Beleid Psychiatrie Flashcards
Bij depressies met psychotische kenmerken of hele zware depressies, gebruik je het volgende medicament:
TCA’s
- voorkeusmiddel bij klinische opname
- als patient al SSRI’s heeft gebruik zonder effect kan geswitcht worden naar een TCA
- SSRI bijwerkingen: misselijkheid, diarree
- TCA bijwerkingen: sufheid, transpireren, hartkloppingen, obstipatie, urineretentie
Patient heeft al meerdere antipsychotica geprobeerd. Deze werkten niet goed genoeg, dus je wil het grove geschut gaan inzetten. Dit is:
Clozapine
- kans op een superinfectie als flinke bijwerking, maakt witte bloedcellen kapot. Deze moeten worden gemonitord
- enige middel dat werkt bij therapie resistente schizofrenie
Een patient die bekend is bij een psychiatrische instelling is plots psychotisch geworden en rent naakt over straat heen. Door wie moet de opname worden geregeld?
Een Niet behandelend psychiater
Iemand heeft een dementie, ondanks dat je weet dat de achteruitgang maar beperkt vertraagd kan worden probeer je dit type medicament:
Choline esterase remmer
Patient is cold turkey gestopt met alcohol drinken na een flinke afhankelijkheid. Welk medicament geef je om hem te helpen met de ontwenningsverschijnselen?
Naltrexon
Diazepam
Domperidom
- disulfiram als iemand nog moet stoppen
- domperidom en benzo om te helpen met ontwenning
- naltrexon als anti-craving als iemand is gestopt
Je wil patient van een alcohol verslaving afhelpen. Welk medicament geef je hem zodat alcohol een nare smaak krijgt en hij het niet meer wil?
Disulfiram
- disulfiram als iemand nog moet stoppen
- domperidom, naltrexon, benzo om te helpen met ontwenning
- naltrexon als anti-craving
- domperidom helpen met de misselijkheid
Patient had zojuist een operatie, je wordt geconsulteerd om zo goed als het gaat een delirium te voorkomen, gezien patient een risico persoon is. Hoe kun je dat het beste doen?
Condities voor een goede nachtrust creeren.
Een patiente met OCS gebruikt nu 6 weken lang een SSRI (paroxetine). Het heeft geen effect. Beleid?
Nog een keer 6 weken af wachten en vervolgens nogmaals beoordelen.
- het effect van een SSRI is bij OCS pas na 12 weken waarneembaar
- bij angst ook?
- antidepressief effect na 2-4 weken
Je schrijft een antidepressivum voor aan een patient met een matige depressie. Hij heeft erg last van obstipatie. Welke middel kies je?
SSRI
- TCA heeft obstipatie als bijeffect
- SSRI is goed voor middel zware depressie?
Patiente slikt een hoop medicatie voor psychische problematiek. Welke is hoogst waarschijnlijk verantwoordelijk voor tardieve dyskinesie als bijwerking?
Haloperidol
- aan de andere kant is haloperidol het meest geindiceerd bij motorische onrust passend bij een delier
Patient is delirant geworden. Haloperidol wordt voorgeschrveen. Voor welk van de symtpomen van een delier is haloperidol het meest geindiceerd?
Motorische onrust
- klassiek antipsychoticum
- bijwerkingen zijn dan ook tardieve dyskinesie of extrapyramidiale verschijnselen
- bijwerkingen atypisch zouden diabetes achtig zijn
Patient slikt quetiapine, lithium en diazepam. Hij klaagt over stijve spieren en dorst. Bijwerkingen van welke medicamenten is hier vermoedelijk voor verantwoordelijk?
Quetiapine - stijve spieren
Dorst en veel plassen- Lithium
- quetiapine = atyisch antipsychoticum
- lihtium kan leiden tot diabetes insipidus en heeft ook effect op nieren
Er wordt een patient opgenomen waarbij je bang bent voor alcoholontwenning. Welke drie medicamenten voeg je toe?
Diazepam (benzodiazepine)
Vitamine B
Domperidom
Naltrexon
- disulfiram als iemand nog moet stoppen
- domperidom, naltrexon, benzo om te helpen met ontwenning
- naltrexon als anti-craving
- domperidom helpen met de misselijkheid
Een 50-jarige man heeft al langere tijd een alcoholverslaving. Met behulp van een
behandeling heeft hij het alcoholgebruik helemaal kunnen stoppen. Met zijn behandelaar bespreekt hij de medicamenteuze opties om terugval te voorkomen. Hij kiest voor een middel dat bij gebruik van alcohol een
heftige lichamelijke reactie opwekt, waardoor een aversie tegen alcohol wordt opgewekt.
