DIABÈTE 3 Flashcards
1
Q
Px au coeur du Tx - en maladie chronique, les soins sont en maj gérés par le Px, il est donc important de… (4)
A
- évaluer les capacités et les buts perso du Px
- encourager l’auto-surveillance
- établir un plan réaliste d’acquisition de connaissance
- discuter avec le Px des options de Tx
2
Q
auto-surveillance - glucomètre : définir
A
appareil de mesure individuel des taux de glycémie dans le sang capillaire
3
Q
auto-surveillance - glucomètre : utilité
A
sert à la personne atteinte de Db ainsi qu’a son équipe soignante afin de connaitre le controle actuel du DB
4
Q
auto-surveillance - glucomètre : comment fonctionne-t-il (4)
A
- piquer le coté du bout d’un doigt a l’aide de l’auto piqueur
- changer de doigt fréquemment (les 10 doigts peuvent etre utilisés)
- presser légèrement le doigt jusqu’a l’obtention d’une goutte suffisante
- déposer la goutte de sang sur la partie réactive de la bandelette
5
Q
auto-surveillance - glucomètre : décrire la précision
A
la différence avec la mesure du glucose dans le sang veineux est acceptable si = 15% et varie souvent entre 5-10% selon les appareils
6
Q
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si injections multiples d’insuline >/=4x/jour ou pompe a insuline
A
4x/jour ou pluis
7
Q
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si injections d’insulines 1-3x/jour
A
au moins aussi souvent que le nb d’injection d’insuline
8
Q
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si DBT2 sous hypoglycémiants oraux seulement
A
individualiser selon le risque d’hypoglycémie lié a la Mx et selon si le controle glycémique est optimal ou non
9
Q
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si nouveau Dx de DB (<6 mois)
A
au moins 1x/jour a un moment var
10
Q
auto-surveillance - syst de surveillance du glucose interstitiel : comment ça fonctionne (3)
A
- capture ; mesure le taux de glucose interstitiel via électrode sous cut
- transmetteur : réception du signal du capteur et transmission au récepteur
- récepteur : illustration des mesures
11
Q
auto-surveillance - syst de surveillance du glucose interstitiel : précision
A
retard de 5-15 min vs la glycémie capillaire
12
Q
mesure de cétones - a qui ça s’adresse
A
DBT1
13
Q
mesure de cétones - comment sont-elles mesurées
A
analyse des cétones capillaires ou urinaires (rare)
14
Q
mesure de cétones - indications
A
si glycémie préprandiale >14 mmol/L et Sx d’acidocétose ou maladie aigue (ex : infection)
15
Q
mesure de cétones - objectif
A
éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui s’accompagne d’un taux de cétones élevés
16
Q
cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on pour glycémie a jeun ou avant repas
A
4-7 mmol/L
17
Q
cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on pour glycémie 2h après repas
A
5-10 mmol/L
18
Q
cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on si HbA1c < 7% non atteinte
A
4-5,5 mmol/L a jeun
+/-
5-8 mmol/L 2h après repas
(considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie)
19
Q
HbA1c - pourquoi cible-t-on une valeur < 7% (8)
A
permet :
- ↓ rétinopathie de novo
- ↓proirgression rétinopathie
- ↓apparition microalbuminurie (excrétion 40 mg/24h ou +)
- ↓ progression vers macroalbuminurie (excrétion 300mg/24h ou +)
- ↓ apparition neuropathie clinique
- ↓ risques complications microvasc
- ↓ risques IM
- ↓ mortalité
20
Q
HbA1c - effet secondaire possible si <7% (2)
A
2-3x de chance d’hypoglycémie graves
prise de poids
21
Q
HbA1c - chez quelles populations est-ce que le controle glycémique est moins sévère (HbA1C 7-8,5%) (5)? pouruqoi?
