Beleid Neurologie I

Question 1

Je vermoedt een sinustrombose. Hoe ga je de diagnose stellen?

Answer 1

CT met veneus contrast of MRI

• liquor werkt niet?

Question 2

Je vermoedt een sub arachnoidale bloeding. Welke diagnostiek pas je toe?

Answer 2

CT/MRI en Lumbaalpunctie

• de lumbaalpunctie is logisch, gezien de liquor wordt aangemaakt in de sub arachnoidale ruimte.
• lumbaalpunctie zit op L5-S1
• onduidelijk welke eerst

Question 3

Je vermoedt een SAB en plaatst daarom o.a. een lumbaalpunctie. Welke bevinding versterkt je vermoeden?

Answer 3

Het vinden van billirubine

• in de lumbaalpunctie zoek je naar billirubine, bloed is er altijd wel door de prik. Maar aanmaak van billirubine duurt even en komt zeker uit de liquor.

Question 4

De behandeling van sinustrombose bestaat uit:

Answer 4

Drain en anti-stolling

• de antistolling is wel spannend, gezien bij sinustrombose ook bloedinkjes kunnen ontstaan
• Ik neem aan anti-cogulantia als antistolling

Question 5

Spierspanningshoofdpijn kan behandeld worden met medicatie of levensstijl adviezen. Welke medicatie?

Answer 5

Antidepressiva

• Amytriptiline
• Mirtazapine

*Denk hierbij aan dat spierspanningshoofdpijn vermoedelijk deels door stress komt

Question 6

Je wil graag een preventieve behandeling opstellen voor een patient met migraine. Welke drie medicamenten kun je overwegen?

Answer 6

Topiramaat (anti-epilepticum)
Propranolol (beta-blokker)
Candesartan

Question 7

Patient lijdt aan een Trigeminus Neuralgie. Je besluit medicamenteus te behandelen. Wat kun je toedienen?

Answer 7

Carbamazepine

• onduidelijk waarom

Question 8

Patient lijdt aan een Trigeminus Neuralgie. Je besluit operatief te behandelen. Uit welke twee operaties kun je kiezen?

Answer 8

Janetta operatie
(kussen maken tussen opliggende bloedvat en zenuw)

Sweet operatie
(aantasten ganglion zodat minder pijn signaal aankomt)

Question 9

Patient heeft een hydrocefalus. Wat ga je doen om de druk te verlagen?

Answer 9

Drain plaatsen

• of ruggenprik

Question 10

Patient heeft cluster hoofdpijn. Stel een beleid op waarbij je preventief medicatie voorschijft en medicatie die als aanvalsmanagement fungeert.

Answer 10

(Aanvalsmanagement)
Sumatriptan
Zuurstof - denk aan sumatra jungle zuurstof

(Preventief)
Verapamil - vaatverwijder dus minder druk

Question 11

Patient is gediagnosticeerd met menigo-encefalitis. Welke medicatie schrijf je voor?

Answer 11

Aciclovir

• meestal Herpes Simplex, dus een virus
• Dus antiviraal middel
• Maar menigo betekent toch van menigokok?? De bacterie??

Question 12

Patient is bekend met narcolepsie. Wat is je behandelbeleid?

Answer 12

Methylfenidaat en venlafaxine voorschrijven

• Slaperigheid overdag: methylfenidaat/GHB
• Kataplexie: venlafaxine/GHB
• Hypnagoge hallucinaties: venlafaxine

Question 13

Patient is bekend met narcolepsie, naast medicatie geef je hem ook levensstijl advizen. Deze zijn:

Answer 13

Vaste slaaptijden en dutjes overdag

Question 14

Patient heeft een status epilepticus en je wil de aanval zo snel mogelijk stoppen. Wat dien je toe?

Answer 14

Diazepam

• of Midazelam

Question 15

Patient is 36 uur dood en als donor opgegeven. Wat doe je?

Answer 15

Niet meer hersendood procedure en donorregister raadplegen. Alleen bij 24 u of korter.

• minder dan 24 u dood en staat als donor opgegeven = donor register

Question 16

Patient is bekend met recidiverende syncopes. De leefstijladviezen (veel vocht) hebben niet gewerkt. Wat kun je voorschrijven?

Answer 16

Fludrocortison

Question 17

Patient heeft ernstige OSAS. Welke behandeling is geindiceerd, naast als allereerst afvallen?

Answer 17

Continious Positive Airway Pressure

(CPAP)

Question 18

Patient heeft nekstijfheid en koorts. Er is geen papiloedeem, misselijkheid, insulten of uitval. Beleid?

Answer 18

• Meteen anitbiotica toedienen.
• Vervolgens lumbaalpunctie om menigitis te bevestigen.
• Geen tekenen van hydrocephalus dus CT is niet nodig aanvankelijk.

Question 19

Een 61-jarige vrouw wordt binnen gebracht op de spoedeisende hulp met ernstig traumatisch schedelhersenletsel. Zij krijgt een intracraniële drukmeter geplaatst. Er blijkt sprake te zijn van een verhoogde intracraniële druk.

Met welke behandeling kan de intracraniële druk verlaagd worden?

Answer 19

Sedatie

• of drain?

Question 20

Een 45-jarige man wordt beoordeeld op de spoedeisende hulp in verband met acuut ontstaan coma. Op de CT-hersenen blijkt sprake te zijn van een subarachnoïdale bloeding. Op de CTA van de hersenvaten wordt een duidelijk aneurysma gezien op de arteria cerebri media. Cerebrale aneurysmata kunnen zowel geclipt als gecoild worden.

Wat is de best passende behandeling voor deze man?

Answer 20

Coiling

• bij acute situatie waarbij de patient er slecht aan toe is wordt er vaak voor coilen gekozen, zoals bij coma
• clippen geeft betere kans op volledige aflsuiting
• coilen geeft kleinere kans op complicaties

Question 21

Een neurochirurg wil een aneurysma in de hersenen behandelen voor hij scheurt. Wat zijn de opties?

Answer 21

Coilen of Clippen.

Vervolgens Ca-antagonisten toedienen (voor bloeddruk verlaging?)