Diabetes mellitus- Komplikationen- Diabetisches Koma

Question 1

Definition:

Answer 1

• Diabetisches Koma = hyperglykämisches Koma
• :Stoffwechselentgleisung bei relativem oder absoluten Insulinmangel mit erheblicher Störung des Sensoriums.
• Führt unbehandelt zum Tod. CAVE: Nur 10% der Patienten sind tatsächlich bewusstlos
• CAVE: erhöhter Insulinbedarf bei:
  
  • Infektionen
  • Operation, Unfall
  • Schwangerschaft
  • Gastrointestinale Erkrankungen
  • Herzinfarkt
  • Hyperthyreose
  • Therapie mit Saluretika, Kortikosteroiden
• Zwei Typen:
  
  • Ketoazidotisches Koma
  • Hyperosmolares Koma

Question 2

Ketoazidotisches Koma

Answer 2

• Vorkommen:
  
  • DM Typ 1 absoluter Insulinmangel
• Pathogenese :

1. Energiegewinnung aus Lipolyse ⇒ Ketose metabolische Azidose
2. Hyperglykämie⇒Hyperosmolarität⇒intrazelluläre Dehydratation und osmotische Diurese Bewusstseinsstörungen und Hypovolämie⇒ Nierenversagen und hypovolämischer Schock

• Klinik:
  
  • Pseudoperitonitis
  • Kussmaulsche Atmung (respiratische Kompensation der Azidose)
  • Appetitlosigkeit,
  • Erbrechen
  • Durst,
  • Polydipsie,
  • Polyurie
  • Schwäche,
  • Tachypnoe
  • Exsikkosezeichen,
  • Kollapsneigung
• Diagnostik Wie diagnostiziert man eine Ketoazidose?:
  
  • Azetongeruch
  • Hyperglykämie > 350 mg/dl
  • Urinstix: Azeton +++
  • Ketonämie: ßHydroxybutyrat erhoht
  • Blutgasanalyse:
    
    • metabolische Azidose
      
      • (PH erniedrigt,
      • Standardbikarbonat viel erniedrigt

Question 3

Hyperosmolares Koma

Answer 3

• Vorkommen:
  
  • DM Typ 2 relativer Insulinmangel
• Pathogenese:
  
  • Hyperglykämie⇒Hyperosmolarität⇒intrazelluläre Dehydratation und osmotische Diurese Bewusstseinsstörungen und Hypovolämie⇒ Nierenversagen und hypovolämischer Schock
• Klinik:
  
  • Schleichender Beginn
  • Appetitlosigkeit,
  • Erbrechen
  • Durst,
  • Polydipsie,
  • Polyurie
  • Schwäche,
  • Tachypnoe
  • Exsikkosezeichen,
  • Kollapsneigung
• Diagnostik:
  
  • Hyperglykämie > 600 mg/dl
  • Kaum Azetonurie