Diagnose Neurologie II Flashcards
Een patient heeft pijn aan zijn rechter onderarm kort nadat hij zijn bovenarm had gebroken. DD?
Paralyse d’amour (n radialis is afgedrukt)
Een vrouwlijke kapster heeft pijn aan haar hand en een verminderde grijpfunctie. Ze klaagt verder over nachtelijke tintelingen en doofheid aan de duimzijde en middelste drie vingers. Ze vertelt dat de klachten minder worden na het wapperen van haar hand.
DD en welke zenuw aangedaan?
Carpaal tunnel syndroom, nervus medianus
- vaak bij kappers, zwangeren
- vaker vrouwen
- mediale handpalm
- nachtelijke tintelingen
Een patient heeft een hernia in de onderrug, hij heeft verminderd gevoel aan de mediale kant van zijn linker onderbeen. Hiernaast heeft hij moeite zijn knie te strekken.
Welke wortel is vermoedelijk beklemd?
L4
- spier is quadricep op L4 niveau
- sensorisch is mediale onderbeen op L4 niveau
Een patient heeft een hernia in de onderrug, hij heeft verminderd gevoel aan de achterzijde van zijn linker onderbeen. Hiernaast kan hij niet meer zo goed op zijn tenen staan.
Welke wortel is vermoedelijk beklemd?
S1
- spieren zijn teenduwers, dat is S1 niveau
- sensorisch is achterzijde onderbeen is S1 niveau
Een patient heeft een hernia in de onderrug, hij heeft verminderd gevoel aan de laterale zijde van zijn linker onderbeen en ook zijn voetrug . Hiernaast kan hij niet meer zo goed op zijn hakken staan.
Welke wortel is vermoedelijk beklemd?
L5
- teenheffers is L5 niveau, daarom niet meer op zijn hak staan
- verminderd gevoel lateraal onderbeen is L5 niveau
Patient komt met radiculaire pijn van het been. Bij de proef van Lasegue is er niets aan de hand. Bij de omgekeerde proef van Lasegue neemt de pijn echter aanzienlijk toe. Op welk niveau ligt de beklemming vermoedelijk?
L2-L4
- hiermee beweeg je het been naar achteren en rek je de voorste nervi op, waardoor pijn toe neemt. Dit zou de nervus femoralis of obdurator kunnen zijn
- Lasegue is altijd radiculair syndroom?
Een patient heeft naast sensibiliteitsproblematiek in de benen ook last van mictieproblemen en defaecatieproblemen. Je vermoet een hernia in de onderrug.
DD?
Cauda syndroom
- erntstige beklemming met problemen in rijbroekgebied
- DD met wervelkanaalstenose?
Een patient komt met krachtsverlies over het hele lichaam en parasthesieen. Vorige week had hij nog een griepje maar is er nu opeens slecht aan toe. De klachten zijn begonnen bij de tenen en hebben zich sindsdien steeds meer naar boven gewerkt. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van tachycardie.
Guillan Barre syndroom, AIDP
- krachtsverlies + parasthesieen na het ziek zijn en snel progressief
- autonome klacht (tachycardie)
- eerst distaal de klachten en dan steeds verder proximaal is typisch AIDP
Een patiente komt binnen met klachten van pijn achter het oog en een verstoorde visus. Ook voelt ze op verschillende plaatsen in haar lichaam een doof slapend gevoel. Op een MRI scan zijn een aantal zwarte intercerbrale gaten te zien, en ook witte puntjes op verschillende plekken. In de liquor vindt de patholoog cellen met oligoconale banden.
DD?
MS
- oligoconale banden = MS
- op MRI dissociatie in tijd en plaats, geen CT dus
- neuritis optica en sensibele stoornissen zijn beginstadia MS
- MS geeft gnostische sensibiliteit pathologie?
Een patient komt binnen met klachten van polyradiculopathie en worteluitval. Bij de anamnese blijkt dat patient een tijd terug last had van gewrichtsontstekingen en vermoeidheid.
DD?
