Depression Flashcards
Hvad er depression?
Psykisk sygdom med vedvarende nedtrykthed, nedsat lyst, interesse, energi og øget træthed.
Opdeling:
•Unipolar depression - kun depression
• Bipolar depression - manier og depression
Begge er affektive sindslidelser
Varighed: måneder til år og kan vende tilbage
Andre: fødselsdepression og vinterdepression
Konsekvenser: nedsat livskvalitet og øget risiko for selvmord og langtidsfølger som hukommelsesbesvær og varig tab af erhvervsevne.
Hvad er årsagen til depression?
Depression kan skyldes mange forskellige ting.
Sårbarhed-stress-modellen: den handler om ens egen psykosk-biologisk sårbarhed, der stammer fra tidligere barndomsoplevelser og arv. Det kræver dog en udløsende faktor fx familjemedlem dør, man bliver skilt eller får konstateret slvorlig sygdom.
Den biologiske sårbarhed kan forklares ud fra 2 teorier.
• Den ene går ud på at depression skyldes en lav aktivitet af transmitterstofferne serotonin, noradrenalin og dopamin i deres nervebaner.
• Den anden går ud på at man har opdaget en nedsat cellevækst, som forårsager forandringer i hjernen. Fx har man set at hippocampus har været ramt af disse forandringer, og er skrumpet.
Når man har undersøgt depressionspatienter har man også kunne se at de har for meget kortisol, der er et stresshormon og medfører en væksthæmmende og funktionsnedsættende virkning på nerveceller.
Depression kan også komme som bivirkning af visse lægemidler eller som følge af sygdom fx leddegigt, KOL, kræft og demens.
Hvad er symptomerne af depression?
Symptomerne varierer, men man skal have haft dem i minimum 14 dage for at konstatere en depression.
Symptomerne bliver del op i kernesymptomer og ledsagesymptomer, og det er individuelt hvor mange man har.
Kernesymptomer:
• Nedtrykthed
• Nedsat lyst og interesse
• Nedsat energi eller øget træthed
Ledsagesymptomer: • Nedsat selvtillid eller selvfølelse • Selvbebrejdelser eller skyldfølelse • Tanker om død eller selvmord • Agitation eller hæmning • Søvnforstyrrelser • Appetit- og vægtændring
Hvad er behandlingsstrategien ved depression?
Behandlingen går ud på at opnå symptomfrihed, forebygge selvmordshandlinger, afkorte sygdomsforløbet og forebygge mulige fremtidige depressioner.
Mild depression: samtaleterapi.
Moderat depression: medicinsk behandling i kombination med samtaleterapi.
Svær depression: medicinsk behandling og evt. støttesamtaler. Indlæggelse kan være relevant ved selvmordsrisiko. Hvis alt dette ikke er nok, så giver man elektrochok. (Kortvarigt strømstød gennem hjernen, mens patienten er i fuld narkose)
Hvad er den farmakologiske behandling ved depression?
Der kan gå 3-4 uger før den terapeutiske effekt indtræder og op til 6-8 uger før den fulde effekt opnås.
Der kan være øget risiko for selvmord i starten pga. at når patienterne kommer i antidepressiva behandling, så øges deres energiniveau, og de får pludseligt energi til at udføre deres selvmordstanker.
Patienterne mærker bivirkningerne før effekten, hvilket kan have betydning for compliance.
Det er vigtigt at behandlingen fortsættes, fordi ophør kan medføre tilbagefald og seponeringssymptomer.
Hvad er henvisningskriterierne ved depression?
- Hvis kunden ikke har oplevet effekt efter 4 uger.
- Hvis kunden er meget genert af bivirkninger.
- Hvis kunden ønsker at stoppe med behandlingen.
- Hvis kunden tager andre lægemidler, hvor der er risiko for serotoninsyndromet.
Hvad er serontonsyndromet?
Når SSRI/SNRI kombineres med andre serotoninfremmende lægemidler (fx TCA, tramadol, triptaner), kan der opstå en forgiftningstilstand og kan være livstruende.
Symptomer: kvalme, opkastninger, diarre, feber osv.
Forklar om SSRI
Citalopram, escitalopram og sertralin.
Bivirkninger:
• Mave-tarmgener - forbigående, men op til 10% ophører behandlingen af denne grund.
• Seksuelle forstyrrelser
• Mundtørhed
Interaktioner: • NSAID • Perikon (syndromet) • Sumatriptan (syndromet) • Tramadol (syndromet) • Omeprazol
Forklar om SNRI
Bivirkninger:
• Samme som ved SSRI.
• Større risiko for mundtørhed, svedtendens og forstoppelse.
Interaktioner:
• Perikon, tramadol og triptaner = serotoninsyndromet.
Forklar om TCA
Virker lige som SNRI, men ikke lige så selektive, dvs. hæmmer også andre receptorer som fx acetylkolin, adrenerge og histaminreceptorer.
Bivirkninger:
Samme som ved SSRI og SNRI, men også:
Antikolinerge: • Mundtørhed • Forstoppelse • Vandladningsbesvær • Tågesyn • Hjertebanken
Antihistaminerge:
• Sløvhed
• Vægtøgning
Antiadrenerge:
• Svimmelhed
• Sløvhed og træthed
• Forsinket sædafgang
Interaktioner:
• Den sløvende effekt kan forstærkes af alkohol, sovemidler og andre sløvende lægemidler.
• Antihistaminer kan forstærke de antikolinerge bivirkninger.
• Andre depressiva, da risikoen for serotoninsyndromet øges.
Forklar om NaSSA
Mirtazapin og mianserin.
Hæmmer adrenerge receptorer.
Normalt ville autoreceptorerne virke ved negativ feedback. De føler når der er høj mængde af transmitterstoffer i synapsespalten, og standser derved frigivelsen af transmitterstofferne. Når mængden af transmitterstoffer i synapsespalten falder, vil autoreceptorerne igen frigive mere transmitterstoffer til synapsespalten.
Når man tager NaSSA, blokeres autoreceptorerne, så deres “følere” bliver sat ud af spil, og der vil blive frigivet mere transmitterstoffer til synapsespalten selvom mængden er høj.
Mirtazapin: både serotonin og noradrenalin
Mianserin: noradrenalin.
Bivirkninger:
• Øget appetit og vægtøgning
• Sløvhed
• Mundtørhed og hovedpine for mirtazapin
Interaktioner:
• Alkohol og andre sløvende lægemidler forstærker den sløvende virkning.
