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MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 2 > DIABÈTE 3 > Flashcards

DIABÈTE 3 Flashcards

1
Q

Px au coeur du Tx - en maladie chronique, les soins sont en maj gérés par le Px, il est donc important de… (4)

A
  • évaluer les capacités et les buts perso du Px
  • encourager l’auto-surveillance
  • établir un plan réaliste d’acquisition de connaissance
  • discuter avec le Px des options de Tx
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Q

auto-surveillance - glucomètre : définir

A

appareil de mesure individuel des taux de glycémie dans le sang capillaire

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3
Q

auto-surveillance - glucomètre : utilité

A

sert à la personne atteinte de Db ainsi qu’a son équipe soignante afin de connaitre le controle actuel du DB

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4
Q

auto-surveillance - glucomètre : comment fonctionne-t-il (4)

A
  • piquer le coté du bout d’un doigt a l’aide de l’auto piqueur
  • changer de doigt fréquemment (les 10 doigts peuvent etre utilisés)
  • presser légèrement le doigt jusqu’a l’obtention d’une goutte suffisante
  • déposer la goutte de sang sur la partie réactive de la bandelette
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5
Q

auto-surveillance - glucomètre : décrire la précision

A

la différence avec la mesure du glucose dans le sang veineux est acceptable si = 15% et varie souvent entre 5-10% selon les appareils

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6
Q

auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si injections multiples d’insuline >/=4x/jour ou pompe a insuline

A

4x/jour ou pluis

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7
Q

auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si injections d’insulines 1-3x/jour

A

au moins aussi souvent que le nb d’injection d’insuline

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8
Q

auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si DBT2 sous hypoglycémiants oraux seulement

A

individualiser selon le risque d’hypoglycémie lié a la Mx et selon si le controle glycémique est optimal ou non

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9
Q

auto-surveillance - glucomètre : fréquence d’auto-surveillance si nouveau Dx de DB (<6 mois)

A

au moins 1x/jour a un moment var

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10
Q

auto-surveillance - syst de surveillance du glucose interstitiel : comment ça fonctionne (3)

A
  • capture ; mesure le taux de glucose interstitiel via électrode sous cut
  • transmetteur : réception du signal du capteur et transmission au récepteur
  • récepteur : illustration des mesures
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11
Q

auto-surveillance - syst de surveillance du glucose interstitiel : précision

A

retard de 5-15 min vs la glycémie capillaire

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12
Q

mesure de cétones - a qui ça s’adresse

A

DBT1

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13
Q

mesure de cétones - comment sont-elles mesurées

A

analyse des cétones capillaires ou urinaires (rare)

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14
Q

mesure de cétones - indications

A

si glycémie préprandiale >14 mmol/L et Sx d’acidocétose ou maladie aigue (ex : infection)

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15
Q

mesure de cétones - objectif

A

éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui s’accompagne d’un taux de cétones élevés

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16
Q

cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on pour glycémie a jeun ou avant repas

A

4-7 mmol/L

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17
Q

cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on pour glycémie 2h après repas

A

5-10 mmol/L

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18
Q

cibles de glycémie capillaire - a quoi s’attend-t-on si HbA1c < 7% non atteinte

A

4-5,5 mmol/L a jeun

+/-

5-8 mmol/L 2h après repas

(considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie)

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19
Q

HbA1c - pourquoi cible-t-on une valeur < 7% (8)

A

permet :

  • ↓ rétinopathie de novo
  • ↓proirgression rétinopathie
  • ↓apparition microalbuminurie (excrétion 40 mg/24h ou +)
  • ↓ progression vers macroalbuminurie (excrétion 300mg/24h ou +)
  • ↓ apparition neuropathie clinique
  • ↓ risques complications microvasc
  • ↓ risques IM
  • ↓ mortalité
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20
Q

HbA1c - effet secondaire possible si <7% (2)

A

2-3x de chance d’hypoglycémie graves

prise de poids

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21
Q

HbA1c - chez quelles populations est-ce que le controle glycémique est moins sévère (HbA1C 7-8,5%) (5)? pouruqoi?

