Diálise Flashcards
A hipoTA na hemodiálise é mais frequente com o tampão acetato ou bicarbonato?
É mais comum com o acetato, porque é vasodilatador e cardiopressor.
Em que situações tendem a ser usados o enxerto ou catéter como acesso vascular na hemodiálise, em vez de fistula?
- veias de pequeno calibre,
- veias danificadas (venipuntura repetida),
- após hospitalização prolongada.
Mas enxerto e cateter têm maior taxa de falência e de infeção (vs. fístula).
Qual o cut-off de TFG para iniciar diálise?
TFG inferior a 10mL/mim. “Saber”
Qual tem melhores outcomes: HD ou DP?
Diálise peritoneal é muito MENOS eficiente na clearance de solutos MAS os outcomes são SIMILARES à hemodiálise. “Saber”
Em que veia são colocados a maioria dos cateteres de acesso à hemodiálise?
Veia jugular interna.
Como é definida a dose de diálise?
Pelo clearance de UREIA durante um único tx de diálise.
Quer na hemodiálise, quer na diálise peritoneal, os metabolitos são removidos por difusão e convecção.
V.
Fatores que afetam o transporte de solutos na diálise peritoneal?
- infeção (peritonite),
- fármacos,
- fatores físicos (posição e exercício).
[idade não!]
Qual a principal diferença do dialisado da DP vs. HD?
DP: hipertonicidade da solução induz a remoção de solutos e fluido.
HD: a remoção de solutos depende dos gradientes de [ ] e a remoção de fluidos da P transmembranar.
Quais os aditivos mais comuns na DP?
- ATB: se peritonite,
- heparina: para evitar obstrução do lúmen do cateter,
- insulina: em doentes com diabetes.
O que mede o teste de equilíbrio peritoneal?
Taxa de transferência da creatinina e glicose através da membrana peritoneal.
Qual a dose ótima de HD e DP?
Desconhecida.
Em geral, doentes com diálise peritoneal têm bons resultados se…
mantiverem a função renal residual.
Na peritonite, em que casos é que tem que se remover o cateter?
Se infeção por pseudomonas ou leveduras.
Mas o agente mais comum da peritonite são os cocos gram+.
Mortalidade cardiovascular é maior nos doentes em diálise ou transplantados?
Em dialisados.
Alguns estudos tiveram como meta a ⬇️ do risco CV em na DRT. NENHUM mostrou benefício consistente. “Saber”
Estatinas não reduzem os eventos.
Simvastatina+Ezetimibe: ⬇️17% dos eventos CV major ou morte CV. (NEW)
V. Mesmo assim, recomendam-se as estratégias cardioprotetoras convencionais.
Como é feita a “regulação de Na+” na HD?
[Na+] é gradualmente ⬇️ de 145-155 para 136-140 próximo ao final do tx. Assim contrabalança o gradiente osmótico da ureia.
Em relação à HD, um estudo não demonstrou diferenças na mortalidade associadas a diferentes clearances de ureia.
V.
Qual a meta na HD?
⬇️ureia em mais de 65-70% produto de depuração de água maior que 1.
Benefícios da HD 6x/semana? E da HD noturna?
Estudo revelou:
- maior controlo da TA e hiperfosfatemia,
- menos massa VE,
- maior qualidade de vida.
HD noturna: sem impacto na massa VE ou qualidade de vida.
Qual a evidência de uso de midodrina para prevenir hipoTA na diálise?
Sem evidência. “Saber”
A maior remoção de água no início e não no final é uma das formas de prevenção.