Ziekte van Lyme/ Neuroberreliose
- 1e fase is vermoeidheid en gewrichtsklachten
- 2e fase is poluradiculoneuropathie
Patient is na slachtoffer te zijn geweest van een schietpartij een verlamming aan de linker kant vanaf zijn middel, waar soms schokken op komen. Aan de rechterkant heeft hij alleen een gevoelsstoornis.
DD en aan welke kant is de kogel door zijn ruggenmerg gegaan?
Syndroom van Brown Sequard
Aan de linkerkant
- ipislateraal een verlamming, contralateraal parasthesie
- ipsilateraal gnostisch gestoord, waar beweging, krachtsverlies en verlammig onder valt
- contralateraal is vitaal, wat pijn en temperatuur is
Een patiente komt met klachten van pijn in de benen bij het lopen, dat bij pauze houden ook weer verdwijnt. Bij navraag heeft ze echter uberhaupt pijn die uitstraalt naar de benen. Ook heeft ze verminderd gevoel en krachtsverlies. De druppel die de emmer deed overlopen was echter dat ze nu ook haar plas niet meer kan ophouden.
DD?
Wervelkanaalstenose
- neurogene claudicatio
- straalt uit met radiculopathie achtige klachten
- lijkt op radiculoapathie, maar hierbij niet een uitstulping, maar anatomische vernauwing
- mictie problemen
Een 27 jarige man presenteert met hoge mate van rugpijn, en ook minder beweeglijkheid van de rug, knieen en bekken. De klachten zijn vooral in de ochtend invaliderend. Op de X thorax zie je een bamboo spine en in het bloed is HLA-B27 gevonden.
DD?
Ziekte van Bechterew
- meer mannen dan vrouwen, 25-35 jaar
- rugpijn en minder beweeglijkheid in de aangedane gewrichten
- erger in de ochtend
- Bamboo spine en HLAB27 (soms gevonden)
Een patiente komt binnen met allemaal rode blaasjes op haar lichaam. In de anamnese blijkt dat ze daarvoor al een rare episode van pijn en tintelingen heeft gehad. DD?
Herpes Zoster (gordelroos)
Je twijfelt tussen verschillende typen parkinsonsimen bij patient. Welk fenomeen doet echter een alarmbel rinkelen voor PSP (progressieve supranucleaire paraparese)?
Verticale blikparese
Patient komt met polyneuropathie. Op de EMG vind je een normale CAMP en SNAP, maar een vertraagde geleidingssnelheid. Type polyneuropathie?
Demyeliniserende polyneuropathie
- vertraagd doordat myelineschedes gedegenereerd zijn
- axonaal = vertraagde amplitude + autonome verschijnselen zoals doofheid
Bij een patient met spierklachten zie je op de EMG dat de amplitude hierop bij repititieve stimulatie afneemt. Welke diagnose staat hoog in je DD?
Myasthena Gravis
- afnemende amplitude is hier typerend voor, repititieve stimulatie zegt namelijk iets over de neurmusculaire overgang
- passend is de meest kenmerkende klacht ook een verlaagde inspanningstolerantie
- verlaagde snelheid op EMG = demyeliniserend
- allebei ongestoord kan dunne vezel neuropathie zijn
Patient heeft de afgelopen weken last van snel progressief krachtsverlies. Ook heeft hij pijnen in de armen en de benen. De reflexen zijn afwezig en voetzool volgens plantair flexie. DX?
Syndroom van Guillan-Barre
- Snel progressief
- krachtsverlies hoofdklacht
- voetzoolreflexen normaal dus?
Patient komt binnen met motorische klachten. Je voert neurologisch onderzoek uit. Tijdens de proef van Romberg zie je een breedbasisch looppatroon met ongelijke paslengte en matige balans. Ook zie je een horizontale nystagmus en een intentietremor. DX?
Cerebellaire ataxie
- breedbasisch en ongelijke paslengte
- horizontale nystagmus
- balans hoort bij cerebellum
- hypotonie (hypertonie hoort bij piramidebaan bijv)
Patient komt binnen met motorische klachten aan de linker been en arm. Het valt meteen op dat hij de arm vleugelt en de hand in een vuist houdt. Bij het looppatroon zie je curcumductie van het linkerbeen. Er kan bij de achillespees met de reflexhamer in de achillespees een clonus opgewekt worden en de reflexen zijn verhoogd aan de linker zijde. DX?
