 37

Quais são as principais síndromes epilépticas com indicação para a dieta cetogênica?

Answer 37

Síndrome de Dravet, Síndrome de Lennox-Gastaut, Síndrome de Doose, Deficiência de Glut1, entre outras.

Question 38

Quais são os ingredientes adicionados em medicamentos que devem ser evitados em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 38

Açúcares como dextrose, frutose, glicose, e edulcorantes como sorbitol, manitol e xilitol.

Question 39

Quando é indicada a correção da hipoglicemia em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 39

Quando a glicemia está abaixo de 50 mg/dL, é necessária correção imediata com glicose intravenosa.

Question 40

Qual é o intervalo de acompanhamento ambulatorial para crianças em dieta cetogênica no primeiro ano?

Answer 40

Avaliações em 1, 3, 6, 9 e 12 meses, com visitas a cada 6 meses após o primeiro ano.

Question 41

Quais são as principais diretrizes para manejo de intercorrências clínicas em crianças com dieta cetogênica?

Answer 41

Utilizar medicamentos sem açúcar, manter hidratação adequada e ajustar a dieta conforme necessário.

Question 42

Como é feita a monitorização de cetonas em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 42

Medir cetonúria com fitas urinárias ou cetose capilar com aparelhos específicos.

Question 43

Qual é a estratégia recomendada para gestão da hipercetose em crianças com dieta cetogênica?

Answer 43

Administração de suco ou glicose intravenosa e monitoramento rigoroso dos níveis de cetonas e glicose.

Question 44

Como deve ser feita a reidratação oral em crianças com desidratação leve sob dieta cetogênica?

Answer 44

Usar soluções de reidratação com 1,5 a 1,8 g de glicose por 100 mL de água.

Question 45

Quais são os fatores de risco para cetose excessiva em crianças sob dieta cetogênica?

Answer 45

Doenças febris, vômitos, diarreia, desidratação e falha em manter a ingestão alimentar adequada.

Question 46

Qual é o papel do pediatra no acompanhamento de crianças em dieta cetogênica?

Answer 46

Monitorar a saúde geral, assegurar adesão à dieta e suplementação, além de intervir em intercorrências clínicas.