Diabetes 2 Flashcards
Hvad er type-2 diabetes?
Type 2-diabetes er en kronisk sygdom med forhøjet blodsukker (hyperglykæmi) pga. insulinresistens, som udvikles over flere år.
Der er udviklet insulinresistens, med for lav insulinproduktion i betacellerne i pancreas ift. kroppens behov = der produceres stadig insulin, men ikke nok.
Behovet for insulin er forøget, men betacellerne kan ikki følge med det øgede behov pga. insulinresistens i kroppens fedt-, lever og muskelvæv. (Insulinreceptorerne er derfor mindre følsomme overfor insulinets virkning)
Talen er om stor insulinresistens pga. overvægt.
Med tiden falder produktionen af insulin.
Jo længere tid man har haft type 2 diabetes, jo mindre insulin producerer man.
Årsag til type 2 diabetes?
Sygdommen udvikles over flere år, hvor risikoen for udvikling af sygdommen øges ved inaktiv livsstil, høj kalorieindtagelse og overvægt.
- Arvelighed - pr. forælder med type 2 diabetes, er der 40% chance for at udvikle sygdommen
- Overvægt - abdominal adipositas pga. dannelse af inflammatoriske signalstoffer i abdominal fedtvæv
- livsstil - inaktivitet og kalorierig mad med for meget sukker, fedt og alkohol
- medicin - fx binyrebarkhormoner
- graviditet - hvis man har haft graviditetsdiabetes, er der større risiko for at få diabetes senere i livet
- Insulinresistens er det vigtigste kendetegn
- Dannelsen og virkningen af GLP-1 hormonet er nedsat
Hvornår kan diagnosen stilles hos lægen?
Når langtidsblodsukkeret er, HbA1c, er 48 mmol/mol eller over (svarende til 6,5%)
Hvad gør GLP-1 hormonet?
4 funktioner
GLP-1 hormonet påvirker fordøjelse og blodsukker, og samarbejder med insulin.
For at have et normalt blodsukker i forbindelse med måltider, er det nødvendigt med kraftig og langvarig udskillelse af GLP-1.
Hvis GLP-1 responset er nedsat, udskilles insulin langsomt fra betacellerne og derved øges blodsukkeret yderligere efter et måltid.
Derfor skal der måles 1,5 - 2 timer efter et måltid, om blodsukkeret ligger under 10 mmol/mol.
4 Funktioner i kroppen:
- Stimulerer betacellerne til at frigive insulin ifm. måltiderne og derved nedsættes blodsukkeret
- Hæmmer udskillelsen af glukagon fra pancreas = glukoseudskillelsen fra leveren nedsættes og blodsukkeret falder
- Fungerer som vækststimulerende hormon for betacellerne i pancreas, derved udvikles og modnes de hurtigere og kan fungere som aktive, insulindannede cellerl
- Tømningshastigheden i mavesækken nedsættes = føden ligger længere og medfører nedsat appetit og vægttab
GLP-1 hormonet nedbrydes af DPP-4 enzymet.
5 Faktorer som medvirker til at blodsukkeret stiger
- Pancreas - udskiller for lidt insulin til behovet
- Leveren - udskiller glukose til blodbanen pga. glukagon
- Tarmen - absorberer glukose til blodbanen under og efter måltiderne (=normalt)
- Nyrerne - reabsorberer al glukose
- Celler & væv i kroppen - har insulinresistens
Hvad er det Metaboliske syndrom?
Det metaboliske syndrom er en samling af forskellige faktorer, som øger risikoen for alvorlig hjertekarsygdom - flere faktorer = større risiko
Hvis man har en risikofaktor, er der større risiko for at man har eller udvikler andre.
Alvorlig hjertekarsygdom er: blodprop i hjernen eller hjertet eller hjertekrampe
Følgende faktorer indgår i det metaboliske syndrom: (DIAH - huskeregel:)
- Dyslipidæmi
- Insulinresistens og hyperglykæmi
- Abdominal fedme
- Hypertension
Ved overvægt, er der stor risiko for at man har flere af de ovenfornævnte.
I skranken vil denne kombination af lægemidler ses:
- Statiner - Fx atorvastatin
- ACE-hæmmer fx Enalapril eller Angiotensin II receptorantagonist fx Losartan
- Biguanid - fx Metformin
- Trombocythæmmer - fx acetylsalicylsyre
Symptomer?