Piramidebaan syndroom
- vaak links?
- circumlocatie, vleugelen, clenched fist
- clonus bij achillespees
- verhoogde refexen en verhoogde tonus
Patient komt met motorische klachten beiderzijds. Je ziet circumductie van beide benen met een smal gangspoor. De voeten staan naar binnen, net als de bovenbenen. DX?
Bipiramidiaal syndroom
- circumductie beide benen
- endorotatie voeten, adductie bovenbenen
- smal gangspoor ten opzichte van breed bij cerebellum
Patient heeft een actietremor en in bepaalde houdingen. Waar past dit bij?
Essentiele tremor
- rusttremor = parkinson
- inentietremor = cerebellaire ataxie
- essentiele tremor = actietremor = houdingstremor
33 jarige patiente komt met motorische klachten, je ziet dat zij sierlijke bewegingen met de handen maakt zonder dat ze dat wil. Ze heeft een breed gangspoor. Haar partner vertelt hoe zij over de tijd steeds meer verandert. Zelf heeft ze dat niet zo door. Bij navraag blijkt haar vader vergelijkbare persoonlijkheidsverandering te hebben doorgemaakt. DX?
Huntington
- breed gangspoor en chorea
- persoonlijkheidsverandering
- debuutleeftijd 30-40
- genetisch aut. dominant
Patient komt met een rusttremor, rigiditeit en bradykinesie. De klachten zijn sluipend begonnnen. DX?
Ziekte van Parkinson
- geen balansproblematiek gemeld of cognitieve achteruitgang, dus kleinere kans parkinsonisme
- rusttremor, bradykinesie, rigiditeit
Patient komt met een rusttremor, balansstoornissen en cognitieve achteruitgang. Het is allemaal erg uit het niets gekomen en patient lijkt snel achteruit te gaan. DX?
Atypisch Parkinsonisme
- Lijkt op parkinson meet cognitieve achteruigang in begin ziekte, balansstoornissen in begin ziekte.
- MSA dan?
Een 48-jarige man wordt gezien op de spoedeisende hulp vanwege plots ontstaan krachtsverlies en doof gevoel in beide benen. Bij neurologisch onderzoek is er spierzwakte en een gestoorde pijnzin aan beide benen. De vibratiezin is intact. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Arteria spinalis anterior syndroom
- vitale sensibiliteit is gestoord (voor in het ruggenmerg)
- gnostische sensibiliteit is niet gestoord (achter in het ruggenmerg)
- er moet dus iets aan de hand zijn met de voorkant, de arteria spinalis anterior brengt bloed daar heen
Een 53-jarige man met overgewicht en al langer bestaande lage rugpijn, bezoekt de huisarts. Sinds 3 dagen heeft hij een pijnlijk, brandend en doof gevoel van zijn linker bovenbeen. Bij neurologisch onderzoek vindt de huisarts een hypesthesie aan de laterale zijde van het linker bovenbeen tot aan de knie. De kracht en reflexen zijn ongestoord.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose voor de huidige klachten?
Meralgia paraesthetica
- de kracht is zowel bij radicualir syndroom L3 als bij kanaalstenose gestoord
- typerend dat het zich beperkt tot een deel van het bovenbeen
- dit wordt veroorzaakt door compressie van de nervus cutaneus femoris lateralis
Een 31-jarige patiënte vertelt de AIOS neurologie dat zij last heeft van een hangend ooglid (ptosis). De AIOS neurologie heeft onthouden dat voor de differentiaaldiagnose de ijsblokjestest nuttig is. Als tijdens het lichamelijk onderzoek de ptosis minder wordt bij de ijsblokjestest, welke oorzaak is dan het meest waarschijnlijk geworden?