A
  • personnes freles
  • très âgées
  • avec DB de longue durée
  • MCAS sévère
  • ACTD hypoglycémie sévère

pcq augmentation du taux de mortalité associée a >1 épisode d’hypoglycémie sévère

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22
Q

Tx - décrire l’équipe de soins (5)

A

multidisciplinaire :

  • infirmier spécialisé
  • pharmacien
  • nutrionniste
  • médecin
  • support psycho (TS ou psycho)
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23
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : décrire l’impact possible sur l’HbA1c

A

réduction de 1-2% possible

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24
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total pour les glucides

A

45-60%

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25
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total des prots

A

15-20%

(1 - 1,5g/kg de poids corporel)

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26
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : décrire le % de l’apport énergétique total de lipides

A

20-35%

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27
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : contraintes pour diminuer risque de maladie cardiovasc (2)

A
  • max de 9% de l’apport É sous forme de graisses saturées
  • réduire au min les gras trans
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28
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : recommandations (7)

A
  • conseils nutrionnels
  • suivre recommandations du guide alimentaire
  • poids santé
  • DBT2 : manger a des heures régulières
  • changements de mode de vie (alimentation + sport)
  • expliquer comment changer doses insulines selon quantité et qualité de glucides consommés
  • etre informés des risques liés a l’alcool
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29
Q

Tx - thérapie nutritionnelle : bénéfices des glucides a faible index glycémique (3)

A
  • optimisation du controle glycémique
  • diminution LDL
  • diminuer risque de maladie cardiovasc
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30
Q

Tx - activités physiques : décrire les recommandation (4)

A
  • minimum 150min/sem d’exercices aérobiques modérés ou intenses réparti sur >3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite
  • inclure exercices contre résistance au moins 2x/sem
  • définir objectifs d’activités phys et impliquer une équipe mutidisciplinaire
  • évaluer la santé du Px avant de prescrire un régime d’exercice a plus haute intensité
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31
Q

Tx - activités physiques : effets (3)

A
  • améliorer controle glycémique (surtout adulte DBT2)
  • réduire le risque de maladie cardiovasc
  • réduire la mortalité globale
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32
Q

Tx - activités physiques : quoi faire avant de prescrire un programme d’exercice intensif

A

rechercher des éléments pouvant prédisposer a une blessure surtout si > 40 ans

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33
Q

Tx - activités physiques : nommer des éléments pouvant prédiposer a une blessure (4)

A
  • neuropathie
  • rétinopathie (examen du fond d’oeil)
  • maladie coronarienne (faire ECG au repos +/- épreuve effort)
  • maladie artérielle périphérique (examen des pieds)
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34
Q

Tx - agents antihyperglycémiques : nommer les types (6)

A
  • inhibiteurs alpha-glycosidase
  • biguanide (metformine)
  • sécrétagogues
  • incrétines (inhibiteurs DPP4 et agoniste R GLP1)
  • inhibiteurs SGLT2
  • thiazolidinédiones (aka TZD)
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35
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : décrire le mécanisme d’action

A

diminution absorption glucose par inhibition compétitive de l’enzyme gastro-intestial alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides

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36
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : avantages (3)

A
  • effet neutre sur le poids
  • absence d’hypoglycémie 2nd
  • prise en comprimés
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37
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : désavantages (2)

A
  • diminution HbA1c
  • effets GI importants
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38
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteur alpha-glucosidase) : sont ils bcp utilisés

A

non, peu

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39
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : mécanisme d’action

A

imprécis

lié a l’activation de l’AMP kinase

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40
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le foie (3)

A
  • diminution R a l’insuline
  • diminution néoglucogénèse hépatique
  • diminution prod de glucose
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41
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur les muscles

A
  • augmentation utilisation de glucose par muscles squelettiques
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42
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le tissu adipeux

A

effet anti lipolyse avec diminution des AG libres

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43
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : effets sur le GI

A

effet stimulant sur les incrétines

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44
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : avantages (4)

A
  • diminution ++ HbA1c
  • effet neutre sur poids
  • absence hypoglycémie 2nd
  • diminution possible du risque d’évènements cardiovasc chez Px avec surpodis
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45
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : désavantages (2)

A
  • effets GI
  • CI avec IR stagde 4-5 et IH (risque acidose lactique)
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46
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (biguanide) : l’utilise t on bcp? pourquoi?