A
- personnes freles
- très âgées
- avec DB de longue durée
- MCAS sévère
- ACTD hypoglycémie sévère
pcq augmentation du taux de mortalité associée a >1 épisode d’hypoglycémie sévère
22
Q
Tx - décrire l’équipe de soins (5)
A
multidisciplinaire :
- infirmier spécialisé
- pharmacien
- nutrionniste
- médecin
- support psycho (TS ou psycho)
23
Q
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire l’impact possible sur l’HbA1c
A
réduction de 1-2% possible
24
Q
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total pour les glucides
A
45-60%
25
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l'apport énergétique total des prots
15-20%
| (1 - 1,5g/kg de poids corporel)
26
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l'apport énergétique total de lipides
20-35%
27
Tx - thérapie nutritionnelle : contraintes pour diminuer risque de maladie cardiovasc (2)
* max de 9% de l'apport É sous forme de graisses saturées
* réduire au min les gras trans
28
Tx - thérapie nutritionnelle : recommandations (7)
* conseils nutrionnels
* suivre recommandations du guide alimentaire
* poids santé
* DBT2 : manger a des heures régulières
* changements de mode de vie (alimentation + sport)
* expliquer comment changer doses insulines selon quantité et qualité de glucides consommés
* etre informés des risques liés a l'alcool
29
Tx - thérapie nutritionnelle : bénéfices des glucides a faible index glycémique (3)
* optimisation du controle glycémique
* diminution LDL
* diminuer risque de maladie cardiovasc
30
Tx - activités physiques : décrire les recommandation (4)
* minimum 150min/sem d'exercices aérobiques modérés ou intenses réparti sur \>3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite
* inclure exercices contre résistance au moins 2x/sem
* définir objectifs d'activités phys et impliquer une équipe mutidisciplinaire
* évaluer la santé du Px avant de prescrire un régime d'exercice a plus haute intensité
31
Tx - activités physiques : effets (3)
* améliorer controle glycémique (surtout adulte DBT2)
* réduire le risque de maladie cardiovasc
* réduire la mortalité globale
32
Tx - activités physiques : quoi faire avant de prescrire un programme d'exercice intensif
rechercher des éléments pouvant prédisposer a une blessure surtout si \> 40 ans
33
Tx - activités physiques : nommer des éléments pouvant prédiposer a une blessure (4)
* neuropathie
* rétinopathie (examen du fond d'oeil)
* maladie coronarienne (faire ECG au repos +/- épreuve effort)
* maladie artérielle périphérique (examen des pieds)
34
Tx - agents antihyperglycémiques : nommer les types (6)
* inhibiteurs alpha-glycosidase
* biguanide (metformine)
* sécrétagogues
* incrétines (inhibiteurs DPP4 et agoniste R GLP1)
* inhibiteurs SGLT2
* thiazolidinédiones (aka TZD)
35
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : décrire le mécanisme d'action
diminution absorption glucose par inhibition compétitive de l'enzyme gastro-intestial alpha-glucosidase dont l'action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides
36
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : avantages (3)
* effet neutre sur le poids
* absence d'hypoglycémie 2nd
* prise en comprimés
37
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : désavantages (2)
* diminution HbA1c
* effets GI importants
38
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : sont ils bcp utilisés
non, peu
39
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : mécanisme d'action
imprécis
lié a l'activation de l'AMP kinase
40
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le foie (3)
* diminution R a l'insuline
* diminution néoglucogénèse hépatique
* diminution prod de glucose
41
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur les muscles
* augmentation utilisation de glucose par muscles squelettiques
42
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le tissu adipeux
effet anti lipolyse avec diminution des AG libres
43
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le GI
effet stimulant sur les incrétines
44
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : avantages (4)
* diminution ++ HbA1c
* effet neutre sur poids
* absence hypoglycémie 2nd
* diminution possible du risque d'évènements cardiovasc chez Px avec surpodis
45
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : désavantages (2)
* effets GI
* CI avec IR stagde 4-5 et IH (risque acidose lactique)
46
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : l'utilise t on bcp? pourquoi?