Myasthena Gravis
- neurologische overdracht wordt bij de ijsblokjes test tijdelijk verbeterd, wat kapot is bij myasthena gravis
- ijsblokjes helpen bij ptosis dat op komt door een probleem in de neuromusculaire overgang
- MG is typisch neuromusculaire overgang ziekte
Patient komt met acute hemiparese op de spoedeisende hulp. Er wordt een uur na ontstaan van de klachten een CT scan gemaakt. Hierop is echter niets te zien. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Herseninfarct
- het duurt enkele uren voor een herseninfarct te zien is op een CT
- een bloeding is meteen te zien
Er komt een patient binnen met ptosis. Je twijfelt of uitval van de nervus oculomotorius of nervus sympaticus hier verantwoordelijk voor is. Je ziet de patient op het plaatje er boven.
Nervus Oculomotorius (n. III)
- er is ook een oogbeweging aangedaan
- grote niet reactieve pupil = oculomotorius
- kleine pupil = sympaticus
- bij sympaticus uitval zou je het syndroom van horner zien (ptosis, droge huid, miosis)
Je ziet een patient met de volgende klachten: ptosis, facialezwakte en dysartrie. Haar grootste klacht is een sterk afgenomen inspanningstolerantie. Welke diagnose staat hoog in je DD?
Myasthena Gravis
- EMG amplitude die afneemt
- ptosis typisch
- inspanningstolerantie
Je ziet een jonge patient van 4 jaar die komt met klachten van de bekkengordel en schouders. Ook heeft hij een waggelgang en kan hij bijna niet meer rennen. Je ziet dat hij bij het opstaan op zijn benen duwt met zijn handen. Er wordt een verhoogde CK waarde gevonden. Op de echo kleuren de spieren wit aan. Wat is een mogelijk DX?
Ziekte van Duchenne
- DMD gen afwijkend
- er is een tekort aan dystrofine
- X-gebonden recessief
- op zijn benen duwen is teken van Gowers, predictief voor Duchenne
Bij welke neurologische aandoening past dit looppatroon?
Piradmidebaan syndroom
Bij patient zie je het volgende looppatroon: erg weinig beweging, soms staat patient zelf stil. Als hij eenmaal loopt, doet hij dat wel steeds sneller in kleine schuifelende pasjes. DX?
Ziekte van Parkinson
- festinatie = steeds sneller lopen
- freezing = soms stil staan
- kleine schuifelende pasjes
Een 56-jarige man komt op de spoedeisende hulp vanwege uitvalsverschijnselen. Er wordt een MRI-hersenen gemaakt waarop ischemie in het verzorgingsgebied van de a. cerebri anterior links wordt gezien. Van welke uitvalsverschijnselen is bij deze man sprake?
Parese rechterbeen
- anterior: been
- media: arm, gelaat (been, visus)
- posterior: hemianopsie
Een vrouw krijgt plotseling klachten van een verlamde arm en doof gevoel aan de linker kant van haar gezicht. Je ziet de volgende CT:
Wat is hier aan de hand?
Intracerebrale bloeding
- TT strikvraag
- aan de klachten suggereert dit een infarct in de ACM
- ECHTER, een bloeding kleurt wit aan op een CT. Dus een intracerebrale bloeding
In welke kwab zit de afwijking?
Temporaal kwab
- je ziet de sulcus lateralis, wat de temporaalkwab van de frontaal kwab scheidt.
- ook is deze vrij laag, de temporaal kwab ligt lager dan de frontaalkwab
Je ziet op een CT scan de volgende afwijking. Wat voor een visusafwijking zal deze persoon hebben?
Homonieme hemianopsie links
- bij het optisch chiasma kruizen alleen de mediale kanten van het oog
- dus de beide linkerkanten van het oog zijn gestoord
Een vrouw heeft 38.2 graden koorts en is minder alert geworden de afgelopen uren. Inmiddels is zij comateus. Er zijn ritmische bewegingen van haar mondhoek te zien. Op de CT scan was niets te zien, de MRI scan laat echter het volgende zien:
Wat voor een diagnose past hierbij?
Herpes encefalitis
- koorts, minder alert
- niet op een CT te zien, wel MRI?
