Diagnostic : marqueurs, stratégies, évaluation Flashcards
Quelles sont les façons de décrire la normalité ?
- Normalité par négation : absence de signes.
- Normalité par définition de bornes : valeur maximale et minimale ou valeur seuil.
- Loi normale, gaussienne. Entre -1 et +1 déviation standard = 68% de la population. Entre -2 et +2 = 95%. Et 3 déviations standard = 99%.
- Percentiles : division de la population en 100 intervalles. Médiane 50ème percentile. Seuil unique : > 95ème percentile ou multiple : <2,5ème et > 97,5ème.
- Normalité basée sur la notion de facteur de risque : normal si absence de FDR.
Qu’est-ce que le gold standard ?
Test permettant un diagnostic de certitude → anapath, radiologie… Incontestable, validité acceptée et déterminée à priori avant le début de l’étude. + haut niveau de preuve au moment de l’étude mais souvent peu accessible, invasif.
Quels sont les deux paramètres de la validité intrinsèque ?
o Sensibilité : probabilité que le test soit positif chez les malades :
Se = Pr (T+ \ M+) = VP / (VP+FN). Sensibilité élevée pour dépistage : minimise faux négatifs.
o Spécificité : probabilité que le test soit négatif chez les non-malades :
Sp = Pr (T- \ M-) = VN / (VN+FP). Spécificité élevée pour approche diagnostique : minimise faux positifs.
Ce sont des probabilités pré-test
Quels sont les deux paramètres de la validité extrinsèque ?
o VPP : probabilité d’être réellement malade sachant ce résultat du test positif. VPP = Pr (M+ \ T+) = VP / (VP+FP).
o VPN : Probabilité d’être réellement non-malade sachant ce résultat négatif. VPN = Pr (M- \ T-) = VN / (VN+FN).
Ce sont des probabilités post-test.
Qu’est-ce qu’une courbe ROC ?
Courbe ROC : dans le but de trouver la valeur seuil optimale. Pour chaque valeur observée du biomarqueur, on calcule le couple (Se ; Sp) et on fait une représentation graphique dans un carré avec en abscisse 1-Sp (allant de 0 à 1) et en ordonnée Se (variant de 0 à 1) → performance du test par rapport au Gold Standard. Pour mesurer les performances d’un marqueur on mesure l’aire sous la courbe. Un biomarqueur à la fois très sensible et très spécifique va se situer sur un point qui se rapproche du coin supérieur gauche du carré (Se=1 et Sp=1) → maximise cette aire sous la courbe. + AUC est élevée, + le marqueur est efficace. Diagonale de la chance : ligne où l’aire en-dessous = 0,5 → marqueur sans intérêt.
Qu’est-ce que le rapport de vraisemblance ?
Le rapport de vraisemblance est un indicateur qui va modifier la croyance sur la probabilité pré-test (la prévalence) une fois le test réalisé. À la différence des valeurs prédictives, il est indépendant de la prévalence de la maladie dans la population. Il en existe 2 types :
- RV + : chance de présenter un test positif lorsque la personne est malade par rapport à une personne non-malade. Se/1-Sp.
- RV - : chance de présenter un test négatif lorsque la personne n’est pas malade par rapport à une personne malade. 1-Se/Sp.