8 symptomer
- tørst og øget vandladning ift. tidligere
- hudkløe
- svampeinfektion
- urinvejsinfektion, evt. gentagende gange
- synsforandringer
- vanskelig sårheling - især på fødderne
- træthed
- dårlig almen tilstand
4 symptomer på komplikationer ved diabetes
(SSSF):
- Sår på fødderne
- Svimmelhed
- Synsforstyrrelser
- Føleforstyrrelser
Disse symptomer er kræver lægehenvisning
Makrovaskulære komplikationer (komplikationer i de store blodkar)
De store arterier i hjertekar-systemet rammes af åreforkalkning og medfører til:
- Hypertension
- iskæmisk sygdom i hjerne, hjerte og ben samt blodpropper i hjerte og hjerne
Mikrovaskulære komplikationer (komplikationer i de små blodkar)
Komplikationerne stammer fra arterioler og kapillærern som tager skade af hyperglykæmi og hypertension. Dette medfører til:
(SNN)
- Synsnedsættelse
- nyrefunktionsnedsættelse
- nerveskader = følelsesforstyrrelser især i ben og fødder
Kontrollere øjenene 2. hvert år
Kontrollere nyrerne 1. gang om året (om der er protein i urinen = tegn på utætte nyrer)
Kontrollere fødderne 1. gang om året
Diabetiske fodkomplikationer
- Makrovaskulære forandringer medfører dårlig blodgennemstrømning i underben og fødder samt risiko for iskæmi i fødderne og værre sårheling
- Mikrovaskulære forandringer med føleforstyrrelser medfører, at det er svært at mærke vabler, sår eller ligtorne på fødderne
Behandling af hyperglykæmi
Førstevalg af behandling er:
•Metformin
Andet valg gives som supplement til Metformin. Lægen kan vælge imellem:
- DPP-4 hæmmer
- SGLT-2 hæmmer
- Betacellestimulerende middel
- GLP-1 analog
- Insulin
Intensiveret behandling gives, hvis behandlingsmålet ikke nås
Insulin:
• behandling med Metformin fortsættes helst
• behandling med GLP-1 analog, DPP-4 hæmmer og/eller SGLT-2 hæmmer kan fortsættes
• Betacellestimulerende midler seponeres
• Intensiver behandling med insulin, hvis den allerede er igang
Andre kombinationsmuligheder:
• behandling med metformin fortsættes helst
• ikke samtidig behandling med insulin og DPP-4 hæmmer
• ikke samtidig behandling med insulin og betacellestimulerende middel
• tillæg evt. pioglitazon
Farmakologisk behandling
For at øge produktionen af insulin fra pancreas, kan disse 4 lægemidler bruges:
- Insulin
- Betacellestimulerende middel
- DPP-4 hæmmer
- GLP-1 analog
For at nedsætte udskillelsen af glukose fra leveren til blodbanen, kan disse 3 lægemidler bruges:
- Metformin
- GLP-1 analog
- DPP-4 hæmmer
For at øge udskillelsen af glukose via urinen fra nyrerne kan dette lægemiddel bruges:
• SGLT-2
For at bremse absorptionen, så blodsukkeret stiger langsommere under og efter et måltid via tarmene, kan disse 3 lægemilder bruges:
- Metformin
- GLP-1 analog
- DPP-4 hæmmer
For at nedsætte insulinresistens og øge følsomheden i celler og væv i kroppen, kan dette lægemiddel bruges:
• Metformin
Metformin
3 funktioner
Metformin er et biguanig og er første valg ved type-2 diabetes.
Metformin virked ved at:
- Nedsætte insulinresistens
- Hæmme leverens udskillelse af glukose til blodet
- Forsinke optagelsen af kulhydrater efter måltiderne
Den har også en appetitnedsættende effekt som kan resultere i vægttab og muligvis øget kroppens eget GLP-1 hormon:
Dosering og anvendelse:
• startdosis er 500 mg (1 tablet dagligt)
tages med et glas vand og til et måltid for at mindske bivirkningerne
Bivirkninger: gastro intestinale gener - hvis de er vedvarende skal kunden til lægen
Brugeren kan udvikle B-12 mangel (anæmi) derfor bør dette B-12 status kontrolleres hvert 2. år hos lægen
Kombinationspræparater:
• Janumet (DPP-4 hæmmer og Metformin)
• Xigduo (SGLT-2- hæmmer og Metformin)
SGLT-2 hæmmere
1 funktion
Virker ved at: hæmme reabsorptionen af glukose i nyrerne, hvor transport enzymet i nyrerne blokeres = glukose udskilles med urinen og blodsukkeret falder.
Desuden har SGLT-2 hæmmere også en blodtryksnedsættende virkning, som kan forebygge komplikationer fra hjerte-kar-systemet
Præparat: Jardiance (Empagliflozin) er førstevalg for SGLT-2 hæmmere.
huskeregel = lægemiddelstoffet ender med -flozin = flow af urin
SGLT-2 hæmmere kan kombineres med alle andre antidiabetika.
