Diabetes Gestacional

Question 1

Pergunta

Answer 1

Resposta

Question 2

Por que a gestação é considerada diabetogênica?

Answer 2

Devido aos hormônios placentários que provocam resistência à insulina (RI) periférica na mãe para aumentar a disponibilidade de glicose para o feto, resultando em hipoglicemia em jejum e hiperglicemia pós-prandial.

Question 3

Qual é a definição de diabetes gestacional (DMG)?

Answer 3

Hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gestação, geralmente no 2º ou 3º trimestre, devido à maior resistência à insulina, com valores não compatíveis com diabetes fora da gestação.

Question 4

Qual é a definição de diabetes pré-gestacional?

Answer 4

Paciente já diagnosticada com diabetes antes da gestação ou que recebe o diagnóstico no 1º trimestre, com parâmetros que ultrapassam os valores de DMG.

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes na gestação?

Answer 5

Glicemia de jejum (GJ) ≥ 126 mg/dL, TOTG na 2ª hora ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL em paciente sintomática (5 Ps: poliúria, polidipsia, prostração, perda de peso e polifagia).

Question 6

Quais são as consequências do diabetes na gestação?

Answer 6

Aumenta o risco de desfechos maternos e complicações perinatais, além de maior taxa de mortalidade em comparação com gestações sem diabetes.

Question 7

Quais são os desfechos maternos associados ao diabetes na gestação?

Answer 7

Agravamento de complicações crônicas do diabetes, desenvolvimento de doença hipertensiva da gestação.

Question 8

Quais são os desfechos perinatais associados ao diabetes na gestação?

Answer 8

Abortamento, morte intrauterina, malformações congênitas, prematuridade, macrossomia, disfunção respiratória neonatal.

Question 9

Quais são as medidas pré-concepcionais recomendadas para pacientes com diabetes?

Answer 9

Manter IMC < 27, iniciar ácido fólico 5 mg/dia por no mínimo 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação, manter HbA1c < 6,5%, realizar exames complementares para rastrear complicações do diabetes.

Question 10

Quais medicações são permitidas durante a gestação para pacientes com diabetes?

Answer 10

Insulina, metformina, beta-bloqueadores, nifedipino, metildopa.

Question 11

Quais são os desfechos associados ao diabetes gestacional (DMG)?

Answer 11

Aumento do risco de pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, distocia de ombro, feto grande para idade gestacional (GIG), traumas de parto, morte intrauterina.

Question 12

Quais são as recomendações para o rastreamento de diabetes gestacional?

Answer 12

Todas as gestantes devem ser rastreadas com glicemia de jejum (GJ) de 12h na primeira consulta pré-natal. Se necessário, realizar TOTG entre 24 e 28 semanas.

Question 13

Quais são os valores diagnósticos para diabetes gestacional no TOTG?

Answer 13

GJ ≥ 92, 1h ≥ 180, ou 2h ≥ 153 mg/dL.

Question 14

Qual é o tratamento inicial para diabetes gestacional?

Answer 14

Mudança de estilo de vida (MEV) com dieta e exercício físico.

Question 15

Quando iniciar medicação para diabetes gestacional?

Answer 15

Iniciar medicação se após 1 a 2 semanas de MEV os valores de glicemia não estiverem controlados ou se houver crescimento fetal excessivo no ultrassom (US).

Question 16

Quais são as opções de medicação para diabetes gestacional?

Answer 16

Insulina é o padrão-ouro, mas a metformina é muito bem aceita. A glibenclamida pode ser usada a partir do 2º trimestre.

Question 17

Quais são os valores-alvo de glicemia para controle glicêmico restrito durante a gestação?

Answer 17

Glicemia de jejum em torno de 80 mg/dL e glicemia 2h pós-prandial em torno de 100 mg/dL para fetos com circunferência abdominal (CA) > percentil 75.

Question 18

Quais são os valores-alvo de glicemia para controle glicêmico flexível durante a gestação?

Answer 18

Glicemia de jejum em torno de 100 mg/dL e glicemia 2h pós-prandial em torno de 120 mg/dL para fetos com CA entre percentil 25 e 75.

Question 19

Quais são as recomendações para o seguimento de gestantes com diabetes?

Answer 19

Controle glicêmico pós-prandial e glicemia de jejum diariamente, aumento da frequência de consultas pré-natais, especialmente se em tratamento farmacológico.

Question 20

Quais exames devem ser realizados para monitorização pré-natal em gestantes com diabetes?

Answer 20

TSH, anti-TPO, US morfológico, US seriado do crescimento fetal, ecocardiograma fetal, rastreamento de hipertensão gestacional e bacteriúria assintomática.

Question 21

Quando deve ser realizado o parto em gestantes com diabetes?

Answer 21

Para DM prévio, interromper a gestação com 38 semanas. Para DMG, pode manter até 41 semanas se ausência de complicações.

Question 22

Quais são as recomendações pós-parto para mulheres com diabetes gestacional?

Answer 22

Reavaliar no puerpério com TOTG 75g em 6 a 8 semanas após o parto. Glibenclamida é segura durante o aleitamento; metformina pode ser usada, mas é controversa.