Welk middel wordt hier bedoeld?
Disulfiram
Een 23-jarige vrouw heeft een borderline persoonlijkheidsstoornis. Zij volgt dialectische gedragstherapie en maakt goede vorderingen. Desondanks houdt ze last van forse stemmingsschommelingen. Zij wil graag medicatie om hier minder last van te hebben. Welke medicatie is hiervoor de beste keuze?
SSRI
- niet helemaal duidelijk wat nou het voorschrift is van wat wanneer
- SSRI bij middelzwaar, TCA bij erg zwaar?
Bij patient die anti-psychotica slikt wordt gewichtstoename gevonden, in combinatie met glucose resistentie, en dyslipidemie. Welk type antipsychoticum slikt patient vermoedelijk?
Modern (atypisch) antipsychoticum
- klassieke antipsychotica geven extra pyramidiale verschijnselen en dystonie
- olanzapine of risperidon
- gewichtstoename is voorspeller voor slechte therapietrouw,
Patient is na een eerste psychotische break hersteld. Hoe lang blijf je onderhoudsmedicatie geven?
Tenminste 1 jaar
- anders hele grote kans op recidief
- als vaker psychosen zijn geweest langer behandelen
Patient is bekend met een manische episode. In het onderzoek blijkt dat er sprake is van nierinsufficientie. Welk medicament is gecontraindiceerd?
Lithium
- kan niet bij nierinsufficientie, mysathena gravis, borstvoeding of recent myocard infarct
- de schildklierfunctie moet elke 1.5 maand worden gecontroleerd!
Patiente slikt mirtazepine voor haar depressieve episode. Welke bijwerking kan hierbij passend zijn?
Sedatie (slaperigheid)
- ook gebruikt bij slaapproblemen
Patient vertoont katatone kenmerken passend bij schizofrenie. Deze symptomen wil je specifiek behandelen. Wat schrijf je voor?
Diazepam
- benzodiazepine
- katatonie is ontregeling van het motorische systeem bij psychotische stoornissen
Een 25-jarige man is twee weken geleden ingesteld op risperidon in verband met een psychose. Sinds 3 dagen ligt hij op bed en voelt zich erg ziek. Hij heeft een wisselend bewustzijn. Bij lichamelijk onderzoek valt spierrigiditeit op. De arts vermoedt een neuroleptisch maligne syndroom. Welke bevinding bij aanvullend onderzoek ondersteunt deze diagnose het meeste?
Leukocytose en hyperthermie
- NMS is een zeldzame maar ernstige bijwerking van antipsychotische medicatie zoals risperidon.
Wat is de grootste bijwerking van mirtazapine?
Slaperigheid
- tetracyclisch
- schrijf je ook voor aan mensen die depressief zijn met slaapproblemen
Patient begint met het slikken van SSRI’s. Over welke bijwerkingen ga je hem informeren?
- Misselijkheid
- Diarree
Naast voor een bipolaire stoornis kan lithium nog voor andere indicaties gebruikt worden. Wat is een correcte indicatie voor lithium?
Schizofrenie
De ontwenning van alcohol duurt onlangs zo lang:
Een week, met een piek rond 24-48 u na staken
Een patient die acuut opgenomen is gebruikt een anti-depressivum. Er is tevens sprake van orthostatische hypotensie. Welk anti-depressivum gebruikt hij vermoedelijk?
TCA
- of MAO remmer?
Een patient die acuut opgenomen is gebruikt een anti-depressivum. Er is tevens sprake van seksuele problematiek. Welk anti-depressivum gebruikt hij vermoedelijk?
SSRI
Welke lab functies moeten worden bij geprikt worden bij lithium gebruik?
- TSH
- eGFR
MAO remmers worden zelden voorgeschreven en zijn ook onderaan ergens de voorschrijfladder bij depressie. Welk dieet moet hierbij worden opgevolgd?
Tyramine-arm dieet
Voorschrijven van anti-depressiva heeft een stappenplan. Wat zijn stappen 1 tm 3?
- SSRi/ SNRI
- tweede SSRI/SNRI
- Augmentatie met AP of lithium
- bij 1 kan ook psychotherapie worden toegepast
- bij 3 kan ook rTMS worden toegepast
Voorschrijven van anti-depressiva heeft een stappenplan. Wat zijn stappen 4 tm 6? (3 is augmentatie met lithium)
- TCA
- Augmentatie met lithium
- ECT
- bij 4 kan ook esketamine?
- na ECT kun je nog MAO remmers proberen
Welke twee medicamenten worden overwogen bij adhd?
- methylfenidaat
- dexamfetamine
*atomexatine en bupropion zijn niet stimulerende middelen die ook nuttig kunnen zijn