A
  • oui : encore le 1er choix de Tx du DBT2 (après les changements d’habitudes de vie)
  • pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasc
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47
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : mécanisme action (2)

A
  • action au nivv du R sulfonylurée via inhibition des canaux K ATP-sensibles des cellules beta des ilots pancréatiques
  • augmentation de la sécrétion d’insuline endogène
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48
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : sous groupes (2)

A

sulfonylurées

meglitinides (durée action + courte)

49
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : avantages (3)

A
  • diminution HbA1c ++
  • prise en comprimés
  • faible cout
50
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (sécrétagogues) : désavantages (3)

A
  • hypoglycémies
  • gain pondéral
  • impact sur risque CV inconnu
51
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : mécanisme d’action

A

diminution R a l’insuline périphérique via activation du R PPAR-gamma

52
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : avantages (3)

A
  • diminution HbAc1 ++
  • absence hypoglycémie 2nd
  • légère diminution TA
53
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : désavantages (7)

A
  • gain pondéral
  • ↑ risque oedeme
  • ↑ risque IC décompensée
  • ↑ risque fractures
  • ↑ risque hépatotoxicité
  • ↑ risque IM (rosiglitazone)
  • ↑ risque néo vessie (pioglitazone)
54
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (thiazolidinédiones) : sont ils bcp utilisés

55
Q

Tx - agents antihyperglycémiques : nommer le seul Mx (autre que l’insuline) qui peut faire des hypo

A

sécrétagogues

56
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : décrire l’action des hormones incrétines (6)

A
  • se font via hormone intestinale (glucagon-like peptide 1)
  • action GLP1 endogène en rep a l’ingestion de glucose
  • cause stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
  • cause diminution vidange gastrique
  • cause diminution sécrétion inappropriée du glucagon
  • cause diminution apport alimentaire (signal centre de la satiété)
57
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : sous-groupes (2)

A
  • inhibiteurs de la DPP 4
  • agonistes des récepteurs de la GLP1
58
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : mécanisme d’action inhibiteurs de la DPP4 (5)

A
  • prolongent l’activité du GLP1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade
    • = augmentatuion sécrétion insuline proportionnelle a la glycémie
    • = diminution libération glucagon
    • = diminution appétit
    • = augementation retard vidange gastrique
59
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : mécanisme d’action agonistes GLP1 (5)

A
  • augmentent l’activité du GLP1 par action analogue
    • = augmentatuion sécrétion insuline proportionnelle a la glycémie
    • = diminution libération glucagon
    • = diminution appétit
    • = augementation retard vidange gastrique
60
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : avantages inhibiteurs DPP4 (4)

A
  • diminution ++ HbA1c
  • effet neutre sur poids
  • absence hypoglycémie 2nd
  • études neutres sur risque CV
61
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : désavantages inhibiteurs DPP4 (2)

A
  • ajustement dosage selon fonction rénale et/ou CI avec IR avancée
  • augmentation possible du risque d’hospit pour IC décompensée (un seul)
62
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : avantages agonistes GLP1 (5)

A
  • HbAc1 diminuée ++++
  • perte de poids
  • absence hypoglycémie 2nd
  • réduction des évènements CV majeure, diminution mortalité CV ou effet neutre (sleon type)
  • réduction potentielle de la progression de la néphropathie DB
63
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (incrétines) : désavantages agonistes GLP1 (5)

A
  • injection sous-cut (1x/jr ou 1x/sem) → formulation PO maintenant dispo
  • très couteux
  • effets secondaires GI
  • ajustement dosage selon fonctino rénale et/ou CI avec IR avancée
  • CI si ACTD perso et/ou familial de néo médullaire thyroidienne

(lié a une hyperplaie des cellules C thyroidienne dans modele animal seulement)

64
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteurs SGLT2) : mécanisme d’action

