DIABÈTE 2 Flashcards
définition - définir DB sucré
trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable a un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
définition - a quoi est associée l’hyerglycémie chronique liée au DB (3)
- lésions
- anomalies
- insuffissances de divers organes
touche les reins, les yeux, les nerfs, le coeur et les vaisseaux sanguin
obésité - prévalence au canada
- environ ¼ des canadiens de 18 ans et plus
obésité - définir
maladie chronique multifactorielle qui entraine de ombreuses complications
obésité - lien avec le DB
90% des personnes vivant avec le DB sont atteints de DBT2, dont l’un des principaux FDR est l’obésité
pré-DB - comment se fait le Dx (3)
1 ou pls des critères suivants :
- glycmie a jeun 6,1-6,9 → anomalie de glycémie a jeun
- glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose 7,8-11,0 → intolérance au glucose
- taux HbA1c : 6,0-6,4 → préDB
pré-DB - quelle est la glycémie a jeun N
3,9 - 5,5 nmol/L
pré-DB - conséquence d’une anomalie de la glycémie a jeun et/ou une intolérance au glucose
- augmentation risque de maladie cardiovasc et de progression vers DBT2
pré-DB - comment minimiser risques (3)
- modification du mode de vie
- perte pondérale modérée (environ 5%)
- activité physique reguliere
pré-DB - la modification des habitudes de vie permet quoi (2)
diminuer de 60% des risques de progression de l’IG vers le DBT2
le bénéfice persistant à long terme (15 ans) si début précocément
HbA1c - définition (2)
sous-tye d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N terminale d’une chaine beta de l’Hb
il s’agit du reflet dynamique de la [glucose] sérique des derniers 2-3 mois
HbA1c - quand peut elle etre faussement + ou -
- si altération de la survie des GR (qui est N de 120 jours)
- durée de vie = + Hb glyquée
HbA1c - l’HbA1c représent N _____ de l’HbA totale lotsque les glycémies sériques sont N
4-6%
HbA1c - lien % et glycémie (2)
le % de l’HbA1c ne représente pas le taux de mmol/L de la glycémie
représente le % de l’HbA totale qui est glyquée
Dx du DB - nommer les critères Dx (4)
- glycémie a jeun >/= 7
- HbA1c >/= 6,5%
- glycmie 2h après ingestion de 75g de glucose >/= 11,1
- glycémie aléatoire >/= 11,1 (pas utilisé pour confirmer le DB)
il faut 1 test anormale + Sx hyperglycémie OU 2 tests anormaux fait lors de 2 jours différents
Dx du DB - nommer les 4 Sx classiques de l’hyperglycémie
- polydispsie
- polyurie
- polyphagie
- perte de poids
Dx du DB - si Sx de DB, quand commencer le Tx
ne pas attendre les résultats du test de confirmation, il faut commencer le Tx sans tarder pour éviter acidocétose DB
Dx du DB - pourquoi est-ce que ces valeurs seuils ont été choisies pour le Dx
corrélation démontrée entre la prévalence de rétinopathie (complication microvasc) et des résultats au dela de ces seuils
Dx du DB - quand parle-t-on de DB absolu en insuline
DB type 1
Dx du DB - décrire le DB type 1 (3)
- résulte de la destruction des cellules B du pancréas
- prédispose a l’acidocétose
- comprend les cas attribuables a un processus auto-immun et les cas dont la cause est inconnue
Dx du DB - décrire le DBT2 (3)
- déficit relatif en insuline
- attribuable a l’insulinoR
- accompagnée d’Une carence insulinique relative ou a une anomalie de la sécrétion accomagnée d’une insulinoR
Dx du DB - définir DB gestationnel
intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la premiere fois lors de la grossesse
DBT1 vs DBT2 - comparer l’âge au Dx
- 1 : surtout dans l’enfance ou ado (< 25 ans), mais peut etre Dx à n’importe quel age
- 2 : typiquement > 25 ans mais peut etre Dx à n’importe quel age
DBT1 vs DBT2 - comparer le poids au Dx
- 1 : typiquement mince (IMC <25)
- 2 : typiquement embonpoint ou obésité
DBT1 vs DBT2 - comparer Hx perso ou ATCD fam de maladie auto-immune
- 1 : fréquent
- 2 : rare
DBT1 vs DBT2 - comparer ACTD fam de DB
1 : rare
2 : fréquent
DBT1 vs DBT2 - comparer présentation clinique