* oui : encore le 1er choix de Tx du DBT2 (**après** les changements d'habitudes de vie)
* pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasc
47
Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : mécanisme action (2)
* action au nivv du R sulfonylurée via inhibition des canaux K ATP-sensibles des cellules beta des ilots pancréatiques
* augmentation de la sécrétion d'insuline endogène
48
Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : sous groupes (2)
sulfonylurées
meglitinides (durée action + courte)
49
Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : avantages (3)
* diminution HbA1c ++
* prise en comprimés
* faible cout
50
Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : désavantages (3)
* hypoglycémies
* gain pondéral
* impact sur risque CV inconnu
51
Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : mécanisme d'action
diminution R a l'insuline périphérique via activation du R PPAR-gamma
52
Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : avantages (3)
* diminution HbAc1 ++
* absence hypoglycémie 2nd
* légère diminution TA
53
Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : désavantages (7)
* gain pondéral
* ↑ risque oedeme
* ↑ risque IC décompensée
* ↑ risque fractures
* ↑ risque hépatotoxicité
* ↑ risque IM (*rosiglitazone*)
* ↑ risque néo vessie (*pioglitazone*)
54
Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : sont ils bcp utilisés
non
55
Tx - agents antihyperglycémiques : nommer le seul Mx (autre que l'insuline) qui peut faire des hypo
sécrétagogues
56
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : décrire l'action des hormones incrétines (6)
* se font via hormone intestinale (glucagon-like peptide 1)
* action GLP1 endogène en rep a l'ingestion de glucose
* cause stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
* cause diminution vidange gastrique
* cause diminution sécrétion inappropriée du glucagon
* cause diminution apport alimentaire (signal centre de la satiété)
57
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : sous-groupes (2)
* inhibiteurs de la DPP 4
* agonistes des récepteurs de la GLP1
58
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : mécanisme d'action inhibiteurs de la DPP4 (5)
* prolongent l'activité du GLP1 par inhibition de l'enzyme qui le dégrade
* = augmentatuion sécrétion insuline proportionnelle a la glycémie
* = diminution libération glucagon
* = diminution appétit
* = augementation retard vidange gastrique
59
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : mécanisme d'action agonistes GLP1 (5)
* augmentent l'activité du GLP1 par action analogue
* = augmentatuion sécrétion insuline proportionnelle a la glycémie
* = diminution libération glucagon
* = diminution appétit
* = augementation retard vidange gastrique
60
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : avantages inhibiteurs DPP4 (4)
* diminution ++ HbA1c
* effet neutre sur poids
* absence hypoglycémie 2nd
* études neutres sur risque CV
61
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : désavantages inhibiteurs DPP4 (2)
* ajustement dosage selon fonction rénale et/ou CI avec IR avancée
* augmentation possible du risque d'hospit pour IC décompensée (un seul)
62
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : avantages agonistes GLP1 (5)
* HbAc1 diminuée ++++
* perte de poids
* absence hypoglycémie 2nd
* réduction des évènements CV majeure, diminution mortalité CV ou effet neutre (sleon type)
* réduction potentielle de la progression de la néphropathie DB
63
Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : désavantages agonistes GLP1 (5)
* injection sous-cut (1x/jr ou 1x/sem) → formulation PO maintenant dispo
* très couteux
* effets secondaires GI
* ajustement dosage selon fonctino rénale et/ou CI avec IR avancée
* CI si ACTD perso et/ou familial de néo médullaire thyroidienne
(*lié a une hyperplaie des cellules C thyroidienne dans modele **animal** seulement*)
64
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteurs SGLT2) : mécanisme d'action
* inhibition du co-transporteur de Na et glucose (SGLT2) au niv du tubule proximal avec augmentation excrétion rénale de glucose
65
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteurs SGLT2) : avantages (6)
* diminution HbA1c +++
* diminution poids
* absence hypoglycémie 2nd
* diminution TA
* réduction évènements CV majeurs +/- mortalité
* réduction progression néphropathe et IC décompensée chez personne connues pour maladie coronarienne
66
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteurs SGLT2) : désavantages (7)
* effets secodnaires avec risque infection foncique génitale et/ou urinaire
* ajustement dosage selon fonct rénale et/ou CI avec IR avancée
* couteux
* attention si IR, prise de diurétiques de l'anse et chez personnes âgées (risque **déhysrat**)
* rare cas acidocétose DB chez DBT2
* suspendre si Cx majeure, maladie sévère, infection (si a risque **déshydratation**)