A
  • inhibition du co-transporteur de Na et glucose (SGLT2) au niv du tubule proximal avec augmentation excrétion rénale de glucose
65
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteurs SGLT2) : avantages (6)

A
  • diminution HbA1c +++
  • diminution poids
  • absence hypoglycémie 2nd
  • diminution TA
  • réduction évènements CV majeurs +/- mortalité
  • réduction progression néphropathe et IC décompensée chez personne connues pour maladie coronarienne
66
Q

Tx - agents antihyperglycémiques (inhibiteurs SGLT2) : désavantages (7)

A
  • effets secodnaires avec risque infection foncique génitale et/ou urinaire
  • ajustement dosage selon fonct rénale et/ou CI avec IR avancée
  • couteux
  • attention si IR, prise de diurétiques de l’anse et chez personnes âgées (risque déhysrat)
  • rare cas acidocétose DB chez DBT2
  • suspendre si Cx majeure, maladie sévère, infection (si a risque déshydratation)
  • augmentation risque amputation des extrémités inf avec certains sous-types (a éviter si ATCD amputation)
67
Q

Tx - insuline : objectif de l’insulinoTx

A

recréer le plus fidèlement possible l’action de notre insuline endogène

68
Q

Tx - insuline : définir insuline basale

A

qui sert à couvrir les besoins de bases

69
Q

Tx - insuline : définir insuline prandiale

A

pour couvrir la prise de glucides et corriger les hyperglycémies

70
Q

Tx - insuline : nommer les types d’insulines prandiales (bolus aux repas) (3)

A
  • analogues de l’insuline a action rapide (claires) → les plus utilisées
  • analogue de linsuline a action plus rapide (claires) → moins utilisés que action rapide
  • insulines a courte action (claires)/insuline régulière → peu utilisées
71
Q

Tx - insuline : comparer les trois types d’insuline prandiales en ce qui a trait à leur durée d’action

A
  • action rapide : 10-15 min
  • action plus rapide : 4 min
  • réguliere : 30 min
72
Q

Tx - insuline : comparer les trois types d’insuline prandiales en ce qui a trait à leur pic d’action

A
  • action rapide : 1-1,5h
  • action plus rapide : 0,5-1,5h
  • régulière : 2-3h
73
Q

Tx - insuline : comparer les trois types d’insuline prandiales en ce qui a trait à trait à leur durée

A
  • action rapide : 3-5h
  • action plus rapide : 3-5h
  • régulière : 6,5h
74
Q

Tx - insuline : nommer les deux types d’insuline basale

A
  • action intermédiaire (opaque)
  • insulines a longue action (claires)
75
Q

Tx - insuline : comparer les deux types d’insuline basale en ce qui a trait à début action

A
  • intermédiaire : 1-3h
  • longue action : 90min
76
Q

Tx - insuline : comparer les deux types d’insuline basale en ce qui a trait à leur pic d’action

A
  • intermédiaire : 5-8h
  • a longue action : n/a
77
Q

Tx - insuline : comparer les deux types d’insuline basale en ce qui a trait à leur durée

A
  • intermédiaire : jusqu’a 18h
  • a longue action : variable, de 16h-24h
78
Q

Tx - insuline : que doit comprendre l’ensiegnement (3)

A
  • technique injection (site, préparation, conservation insuline…)
  • ajustement du Tx selon glycémie (durée d’action insuline, role, ajustement basal vs prandiale…)
  • surveillance et Tx hypoglycémie
79
Q

Tx - DBT1 : décrire les recommandation de 2018 de DB canada (2)

A
  • Tx intensif par injection quotidienne multiples d’insuline ou parfusion sous-cut continue d’insuline
  • permet d’atteindre les obj glycémiques avec le DBT1
80
Q

Tx - DBT1 : décrire la pompe a insuline (3)

A
  • réservoir : contient de 200-300 U d’insuline (2-3 jours)
  • canule : tube plastique ou métal, insérée sous la peau
  • pompe a insuline : infuse l’insuline du réservoir au tissu sous-cut a travers la canule et contient la programmation des doses d’insuline
81
Q

Tx - Tx hypoglycémie : nommer les étapes de Tx (5)

