Diabetes gestacional

Question 1

Definición: Diabetes

Answer 1

Intolerancia variable a los HC favorecida por un estado diabetogénico durante el embarazo

Question 2

Diabetes establecida

Answer 2

Diabetes preexistente pero no diagnosticada hasta el embarazo

Question 3

Diabetes gestacional:

Answer 3

Aparece entre la 24 y 28 SDG; se caracteriza por:
aumento de la lipólisis
cambios en la glucogenia
aumento de las hormonas contrainsulares (progesterona, estriol, cortisol)
Resistencia a la insulina asociada a las hormonas fetales: Lactógeno placentario, la cual disminuye la utilización periférica de glucosa; como resultado hay hiperglucemia e hiperinsulinemia compensatoria

Question 4

Factores de riesgo: Alto

Answer 4

1. Edad materna avanzada
2. AHF de DM 2 de 1° grado
3. IMC >30 (obesidad)
4. Producto previo con peso >4 kg o <2.7 kg
5. Raza afroamericana
6. SOP
7. Glucosuria
8. DM conocida en familiares de 1er grado.

Question 5

Cuadro clínico de diabetes gestacional:

Answer 5

Poliuria polidipsia y polifagia y pérdida de peso inexplicable, fatiga, cambios de agudeza visual

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

1. Prueba de tamizaje: 50 g de glucosa VO; Resultado: >150 mg/ dl se indica pruba de tolerancia a la glucosa
2. Carga de glucosa VO de 75 gr a la 24-28 SDG; diagnóstico con un valor alterado:
   Ayuno: >92 mg/ dl y < 126 mg/ dl ( cuando es mayor se diagnostica DM establecida)
   1 hora: >180 mg/ dl
   2 horas >153 mg/ dl
3. Diabetes establecida:
   Glucosa en auno >126 mg/ dl
   HbAc1>6.5%
   Glucosa >200 mg/ dl en cualquier hora del día que se confirma n HbA1c

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

1° prueba (<13 SDG): Diagnóstico de diabetes establecida (HbAc1 >6.5, Glucosa sérica al azar >200 o en ayuno >126)
2° Prueba: Diabetes gestacional (24-28 SDG)
CTGO (75 gr) o Carga de 50 gr que se confirma con carga de 100 gr a las 3 horas
Px con alto riesgo aunque la sérica salga <92 gr a las 13 SDG se confirma a las 24-28 SDG

Question 8

Factores de riesgo bajos

Answer 8

Sin antecedentes familiares de 1° grado.
IMC normal (antes).
Edad <25 años.
Sin antecedente de alteración en el metabolismo de glucosa.
Sin historia de pobres resultados obstétricos.

Question 9

Complicaciones en el feto

Answer 9

Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia
Malformaciones congéitas: Sx de regresión caudal, anencefalia, holoprocencefalia
Hiertrofia del VI (cardiopatía más común), agenesia renal

Question 10

Causas de muerte fetal

Answer 10

Enfemredad de membrana hialina, inmadurez fetal y malformaciones congénitas

Question 11

Control pregestacional

Answer 11

DM establecida: HbA1c <6.5
Ac. fólico 3 meses antes 5 mg/ día

Question 12

Contraindicaciones del embarazo

Answer 12

HbA1c> 10
Cardiopatía isquémica
Nefropatía
Retinopatía proliferativa
Hipertensión arterial resistente

Question 13

Tratamiento

Answer 13

Ejercicio y control
Cifras meta: Ayuno <95
2 hrs de carga <120
Metformina 500-850 mg al día hasta 2000 mgc
5 mg dirios de ácido fólico 3 meses previos

Question 14

uso de metformina en el embarazo

Answer 14

SAP Y tratamiento con metfomina
Falla en la terapia médica nutricional
IMC >35
Glucosa en ayuno <110 mg/dl que no responde a tratamiento médico nutricional
Edad gestacional al momento del diagnostico por arriba de 25 semanas de gestación
 Sin historia de previa de DMG

Question 15

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Answer 15

Glucemia en ayuno mayor a 140mg/dl y/o postprandial a la hora, mayor o igual a
180mg/dl
Inestabilidad metabólica manifestada por episodios de hipoglucemia (<60mg/dl)
seguidos de hiperglucemia postprandial (>300mg/dl

Question 16

PARTO O CESÁREA

Answer 16

Peso <3800 gramos sin descontrol metabólico, DM1, Enfermedad vascular o muerte fetal previa: Parto
Con antecedentes o peso >4000 gramos: Cesárea

Question 17

Puerperio

Answer 17

Agregar 500 kcal
CTGO a las 6-12 semanas que se confirma al año si es positivo

Question 18

Escala de Priscila White

Answer 18

Estadifica el riesgo de micro o macroangiopatía

Question 19

Factores pronósticos de la falla de tx metformina

Answer 19

Diagnóstico de DMG < 20 semanas de gestación
Necesidad de terapia farmacológica >30 semanas de
gestación
Glucosa plasmática de ayuno >110mg/dl
Glucosa postprandial 1 hora >140mg/dL
Ganancia de peso durante el embarazo >12 kg.

Question 20

Tx de elección

Answer 20

Insulina Basal (acción intermedia) NPH (0.2 UI/KG/ día)
No atraviesa la Barrera placentaria
Se agrega insulina rápida cuando no se llega a la meta postpándrial (30 min antes del desayuno y cena)
Tiempos de monitoreo 4 veces al día

Question 21

Ganancia de peso

Answer 21

IMC >30:5-9 KILOS
Sobrepeso (24-30): 7-11
Normal (IMC 20-24.8) 11-16
Bajopeso IMC (19.9) 12-18