Diarreia

Question 1

Causas bacterianas de disenteria

Answer 1

Shigella
- Principal causa
- Disenteria com tenesmo e cólica abdominal
- Pode ter febre e queda do estado geral
- Manifestações extraintestinais (SNC, SHU)

Salmonella
- Risco de bacteremia
- Grupos de risco: < 3 meses, imunodeprimidos e falcêmicos (coprocultura)

E. coli enteroinvasiva (EIEC)
E. coli êntero-hemorrágica (EHEC ou STEC)
- Ausência de febre
- Principal causa de SHU (ATB aumenta risco)
- Cepa O157:H7

Campylobacter
- Raro na prática
- Associação com síndrome de Guillain-Barré e artrite reativa (“campylobarré”)

Question 2

Plano A de reidratação

Answer 2

Sem sinais de desidratação
Oferecer líquidos adicionais
- Após cada evacuação
1. < 1 ano: 50-100 mL
2. > 1 anos: 100-200 mL
Continuar a alimentação
Suplementação de zinco por 10 dias (até 6 meses: 10 mg/dia; - > 6 meses: 20 mg/dia)

Question 3

Plano B de reidratação

Answer 3

Desidratação (dois ou mais dos critérios)
- Inquieta ou irritada
- Olhos fundos
- Bebe avidamente, tem sede
- Sinal da prega volta lentamente (< 2 segundos)
- TEC 3-5” e perda de peso 3-9%

Terapia de reidratação oral na unidade de saúde com SRO
- Conforme idade ou 75 mL/kg em 4 horas
Durante a TRO: manter apenas aleitamento
Ondansetrona se vômitos
Após hidratação: alta com plano A (SRO)
Avaliação a cada hora durante a TRO

Question 4

Plano C de reidratação

Answer 4

Desidratação grave (dois ou mais critérios)
- Letárgica ou inconsciente
- Olhos fundos
- Não consegue beber ou bebe muito mal
- Sinal da prega volta muito lentamente (> 2 segundos)
- *TEC > 5” e perda de peso >= 10%

Se não houver melhora com plano B ou desidratação grave
- Hidratação venosa com solução cristaloide
- OMS: SF0,9% 100 mL/kg
1. < 1 ano: 30 mL/kg em 1 hora, 70 mL/kg em 5 horas
2. > 1 ano: 30 mL/kg em 30 minutos, 70 mL/kg em 2,5 horas
Iniciar TRO o mais rápido possível
Outras opções
- CDC: RL 20 mL/kg na 1ª hora

Question 5

Intolerância à lactose

Answer 5

• Secundária: lesão de mucosa intestinal
• Forma primária: congênita (rara) ou adquirida (hipolactasia do adulto)
• Diarreia, distensão abdominal com dor, flatulência, hiperemia perianal
• Quadro carga-dependente
• A lactose não digerida é degradada por bactérias saprófitas

Avaliação complementar
- Teste do hidrogênio expiratório (após ingesta de lactose)
- Teste de absorção da lactose