Beleid Neurologie I Flashcards
Je vermoedt een sinustrombose. Hoe ga je de diagnose stellen?
CT met veneus contrast of MRI
- liquor werkt niet?
Je vermoedt een sub arachnoidale bloeding. Welke diagnostiek pas je toe?
CT/MRI en Lumbaalpunctie
- de lumbaalpunctie is logisch, gezien de liquor wordt aangemaakt in de sub arachnoidale ruimte.
- lumbaalpunctie zit op L5-S1
- onduidelijk welke eerst
Je vermoedt een SAB en plaatst daarom o.a. een lumbaalpunctie. Welke bevinding versterkt je vermoeden?
Het vinden van billirubine
- in de lumbaalpunctie zoek je naar billirubine, bloed is er altijd wel door de prik. Maar aanmaak van billirubine duurt even en komt zeker uit de liquor.
De behandeling van sinustrombose bestaat uit:
Drain en anti-stolling
- de antistolling is wel spannend, gezien bij sinustrombose ook bloedinkjes kunnen ontstaan
- Ik neem aan anti-cogulantia als antistolling
Spierspanningshoofdpijn kan behandeld worden met medicatie of levensstijl adviezen. Welke medicatie?
Antidepressiva
- Amytriptiline
- Mirtazapine
*Denk hierbij aan dat spierspanningshoofdpijn vermoedelijk deels door stress komt
Je wil graag een preventieve behandeling opstellen voor een patient met migraine. Welke drie medicamenten kun je overwegen?
Topiramaat (anti-epilepticum)
Propranolol (beta-blokker)
Candesartan
Patient lijdt aan een Trigeminus Neuralgie. Je besluit medicamenteus te behandelen. Wat kun je toedienen?
Carbamazepine
- onduidelijk waarom
Patient lijdt aan een Trigeminus Neuralgie. Je besluit operatief te behandelen. Uit welke twee operaties kun je kiezen?
Janetta operatie
(kussen maken tussen opliggende bloedvat en zenuw)
Sweet operatie
(aantasten ganglion zodat minder pijn signaal aankomt)
Patient heeft een hydrocefalus. Wat ga je doen om de druk te verlagen?
Drain plaatsen
- of ruggenprik
Patient heeft cluster hoofdpijn. Stel een beleid op waarbij je preventief medicatie voorschijft en medicatie die als aanvalsmanagement fungeert.
(Aanvalsmanagement)
Sumatriptan
Zuurstof - denk aan sumatra jungle zuurstof
(Preventief)
Verapamil - vaatverwijder dus minder druk
Patient is gediagnosticeerd met menigo-encefalitis. Welke medicatie schrijf je voor?
Aciclovir
- meestal Herpes Simplex, dus een virus
- Dus antiviraal middel
- Maar menigo betekent toch van menigokok?? De bacterie??
Patient is bekend met narcolepsie. Wat is je behandelbeleid?
Methylfenidaat en venlafaxine voorschrijven
- Slaperigheid overdag: methylfenidaat/GHB
- Kataplexie: venlafaxine/GHB
- Hypnagoge hallucinaties: venlafaxine
Patient is bekend met narcolepsie, naast medicatie geef je hem ook levensstijl advizen. Deze zijn:
Vaste slaaptijden en dutjes overdag
Patient heeft een status epilepticus en je wil de aanval zo snel mogelijk stoppen. Wat dien je toe?
Diazepam
- of Midazelam
Patient is 36 uur dood en als donor opgegeven. Wat doe je?
Niet meer hersendood procedure en donorregister raadplegen. Alleen bij 24 u of korter.
- minder dan 24 u dood en staat als donor opgegeven = donor register
Patient is bekend met recidiverende syncopes. De leefstijladviezen (veel vocht) hebben niet gewerkt. Wat kun je voorschrijven?
Fludrocortison
Patient heeft ernstige OSAS. Welke behandeling is geindiceerd, naast als allereerst afvallen?
Continious Positive Airway Pressure
(CPAP)
Patient heeft nekstijfheid en koorts. Er is geen papiloedeem, misselijkheid, insulten of uitval. Beleid?
- Meteen anitbiotica toedienen.
- Vervolgens lumbaalpunctie om menigitis te bevestigen.
- Geen tekenen van hydrocephalus dus CT is niet nodig aanvankelijk.
Een 61-jarige vrouw wordt binnen gebracht op de spoedeisende hulp met ernstig traumatisch schedelhersenletsel. Zij krijgt een intracraniële drukmeter geplaatst. Er blijkt sprake te zijn van een verhoogde intracraniële druk.
Met welke behandeling kan de intracraniële druk verlaagd worden?
Sedatie
- of drain?
- normale druk = 10mm kwik?
Een 45-jarige man wordt beoordeeld op de spoedeisende hulp in verband met acuut ontstaan coma. Op de CT-hersenen blijkt sprake te zijn van een subarachnoïdale bloeding. Op de CTA van de hersenvaten wordt een duidelijk aneurysma gezien op de arteria cerebri media. Cerebrale aneurysmata kunnen zowel geclipt als gecoild worden.
Wat is de best passende behandeling voor deze man?
Coiling
- bij acute situatie waarbij de patient er slecht aan toe is wordt er vaak voor coilen gekozen, zoals bij coma
- clippen geeft betere kans op volledige aflsuiting
- coilen geeft kleinere kans op complicaties
Een neurochirurg wil een aneurysma in de hersenen behandelen voor hij scheurt. Wat zijn de opties?
Coilen of Clippen.
Vervolgens Ca-antagonisten toedienen (voor bloeddruk verlaging?)
Er is sprake van een herseninfarct in het stroomgebied van de arteria cerebri media. De uitval bestaat 3 uur.
Beleid?
Intraveneuze trombolyse
- met alteplase
- kan tot 4.5 u na begin uitval. Bij wakkee worden ermee geldt “last seen well”
- hoge INR, onlangs operatie of bloeding is contra
Er is sprake van een herseninfarct in het stroomgebied van de arteria cerebri media. Deuitval bestaat 5.5 uur.
Beleid?
Intraarteriele trombectomie
- trombolyse alleen tot 4.5 u na klachten
- IAT tot 12 u?