Dosering og anvendelse:
•1 gang dagligt sammen med et glas vand
Bivirkninger:
•svamp og infektioner i skeden eller urinvejene pga. glukoseindholdet i urinen
- hyppigere vandladninger
- øget tørst og mundtørhed pga. væsketab
Interaktioner: loop-diuretikum fx Furosemid pga. øget risiko for hypotension
GLP-1 analoger
4 funktioner
Virker på samme måde som kroppen naturlige GLP-1 hormon, men kraftigere og længere. Dvs:
- Stimulerer betacellerne til at frigive insulin ifm. måltiderne og derved nedsættes blodsukkeret
- Hæmmer udskillelsen af glukagon fra pancreas = glukoseudskillelsen fra leveren nedsættes og blodsukkeret falder
- Fungerer som vækststimulerende hormon for betacellerne i pancreas, derved udvikles og modnes de hurtigere og kan fungere som aktive, insulindannede cellerl
- Tømningshastigheden i mavesækken nedsættes = føden ligger længere og medfører nedsat appetit og vægttab
* huskeregel - ender oftest med -glutid, hvor fx Victoza indeholder Liraglutid og Ozempic indeholder (Semaglutid)
Dosering og anvendelse (Victoza):
•startdosis: Subkutan injektion 1 gang dagligt på maven, låret eller overarmen - helst samme tidspunkt hver dag og uafhængigt af måltiderne
Ozempic: 1 gang ugentligt
Bivirkninger:
• gastrointestinale bivirkninger, mavesmerte og vægttab
Interaktioner:
• enterotabletter og -kapsler
• depottabletter og -kapsler
Bør derfor tages 1 time før eller 4 timer efter injektion pga. lang ventrikeltømning
Kombinationspræparater: fx Xulthophy (GLP-1 analog og langtidsvirkende insulin)
- KAN IKKE KOMBINERES MED DPP-4 hæmmere
GLP-1 analog Tabletter:
• præparat: Rybelsus (indeholder Semaglutid som Ozempic)
Dosering og anvendelse: tages på tom mave, synkes med højst 120 ml vand, må ikke knuses eller tygges og vente 30 min med at indtage noget andet.
Bivirkninger: gastrointestinale gener, mavesmerter
DPP-4 hæmmere
1 funktion
DPP-4 hæmmere sørger for, at GLP-1 hormonet får en længere varighed i kroppen.
Dette betyder, at DPP-4 enzymets funktion i at nedbryde GLP-1 hormonet, bliver hæmmet af DPP-4 hæmmeren.
- lægemiddelstoffet ender oftest med -gliptin, fx Januvia (vilda-gliptin)
Dosering og anvendelse:
• 1 tablet dagligt sammen med et glas vand og uafhængigt af måltiderne
Bivirkinger: ingen relevante
Interaktioner: ingen relevante
- KAN IKKE KOMBINERES MED GLP-1 analoger, men alle andre antidiabetika
Insulin
1 funktion
Trin 1: Langtidsvirkende insulin:
• indeholder basalinsulin, hvor betacellerne skal klare insulinproduktionen til måltiderne, da de ikke også skal levere den basale insulin.
Dosering og anvendelse:
• startdosis 1 gang dagligt (til natten)
Ved stigende behov for insulin:
Trin 2: langtidsvirkende insulin morgen og aften
Trin 3: langtidsvirkende insulin + kortidsvirkende insulin til måltiderne (evt. mix-insulin, som skal gives til måltiderne)
Bivirkninger:
• vægtøgning, lokale gener på injektionsstedet og hypoglykæmi
- KAN KOMBINERES MED ALLE ANDRE ANTIDIABETIKA, UNDTAGET BETACELLESTIMULERENDE MIDLER
Egenomsorg
- rygestop pga. udvikling for hjertekar-sygdom og metaboliske syndrom
- motion - kan nedsætte insulinresistensen og øge følshomheden for insulin i kroppen. Fjerner også det usunde fedt på maven, vægttab og øget muskelmasse.
Træning 0,5-1 time dagligt, 3-5 gange om ugen
• kostomlægning: spise varieret og ikke for meget og efter fødevarestyrrelsens kostråd.
Apoteket kan henvise til sundhedsydelser indenfor slankerådgivning og lægen kan henvise til diætist.
- alkohol - øger risiko for hyperglykæmi
- vægttab - kan gøre forskel for blodsukkereguleringen
- blodsukkermåling
- kontrol hos lægen hver 3.-6. måned med blodsukkeret, blodtrykket, kolesterol, nyrefunktion, vægt, livsstil og fødder
- fodterapeut
Lægehenvisning
Ift. symptomer:
- øget tørst og store vandladninger
- gentagne infektioner i skede, hud og urinveje
- symptomer på metaboliske syndrom
- symptomer på komplikationer fra fødder/øjne
- personer med type-2 diabetes som ønsker hjælp til vabler, sår eller ligtorne på fødderne
Ift. behandlingen, kunder som:
• har gastrointestinale gener, selv om Metformin tages til måltiderne
• vil stoppe behandlingen med Metformin
• gastrointestinale gener af GLP-1 analog
• generet af svamp, infektioner, tørst, mundtørhed og øgede vandladninger pga. SGLT-2 hæmmere
• hypoglykæmi i behandling med betacellestimulerende midler og insulin
• ikke er kompliente
• ikke kender egne behandlingsmål
• ikke forstår vigtigheden i behandlingen