* augmentation risque amputation des extrémités inf avec certains sous-types (a éviter si ATCD amputation)
67
Tx - insuline : objectif de l'insulinoTx
recréer le plus fidèlement possible l'action de notre insuline endogène
68
Tx - insuline : définir insuline basale
qui sert à couvrir les besoins de bases
69
Tx - insuline : définir insuline prandiale
pour couvrir la prise de glucides et corriger les hyperglycémies
70
Tx - insuline : nommer les types d'insulines prandiales (bolus aux repas) (3)
* analogues de l'insuline a action rapide (claires) → les plus utilisées
* analogue de linsuline a action plus rapide (claires) → moins utilisés que action rapide
* insulines a courte action (claires)/insuline régulière → peu utilisées
71
Tx - insuline : comparer les trois types d'insuline prandiales en ce qui a trait à leur durée d'action
* action rapide : 10-15 min
* action plus rapide : 4 min
* réguliere : 30 min
72
Tx - insuline : comparer les trois types d'insuline prandiales en ce qui a trait à leur pic d'action
* action rapide : 1-1,5h
* action plus rapide : 0,5-1,5h
* régulière : 2-3h
73
Tx - insuline : comparer les trois types d'insuline prandiales en ce qui a trait à trait à leur durée
* action rapide : 3-5h
* action plus rapide : 3-5h
* régulière : 6,5h
74
Tx - insuline : nommer les deux types d'insuline basale
* action intermédiaire (opaque)
* insulines a longue action (claires)
75
Tx - insuline : comparer les deux types d'insuline basale en ce qui a trait à début action
* intermédiaire : 1-3h
* longue action : 90min
76
Tx - insuline : comparer les deux types d'insuline basale en ce qui a trait à leur pic d'action
* intermédiaire : 5-8h
* a longue action : n/a
77
Tx - insuline : comparer les deux types d'insuline basale en ce qui a trait à leur durée
* intermédiaire : jusqu'a 18h
* a longue action : variable, de 16h-24h
78
Tx - insuline : que doit comprendre l'ensiegnement (3)
* technique injection (site, préparation, conservation insuline…)
* ajustement du Tx selon glycémie (durée d'action insuline, role, ajustement basal vs prandiale…)
* surveillance et Tx hypoglycémie
79
Tx - DBT1 : décrire les recommandation de 2018 de DB canada (2)
* Tx intensif par injection quotidienne multiples d'insuline ou parfusion sous-cut continue d'insuline
* permet d'atteindre les obj glycémiques avec le DBT1
80
Tx - DBT1 : décrire la pompe a insuline (3)
* réservoir : contient de 200-300 U d'insuline (2-3 jours)
* canule : tube plastique ou métal, insérée sous la peau
* pompe a insuline : infuse l'insuline du réservoir au tissu sous-cut a travers la canule et contient la programmation des doses d'insuline
81
Tx - Tx hypoglycémie : nommer les étapes de Tx (5)
1. reconnaitre les Sx autonomes ou neuroglycopéniques
2. confirmer si possible (glycémie \<4)
3. Tx avec des sucres rapides (15 g de glucides simples) pour soulagr les Sx
4. mesurer a nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu'elle est \> 4,0 mmol/L et Tx a nouveau au besoin
5. prendr ela collation ou le repas prévu habituellement a ce moment de la journée ou une collation avec 15 g de glucides et des prots
82
prévention cardiovasculaire - effet du DB sur maladies CV
* accélère le dev et l'Hx naturelle de maladie CV
83
prévention cardiovasculaire - qu'est-ce qui peut réduire la morbidité/mortalité CV chez les Px DB (2)
* habitudes de vie saine
* approches pharmaco visant la réduction du risque cardiovasc
84
Tx - décrire les principes de Tx (acronyme ACTIONSS)
* A: A1C - controle glycémique optimal (gen \<7%)
* C : cholestérol - LDL \<2 ou réduction \>50%
* T : TA \< 130/80
* I : interventions sur le mode de vie
* O : ordonnances/médication de protection cardiaque
* N : non fumeur - sevrage du tabac
* S : s'occuper du dépistage des complications
* S : santé psychologique du Px
85
Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : quels Mx peut on donner pour la protection cardiaque (4)
* IECA/ARA
* statine
* ASA si indiquée
* iSGLT2/aGLP1 si DBT2 avec MCV et A1C pas a la cible
86
Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : qui devrait etre Tx par des IECA/ARA (3)
* MCV clinique
* \> 55 ans avec FDR DB ou atteinte terminale d'un organe (albuminurie, rétinoptahie, HVG)
* complications microvasculaires
87
Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : quand utiliser IECA/ARA chez F en age de procrer
si contraception fiable et Px informée
→ CI en grossesse
88
Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : qui devrait recevoir une statine (5)
* maladie cardiovasc
* \>40 ans
* complication microvasc
* DB durée \>15 ans ou age \> 30 ans
* devrait etre Tx selon les lignes directrices
*CI en grossesse*
89
Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : qui devrait recevoir de l'aspirine (2)
* personnes avec MCV établie (faible dose pour prévenir évènements CV)
* pas utilisé pour la prévention primaire de MCV chez DB