A
  1. reconnaitre les Sx autonomes ou neuroglycopéniques
  2. confirmer si possible (glycémie <4)
  3. Tx avec des sucres rapides (15 g de glucides simples) pour soulagr les Sx
  4. mesurer a nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est > 4,0 mmol/L et Tx a nouveau au besoin
  5. prendr ela collation ou le repas prévu habituellement a ce moment de la journée ou une collation avec 15 g de glucides et des prots
82
Q

prévention cardiovasculaire - effet du DB sur maladies CV

A
  • accélère le dev et l’Hx naturelle de maladie CV
83
Q

prévention cardiovasculaire - qu’est-ce qui peut réduire la morbidité/mortalité CV chez les Px DB (2)

A
  • habitudes de vie saine
  • approches pharmaco visant la réduction du risque cardiovasc
84
Q

Tx - décrire les principes de Tx (acronyme ACTIONSS)

A
  • A: A1C - controle glycémique optimal (gen <7%)
  • C : cholestérol - LDL <2 ou réduction >50%
  • T : TA < 130/80
  • I : interventions sur le mode de vie
  • O : ordonnances/médication de protection cardiaque
  • N : non fumeur - sevrage du tabac
  • S : s’occuper du dépistage des complications
  • S : santé psychologique du Px
85
Q

Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : quels Mx peut on donner pour la protection cardiaque (4)

A
  • IECA/ARA
  • statine
  • ASA si indiquée
  • iSGLT2/aGLP1 si DBT2 avec MCV et A1C pas a la cible
86
Q

Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : qui devrait etre Tx par des IECA/ARA (3)

A
  • MCV clinique
  • > 55 ans avec FDR DB ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinoptahie, HVG)
  • complications microvasculaires
87
Q

Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : quand utiliser IECA/ARA chez F en age de procrer

A

si contraception fiable et Px informée

→ CI en grossesse

88
Q

Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : qui devrait recevoir une statine (5)

A
  • maladie cardiovasc
  • >40 ans
  • complication microvasc
  • DB durée >15 ans ou age > 30 ans
  • devrait etre Tx selon les lignes directrices

CI en grossesse

89
Q

Tx - acronyme ACTIONSS (ordonnances) : qui devrait recevoir de l’aspirine (2)

A
  • personnes avec MCV établie (faible dose pour prévenir évènements CV)
  • pas utilisé pour la prévention primaire de MCV chez DB
90
Q

suivi médical - fréquence des suivis/

91
Q

suivi médical - quoi demander au questionnaire (5)

A
  • controle glycémique
  • surveillance et Tx hypoglycémie
  • Sx/FDR maladie CV/complication microvasc
  • activité physique
  • alimentation
92
Q

suivi médical - quoi faire à l’examen physique (4)

A
  • TA
  • poids (IMC, tour de taille)
  • signes maladies CV
  • examen des pieds (1x/année si N)
93
Q

suivi médical - quels labos faire (4)

A
  • mesure HbA1c aux 3-6 mois
  • mesure ration microalbuminurie/créat urinaire annuellement (après 5 ans Dx pour DBT1)
  • éval fonction rénale (ions et créat sérique) annuellement (après 5 ans du Dx pour DBT1)
  • bilan lipidique annuel
94
Q

suivi médical - quel examens paracliniques faire (2)

A
  • examen fond d’oeil annuellement (après 5 ans Dx pour DBT1)
  • dépistage CV au besoin
95
Q

suivi médical - quoi faire au niv de l’immunisation (2)

A

vaccin antigrippal annuel

penumocoque PRN

96
Q

IMC - définir

A

calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus adipeux corporel

97
Q

syndrome métabolique - comment se fait le Dx (5)

A

il faut 3 ou plus critères Dx sur 5

critères :

  • obésité abdo >102cm pour H et >88cm pour F
  • hyperTG >1,7 mmo/L
  • faible tauxx de HDL (<1 chez H, <1,3 chez F)
  • HTA (TAs >130 ou TAd > 85)
  • glycémie a jeun élevé (>5,6 mmol/L)
98
Q

