Diabetes(BARN+VUXNA) Flashcards
DIABETES(BARN)
Vad händer vid DIABETES TYP I(vanligast hos BARN)?
TYP 1: betacellerna förstörs pga autoimmunitet->mindre insulinproduktion->mer socker i blodet
När ska man misstänka DIABETES hos BARN?
Polyuri
Polydypsi
*Andningssvårigheter(ffa hyperventilation) som inte svarar på behandling!
Trötthet
Viktnedgång
Hur är SJUKDOMSFÖRLOPP(destruktion av betaceller) och INSJUKNANDET vid DIABETES hos BARN?
SJUKDOMSFÖRLOPP: LÅNGSAMT!
INSJUKNANDE: AKUT(sker pga tillstånd där vi har ett ÖKAT INSULINBEHOV som t.ex infektion eller under pubertet då vi behöver mer insulin)
Vad ska man göra om man misstänker DIABETES hos BARN?
AKUT:
U-sticka och P-glukos(om P-glukos är högt->gå vidare med ABG för att utesluta ACIDOS)
Vad är normala genomsnittsvärdet på HbA1c hos friska barn resp barn som har DIABETES?
Normal<39 mmol/mol
DIABETES: ca 90 mmol/mol
Vilka uppgifter ska tas med i ANAMNES, STATUS och PROVER för att DIAGNOSTISERA DIABETES hos BARN?
ANAMNES: fokus på SYMPTOM+triggerfaktorer som kan ha utlöst diabetesen som t.ex INFEKTION)
STATUS: fokus på DEHYDRERING, CIRKULATION, RESPIRATION och MEDVETADE!
PROVER:
1-för att verifiera diabetes:
P-glukos
HbA1c
*B-keton och B-osmolalitet*
2-för att diffa mellan TYP I och II
C-peptid(prekursor till insulin->låg vid diabetes!
GAD och IA2:antikroppar mot Betaceller
2-för att utesluta andra orsaker(Trötthet och viktnedgång):
-ENDOKRIN->TSH
GASTRO->Celiaki, IBD m.m
Hur är den INITIALA handläggningen av ett BARN som DIAGNOSTISERAS med DIABETES?
Man lägger in barnet och påbörjar behandling i form av INFUSION samtidigt som man informerar familjen om sjukdomen, behandling m.m)
INFUSION: 0,05E/kg/h(initilat) för att sedan höjas till 0,15E/kg/h för att sänka glukosvärdet med 3-4 mmol/l/h
*Kontroll varje timme för att justera hastighet->man vill lägga på 4-8 mmol/l ev 6-10 mmol/l(gastroenterit, infektion eller i samband med operation)
*Om p glukos<2,5->stäng av infusionen(5-10 min)och behandla hypoglykemin!
MÅLTID: öka infusionen med 0,1-0,2 E/kg/h
Hur är den fortsatta BEHANDLINGEN av BARN som DIAGNOSTISERAS med DIABETES?
FARMAKOLOGISKT:
Barnet övergår till *SUBCURAN INJEKTION(Basinsulin med Levemir och Snabverkande innan måltid med Novorapid)
*Dosering: 90% av SISTA DYGNSDOSEN som givit som INFUSION
ICKE FARMAKOLOGISKT:
INFORMERA om:
MOTION: minskar insulinresistensen
ALKOHOL: hämmar leverns glukoneogenes
Hur är INSULINBEHOVET under BEHANDLINGENS GÅNG av BARN med DIABETES?
Behovet MINSKAR pga:
1-MINSKAD RESISTENS
2-PARTIELL REMISSION: att betacellerna producerar en liten mängd insulin(dosen som kan ges här är<0,5 E/kg/dag och vi har ett normalt HbA1c)
Vad är FASERNA i INSULINBEHANDLINGEN av BARN med DIABETES?
1-PARTIELL REMISSION: mindre exogen insulin behövs
2-REMISSIONSTOPP: mer exogen insulin behövs
3-PUBERTET: mer exogen insulin behövs då barnet växer och insulin krävs så att cellerna tar upp glukos
4-POST-PUBERTET: mindre exogen insulin behövs(detta kan ge risk för övervikt)
Varför ÖKAR INSULINBEHOVET under PUBERTETEN?
Större kropp->mer behov av socker(insulin behövs för sockerupptag)
GH ger en insulinresistens(GH utsöndras gradvist vid middnatt)->vi har behov av insulin på morgonen morgon
Östrogen hos tjejer ger insulinresistens(Östrogen ökar innan mens och sjunker efter mens)->mer inssulinbehov innan mens
Vad är MÅLVÄRDEN för blodsocker när man BEHANDLAR DIABETES?
Blodsocker före mat 4-6 mmol
Blodsocker 2-3 h efter mat 4-6
HbA1c <48 mmol/mol
