DIAPHRAME THORACO ABDOMINAL Flashcards
introduction
Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen.
Il est traversé par l’oesophage, des vaisseaux et des nerfs.
C’est le muscle essentiel de la dynamique respiratoire , mais qui possède d’autres rôles comme la suspension des viscères sus méso coliques et lombaires, l’inhibition du reflux du contenu gastrique
interet
- Physiologique : le diaphragme est le muscle inspiratoire essentiel.
- Pathologique : Il peut être le siège de malformations congénitales et de lésions induites par des traumatismes du thorax ou de l’abdomen.
- Toutes ces affections s’accompagnent de signes pleuro-pulmonaires, cardiaques ou oesophagiennes, d’où l’intérêt de connaitre son anatomie.
- Moyens d’explorations : la radiographie du thorax
- Chirurgie : La vascularisation artérielle présente une disposition radiaire qui fait préférer en chirurgie les incisions radiaires
rappel embryologique
L’embryologie explique la possibilité de malformations congénitales.
Le diaphragme procède de la fusion de quatre ébauches mésodermique : Deux médianes+ Deux latérales
N.C : le défaut de formation ou de fusion des différentes ébauches se traduit par des hernies diaphragmatiques
la forme
Muscle large et mince, renforcé par un centre tendineux, il peut être décomposé en 2 portions :
-L’une horizontale,
sterno – chondro – costale,
réalisant 2 coupoles de hauteur inégale,
la droite étant plus élevée que la gauche,
-L’autre verticale,
vertébro – lombaire,
qui correspond aux piliers et arcades du diaphragme
situation
En expiration forcée, le diaphragme atteint la 4ème côte à droite, et la 5ème à gauche.
a l’inspiration, les coupoles descendent de deux espaces intercostaux.
NC: la paralysie du diaphragme entraine le mort par asphyxie
constitution
centre phrénique
C’est une aponévrose mince, d’aspect blanc nacré et brillant. Il a la forme d’un trèfle à trois folioles :
ventrale, droite et gauche
constitution
zone périphérique musculaire
portion sternale
Elle est représentée par deux faisceaux
tendus de la base de l’appendice xiphoïde
au bord antérieur du centre phrénique.
Les deux faisceaux délimitent un orifice avasculaire,
la fente de Marfan.
constitution
zone périphérique musculaire
portion chondro-costale
Comprend 2 insertion,
**une insertion chondrale : sur les cartilages de la 7émé 8éme et 9éme cote
**une insertion costale sur les 3 derniers cotes
Cette portion chondro-costale est séparée de la portion sternale par un orifice, la fente de Larrey ou hiatus costo-xiphoïdien,
il livre passage à l’artère thoracique interne.
NC : il peut exister des points de faiblesse à travers cet hiatus pouvant occasionner des hernies ; Hernies de la fente de Larrey.
constitution
zone périphérique musculaire
portion lombaire
Elle comporte un segment médial et un segment latéral :
Un segment médial : ou piliers du diaphragme :
Ces piliers sont disposés de part et d’autre de la ligne médiane :
** Pilier droit :
il s’insère sur la face antérieure des trois premières vertèbres lombaires,
et sur les disques intermédiaires
. **Pilier gauche :
moins étendu et moins puissant, il s’insère sur la face antérieure des deux premières vertèbres lombaires.
Chaque pilier monte obliquement en avant et en haut, et s’unit au pilier opposé en formant en avant de l’orifice aortique, le ligament arqué médian
Segment latéral : ou arcades du diaphragme :
Ces arcades sont au nombre de deux, elles appartiennent plutôt aux aponévroses des muscles lombaires :
L’arcade du psoas ou ligament arqué interne :
elle est tendue du flanc latéral de L2 à la base de l’apophyse costiforme de L1.
L’arcade du muscle carré des lombes ou ligament cintré du diaphragme :
constitue un pont fibreux, du sommet de la costiforme de L1 au sommet de la 12e côte.
ces 2 portions costo-chondrale et lombaire sont séparées par le hiatus costo-lombaire de Henlé
les orifices principaux
ils sont au nombre de trois :
Le foramen de la veine cave inférieure : il est situé dans le centre phrénique et se projette au niveau du disque intervertébral T8-T9.
Il est traversé aussi par des branches du nerf phrénique droit.
Le hiatus oesophagien : il est situé au milieu des fibres charnues, il se projette au niveau de la vertèbre thoracique T10.
Il livre passage aussi aux nerfs vagues droit et gauche.
N.C : L’orifice oesophagien a un rôle très important dans la continence oesogastrique : En effet cet anneau musculaire issu des piliers joue un rôle de sphincter.
Le hiatus aortique : il est limité par le corps de la vertèbre T12 et le ligament arqué médian,
il est traversé aussi par le conduit thoracique.
orifice accessoires
**antérieur
- Fente de Marfan :
rétro-xiphoïdienne, entre les faisceaux sternaux du diaphragme, avasculaire, aucun élément n’y passe. - Fente de Larrey :
entre la portion sternale et la portion chondro-costale, elle laisse passer la branche abdominale de l’artère mammaire interne.
orifices accessoire
**postérieur
entre les piliers et les arcades de la portion lombaire :
* Entre les piliers principal et accessoire, un hiatus médial laisse passer le nerf grand splanchnique et la racine interne des veines azygos.
* Entre le pilier accessoire et arcade du psoas, un hiatus latéral contient de haut en bas : le nerf petit splanchnique, le nerf splanchnique inférieur et la chaîne sympathique.
* Sous l’arcade du psoas : la veine lombaire ascendante monte entre les deux plans du psoas.
orifice accessoire
**latéraux
entre les différents faisceaux chondro-costaux, pour le passage des nerfs intercostaux (du 7e au 11e).
les rapports
1-Face supérieure (thoracique) :
Répond au péricarde et aux plèvres diaphragmatiques droite et gauche.
2-Face inférieure (abdominale) :
- Répond par l’intermédiaire du péritoine :
*A droite : lobe droit du foie, rein droit et surrénale droite.
*A gauche : lobe gauche du foie, fundus de l’estomac, rate, rein et surrénale gauche
les artéres
Artères thoraciques internes donnent chacune des artères péricardiaco-phréniques et musculo-phréniques.
2-Artères phréniques supérieures : branches de l’aorte thoracique, vascularisent les parties adjacentes du diaphragme.
3-Cinq dernières artères intercostales : vascularisent la périphérie du diaphragme.
4-Artères phréniques inférieures, branches de l’aorte abdominale, vascularisent la face inférieure du diaphragme