- 1: début rapide (sem, mois)
- 2 : début svnt insidieux (années)
DBT1 vs DBT2 - comparer présence auto-Ac
- 1: oui, en général
- 2 : non
DBT1 vs DBT2 - comparer risque acidocétose
1 : élevé
2 : faible
DBT1 - nommer les SSx (13)
- polyurie
- nycturie
- énurésie chez enfants
- polydispsie
- vision embrouillée
- perte de poids
- polyphagie
- étourdissement
- déshydratation
- faiblesse/fatigue
- paresthésie des extrémités
- no/vo
- altération état de conscience
DBT1 - décrire la physiopatho de le polyurie/nycturie/énurésie
- diurèse osmotique (glycosurie) avec augmentation de la freq urinaire 2nd à hyperglycémie (des > 10 mmol/L)
DBT1 - décrire la physiopatho de la polydispsie et vision embrouiilée
- état hyperosmolaire 2nd à hyperglycémie
DBT1 - décrire la physiopatho de perte de poids et polyphagie
perte des réserves de glycogène et de TG initiale, puis perte de masse muscu
DBT1 - décrire la physiopatho de étourdissement/déshydratation
hypovol avec hypoTA posturale
DBT1 - décrire la physiopatho de faiblesse et fatigue
- hypoTA, perte de masse muscu et réduction des réserves de K
DBT1 - décrire la physiopatho de paresthésie des extrémités
neurotox 2nd a hyperglycémie
DBT1 - décrire la physiopatho de no/vo, altération état conscience
acidocétose DB
DBT2 - nommer les SSx (10)
- polyurie
- nycturie
- polydispsie
- vision embrouillée
- étourdissement
- dshydratation
- infections fongiques et/ou urinaires reccurentes
- infections cutanées chroniques
- acanthosis nigricans
- manifestations de complications microvasc fréquentes lors du Dx vu l”hyperglycémie progressive ASx durant plusieurs années
DBT2 - décrire la physiopatho de infections fongiques et/ou urinaire récurrentes
hyperglycémie et glycosurie
DBT2 - décrire la physiopatho de infection cutanées chroniques
hyperglycémie avec altération immunitaire
DBT2 - décrire la physiopatho de acanthosis négricans
hyperpigmentation axiliaires, ains et/ou cou associée a la R a l’insuline
DBT2 - dépistage : qui dépiste -t-on et a quelle fréquence (2)
- dépister tous les 3 ans chez les personnes >/= 40 ans ou chez les personnes a haut risque en utilisant un calculateur de risque
- dépister tot et/ou plus souvent (6-12 mois) chez les personnes présentant des FDR de DB additionnels ou pour ceux a très haut risque
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ <5,6 mmol/L et/ou A1C <5,5%
N
redépister tel que recommandé
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ 5,6-6 mmol/L et/ou HbA1c 5,5 - 5,9
à risque
redépister plus souvent
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ 6,1-6,9 mmol/L et/ou A1C 6,0-6,4%
préDB
redpister plus souvent
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ >/= 7 et/ou A1C >/= 6,5%
DB
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ et A1C discordante
utiliser celui le plus a droite de l’algortihme
DBT2 - dépistage : résumer l’alogrithme
voir image
DBT2 - FDR : nommer (10)
- >40 ans
- Hx fam (parent 1er degré)
- membre population à risque élevé
- ATCD préDB
- ATCD DB gestationnel
- accouchement enfant de poids de naissance élevé
- présence de lésions aux organes cibles associées au DB
- FDR vasculaires
- présence de maladies associées
- emploi de Mx associés au DB
DBT2 - FDR : nommer les FDR vasculaires (6)
- hypercholestérolémie
- hyperTG
- HTA
- obésité
- tabac
- statut socio-économique faible
DBT2 - FDR : nommer maladies associées (5)
- ovaires polykystiques
- acanthosis négricans
- troubles psy
- VIH
- apnée du sommeil
DBT2 - FDR : Mx associés au DB (5)
- glucocorticoides
- antipsychotiques
- HAART
- statines
- immnosupp
acidocétose - définir (2)
complication aigue du DBT1 avec décompensation glycémique sévère
souvent 2nd à facteur précipitant
état hyperosmolaiore - définir (2)
complication aigue du DBT2 avec décompensation glycémique sévère
souvent 2nd à facteur précipitant
acidocétose et état hyperosmolaire - est-ce une urgence?
