DIABÈTE 3 Flashcards
Px au coeur du Tx - en maladie chronique, les soins sont en maj gérés par le Px, il est donc important de… (4)
- évaluer les capacités et les buts perso du Px
- encourager l’auto-surveillance
- établir un plan réaliste d’acquisition de connaissance
- discuter avec le Px des options de Tx
auto-surveillance - glucomètre : définir
appareil de mesure individuel des taux de glycémie dans le sang capillaire
auto-surveillance - glucomètre : utilité
sert à la personne atteinte de Db ainsi qu’a son équipe soignante afin de connaitre le controle actuel du DB
auto-surveillance - glucomètre : comment fonctionne-t-il (4)
- piquer le coté du bout d’un doigt a l’aide de l’auto piqueur
- changer de doigt fréquemment (les 10 doigts peuvent etre utilisés)
- presser légèrement le doigt jusqu’a l’obtention d’une goutte suffisante
- déposer la goutte de sang sur la partie réactive de la bandelette
auto-surveillance - glucomètre : décrire la précision
la différence avec la mesure du glucose dans le sang veineux est acceptable si = 15% et varie souvent entre 5-10% selon les appareils
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si injections multiples d’insuline >/=4x/jour ou pompe a insuline
4x/jour ou pluis
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si injections d’insulines 1-3x/jour
au moins aussi souvent que le nb d’injection d’insuline
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si DBT2 sous hypoglycémiants oraux seulement
individualiser selon le risque d’hypoglycémie lié a la Mx et selon si le controle glycémique est optimal ou non
auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si nouveau Dx de DB (<6 mois)
au moins 1x/jour a un moment var
auto-surveillance - syst de surveillance du glucose interstitiel : comment ça fonctionne (3)
- capture ; mesure le taux de glucose interstitiel via électrode sous cut
- transmetteur : réception du signal du capteur et transmission au récepteur
- récepteur : illustration des mesures
auto-surveillance - syst de surveillance du glucose interstitiel : précision
retard de 5-15 min vs la glycémie capillaire
mesure de cétones - a qui ça s’adresse
DBT1
mesure de cétones - comment sont-elles mesurées
analyse des cétones capillaires ou urinaires (rare)
mesure de cétones - indications
si glycémie préprandiale >14 mmol/L et Sx d’acidocétose ou maladie aigue (ex : infection)
mesure de cétones - objectif
éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui s’accompagne d’un taux de cétones élevés
cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on pour glycémie a jeun ou avant repas
4-7 mmol/L
cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on pour glycémie 2h après repas
5-10 mmol/L
cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on si HbA1c < 7% non atteinte
4-5,5 mmol/L a jeun
+/-
5-8 mmol/L 2h après repas
(considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie)
HbA1c - pourquoi cible-t-on une valeur < 7% (8)
permet :
- ↓ rétinopathie de novo
- ↓proirgression rétinopathie
- ↓apparition microalbuminurie (excrétion 40 mg/24h ou +)
- ↓ progression vers macroalbuminurie (excrétion 300mg/24h ou +)
- ↓ apparition neuropathie clinique
- ↓ risques complications microvasc
- ↓ risques IM
- ↓ mortalité
HbA1c - effet secondaire possible si <7% (2)
2-3x de chance d’hypoglycémie graves
prise de poids
HbA1c - chez quelles populations est-ce que le controle glycémique est moins sévère (HbA1C 7-8,5%) (5)? pouruqoi?
- personnes freles
- très âgées
- avec DB de longue durée
- MCAS sévère
- ACTD hypoglycémie sévère
pcq augmentation du taux de mortalité associée a >1 épisode d’hypoglycémie sévère
Tx - décrire l’équipe de soins (5)
multidisciplinaire :
- infirmier spécialisé
- pharmacien
- nutrionniste
- médecin
- support psycho (TS ou psycho)
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire l’impact possible sur l’HbA1c
réduction de 1-2% possible
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total pour les glucides
45-60%
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total des prots
15-20%
(1 - 1,5g/kg de poids corporel)
Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total de lipides
20-35%
Tx - thérapie nutritionnelle : contraintes pour diminuer risque de maladie cardiovasc (2)
- max de 9% de l’apport É sous forme de graisses saturées
- réduire au min les gras trans
Tx - thérapie nutritionnelle : recommandations (7)
- conseils nutrionnels
- suivre recommandations du guide alimentaire
- poids santé
- DBT2 : manger a des heures régulières
- changements de mode de vie (alimentation + sport)
- expliquer comment changer doses insulines selon quantité et qualité de glucides consommés
- etre informés des risques liés a l’alcool
Tx - thérapie nutritionnelle : bénéfices des glucides a faible index glycémique (3)
- optimisation du controle glycémique
- diminution LDL
- diminuer risque de maladie cardiovasc
Tx - activités physiques : décrire les recommandation (4)
- minimum 150min/sem d’exercices aérobiques modérés ou intenses réparti sur >3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite
- inclure exercices contre résistance au moins 2x/sem
- définir objectifs d’activités phys et impliquer une équipe mutidisciplinaire
- évaluer la santé du Px avant de prescrire un régime d’exercice a plus haute intensité
Tx - activités physiques : effets (3)
- améliorer controle glycémique (surtout adulte DBT2)
- réduire le risque de maladie cardiovasc
- réduire la mortalité globale
Tx - activités physiques : quoi faire avant de prescrire un programme d’exercice intensif
rechercher des éléments pouvant prédisposer a une blessure surtout si > 40 ans
Tx - activités physiques : nommer des éléments pouvant prédiposer a une blessure (4)
- neuropathie
- rétinopathie (examen du fond d’oeil)
- maladie coronarienne (faire ECG au repos +/- épreuve effort)
- maladie artérielle périphérique (examen des pieds)
Tx - agents antihyperglycémiques : nommer les types (6)
- inhibiteurs alpha-glycosidase
- biguanide (metformine)
- sécrétagogues
- incrétines (inhibiteurs DPP4 et agoniste R GLP1)
- inhibiteurs SGLT2
- thiazolidinédiones (aka TZD)
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : décrire le mécanisme d’action
diminution absorption glucose par inhibition compétitive de l’enzyme gastro-intestial alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : avantages (3)
- effet neutre sur le poids
- absence d’hypoglycémie 2nd
- prise en comprimés
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : désavantages (2)
- diminution HbA1c
- effets GI importants
Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : sont ils bcp utilisés
non, peu
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : mécanisme d’action
imprécis
lié a l’activation de l’AMP kinase
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le foie (3)
- diminution R a l’insuline
- diminution néoglucogénèse hépatique
- diminution prod de glucose
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur les muscles
- augmentation utilisation de glucose par muscles squelettiques
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le tissu adipeux
effet anti lipolyse avec diminution des AG libres
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le GI
effet stimulant sur les incrétines
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : avantages (4)
- diminution ++ HbA1c
- effet neutre sur poids
- absence hypoglycémie 2nd
- diminution possible du risque d’évènements cardiovasc chez Px avec surpodis
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : désavantages (2)
- effets GI
- CI avec IR stagde 4-5 et IH (risque acidose lactique)
Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : l’utilise t on bcp? pourquoi?
- oui : encore le 1er choix de Tx du DBT2 (après les changements d’habitudes de vie)
- pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasc
Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : mécanisme action (2)
- action au nivv du R sulfonylurée via inhibition des canaux K ATP-sensibles des cellules beta des ilots pancréatiques
- augmentation de la sécrétion d’insuline endogène