90
suivi médical - fréquence des suivis/
3-12 mois
91
suivi médical - quoi demander au questionnaire (5)
* controle glycémique
* surveillance et Tx hypoglycémie
* Sx/FDR maladie CV/complication microvasc
* activité physique
* alimentation
92
suivi médical - quoi faire à l'examen physique (4)
* TA
* poids (IMC, tour de taille)
* signes maladies CV
* examen des pieds (1x/année si N)
93
suivi médical - quels labos faire (4)
* mesure HbA1c aux 3-6 mois
* mesure ration microalbuminurie/créat urinaire annuellement (après 5 ans Dx pour DBT1)
* éval fonction rénale (ions et créat sérique) annuellement (après 5 ans du Dx pour DBT1)
* bilan lipidique annuel
94
suivi médical - quel examens paracliniques faire (2)
* examen fond d'oeil annuellement (après 5 ans Dx pour DBT1)
* dépistage CV au besoin
95
suivi médical - quoi faire au niv de l'immunisation (2)
vaccin antigrippal annuel
penumocoque PRN
96
IMC - définir
calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus adipeux corporel
97
syndrome métabolique - comment se fait le Dx (5)
il faut 3 ou plus critères Dx sur 5
critères :
* obésité abdo \>102cm pour H et \>88cm pour F
* hyperTG \>1,7 mmo/L
* faible tauxx de HDL (\<1 chez H, \<1,3 chez F)
* HTA (TAs \>130 ou TAd \> 85)
* glycémie a jeun élevé (\>5,6 mmol/L)
98
DB gestationnel - définir
intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois
pendant la grossesse
*vs DB pré-gestationnel : DBT1 ou DBT2 connu pré-grossesse*
99
DB gestationnel - physiopatho
* augmentation de la R a l'insuline durant la grossesse, surtout au 3e trimestre. avec incapacité de compensation par augmentation sécrétion insuline
100
DB gestationnel - FDR
meme que DBT2
101
DB gestationnel - lien avec DBT2
40% des femmes atteintes de DB gestationnel vont dev du DBT2 dans les 16 années suivants → dépister régulièrement en post-partum
102
DB gestationnel - conséquences maternelles hyperglycémie mal controlée en grossesse (4)
↑ risque césarienne
↑ risque accouchement difficile
polyhydraminios
pré-éclampsie/HTA gestationnelle
103
DB gestationnel - conséquences foetales hyperglycémie mal controlée en grossesse (7)
* hypoglycémie néonat
* macrosomie (\>4000g)
* prématurité
* ↑ risque traumatisme a la naissance (ex : dystocie épaule)
* hypperbilirubinémie
* polycythémie
* hypoCa
104
DB gestationnel - comment se fait le dépistage
* dépistage systémique 24-28 sem de grossesse (ou plus tot si FDR)
105
DB gestationnel - Tx
nutrion +/- insuline
106
DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible a jeun et préprandiale
3,8 - 5,2 mmol/L
107
DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible 1h post-prandial
5,5 - 7,7 mmol/L
108
DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible 2h post-prandial
5,0 - 6,6 mmol/L
109
DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible d'HbA1c
\<6%
110
DB gestationnel - comment se fait le Dx
voir algorithme
111
Algorithme de Tx - nommer les 3 options de Tx de premiere intention pour atteindre l’HbA1c cible dans un délai de 3 mois
* Changements du mode de vie sans Mx
* débuter la metformine et un 2e agent si l’HbA1c est \>1,5% sup a la cible
* insuline +/- metformine si hyperglycémie Sx et/ou décompensation métabolique
112
Algorithme de Tx - Que faire si l’HbA1c n’a PAS atteint la cible dans les 3 mois (2)
* si on avait pas débuter de Mx : débuter la metformine
* si on avait débuter la metformine : adapter ou faire évoluer le Tx
dans les deux cas, réévaluer l’HbA1c dans les 3-6 mois
113
Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : vers quoi se pencher si athérosclérose (2)
* Agoniste des récepteurs du GLP1 préférentiellement
* inhibiteurs SGLT2 si hospit pour IC ou si progression
114
Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : Vers quoi se pencher si néphropathie chronique
* inhibiteurs SGLT2
* (agoniste RGLP1 aussi possible)
115
Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : Vers quoi se pencher si IC
Inhibiteurs SGLT2
116
Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : Vers quoi se pencher si \>60 ans avec\>2 FDR (2)
Agoniste RGLP1
inhibiteurs SGLT2 en 2e option, si hospit pour IC
117
Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : quoi faire si HbA1c \> cible et diminution nécessaire du taux de glucose
Ajouter ou remplacer un hyperglycémiant en fonction des priorités cliniques
débuter insuline pour hyperglycémie Sx ou décompensation métabolique
118
Algorithme de Tx - Tx a l’insuline si hyperglycémie Sx/décompensation métabolique : décrire les étapes
1. Débuter l’insuline basale et ajuster pour atteindre la glycémie a jeun cible ; continuer la metformine si pas de CI
2. On peut ajouter différents antihyperglycémiants (voir image)
3. ajouter de l’insuline en bolus graduellement
4. passer a pls injections avec une injection d’insuline en bolus a ch repas
on fait évaluer leTx si l’HbA1c n’a PAS atteint la cible en 3-6 mois