DB gestationnel - définir

A

intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois
pendant la grossesse

vs DB pré-gestationnel : DBT1 ou DBT2 connu pré-grossesse

99
Q

DB gestationnel - physiopatho

A
  • augmentation de la R a l’insuline durant la grossesse, surtout au 3e trimestre. avec incapacité de compensation par augmentation sécrétion insuline
100
Q

DB gestationnel - FDR

A

meme que DBT2

101
Q

DB gestationnel - lien avec DBT2

A

40% des femmes atteintes de DB gestationnel vont dev du DBT2 dans les 16 années suivants → dépister régulièrement en post-partum

102
Q

DB gestationnel - conséquences maternelles hyperglycémie mal controlée en grossesse (4)

A

↑ risque césarienne

↑ risque accouchement difficile

polyhydraminios

pré-éclampsie/HTA gestationnelle

103
Q

DB gestationnel - conséquences foetales hyperglycémie mal controlée en grossesse (7)

A
  • hypoglycémie néonat
  • macrosomie (>4000g)
  • prématurité
  • ↑ risque traumatisme a la naissance (ex : dystocie épaule)
  • hypperbilirubinémie
  • polycythémie
  • hypoCa
104
Q

DB gestationnel - comment se fait le dépistage

A
  • dépistage systémique 24-28 sem de grossesse (ou plus tot si FDR)
105
Q

DB gestationnel - Tx

A

nutrion +/- insuline

106
Q

DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible a jeun et préprandiale

A

3,8 - 5,2 mmol/L

107
Q

DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible 1h post-prandial

A

5,5 - 7,7 mmol/L

108
Q

DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible 2h post-prandial

A

5,0 - 6,6 mmol/L

109
Q

DB gestationnel - cibles glycémiques en grossesse : nommer la cible d’HbA1c

110
Q

DB gestationnel - comment se fait le Dx

A

voir algorithme

111
Q

Algorithme de Tx - nommer les 3 options de Tx de premiere intention pour atteindre l’HbA1c cible dans un délai de 3 mois

A
  • Changements du mode de vie sans Mx
  • débuter la metformine et un 2e agent si l’HbA1c est >1,5% sup a la cible
  • insuline +/- metformine si hyperglycémie Sx et/ou décompensation métabolique
112
Q

Algorithme de Tx - Que faire si l’HbA1c n’a PAS atteint la cible dans les 3 mois (2)

A
  • si on avait pas débuter de Mx : débuter la metformine
  • si on avait débuter la metformine : adapter ou faire évoluer le Tx

dans les deux cas, réévaluer l’HbA1c dans les 3-6 mois

113
Q

Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : vers quoi se pencher si athérosclérose (2)

A
  • Agoniste des récepteurs du GLP1 préférentiellement
  • inhibiteurs SGLT2 si hospit pour IC ou si progression
114
Q

Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : Vers quoi se pencher si néphropathie chronique

A
  • inhibiteurs SGLT2
  • (agoniste RGLP1 aussi possible)
115
Q

Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : Vers quoi se pencher si IC

A

Inhibiteurs SGLT2

116
Q

Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : Vers quoi se pencher si >60 ans avec>2 FDR (2)

A

Agoniste RGLP1

inhibiteurs SGLT2 en 2e option, si hospit pour IC

117
Q

Algorithme de Tx - Adaptation/évolution du Tx : quoi faire si HbA1c > cible et diminution nécessaire du taux de glucose

A

Ajouter ou remplacer un hyperglycémiant en fonction des priorités cliniques

débuter insuline pour hyperglycémie Sx ou décompensation métabolique

118
Q

Algorithme de Tx - Tx a l’insuline si hyperglycémie Sx/décompensation métabolique : décrire les étapes

A
  1. Débuter l’insuline basale et ajuster pour atteindre la glycémie a jeun cible ; continuer la metformine si pas de CI
  2. On peut ajouter différents antihyperglycémiants (voir image)
  3. ajouter de l’insuline en bolus graduellement
  4. passer a pls injections avec une injection d’insuline en bolus a ch repas

on fait évaluer leTx si l’HbA1c n’a PAS atteint la cible en 3-6 mois

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