oui
acidocétose et état hyperosmolaire - comment réduire la mortalité
prise en charge précoce
acidocétose et état hyperosmolaire - a quoi est surtout 2nd la mortalité (3)
facteurs précipitants
débalancements ioniques (surtout K+)
oedeme cérébral
acidocétose - décrire comment se produit-elle? et la déshydratation 2nd?
- déficit absolue en insuline → + lipolyse → + AG libres au foie → cétogénèse → - réserve alcaline → + cétoacidose
- AG libre au foie et - utilisation glucose → hyperglycémie → glucosurie → perte en eau et électrolyte → déshydrat
état hyperosmolaire hyperglycémie - comment se produit-elle? et la déshydrat associée?
- déficit relatif en insuline → + glycogénolyse → hyperglycémie → glucosurie → perte en eau et électrolyte → déshydratation et hyperosmolarité
ACD - Sx (2)
- no/vo
- dlr abdo
ACD - signes (7)
- déshydratation
- hyperventilation
- haleine fruitée
- respiration de kussmaul
- léthargie
- hypoTA
- tachy
ACD - glucose sérique
> 14
ACD - pH artériel
<7,30
ACD - bic sérique
<18
ACD - cétones sériques ou urinaires
présents
ACD - osmolarité sérique
variable
ACD - trou anionique
augmenté
EHH - Sx (3)
- polyurie
- polydipsie
- nycturie
EHH - signes (7)
- déshydrat ++++
- léthargie
- convulsion
- coma
- hypoTA
- tachy
- déficit neuro focal
EHH - glucose sérique
>33
EHH - pH artériel
>7,3
EHH - bic sérique
>18
EHH - cétones sériques/urinaires
absents ou minimes
EHH - osmolarité sérique
>320
EHH - trou anionique
N ou variable
ACD - facteurs précipitants (4)
- nouv Dx de DB
- non complicance au Tx ou Tx inadéquat
- maladie aigue (infection, AVC, IM, pancréatite, thyrotoxicose)
- Mx (par effet 2nd d’augmentation de la glycémie) / drogues (cocaine)
ACD - facteurs précipitants : quels Mx n’augmentent pas la glycémie
inhibiteur de la SGLT2
EHH - facteurs précipitants (5)
- nouv DX DB
- non complicance au Tx ou Tx inadéquat
- maladie aigue (infection, ACV, IM, pancréatite, EP)
- maladie endocrinienne (ex : cushing)
- Mx (par effet 2nd d’augmentation de la glycémie) / drogue
ACD et EHH - décrire les principes de prises en charges (4)
- hydratation IV
- réplétion en K
- insuline IV
but : Tx du facteur déclencheur et surveillance étroite des SV et bilan ionique sérique à l’USI
hypoglycémie - nommer les SSx (3)
triade de whipple
- glycémie <4 mmol/L chez personnes atteintes de DB dont le Tx (insuline ou sécrétagogues) peut entreiner une diminue excessive de la glycémie
- présence Sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
- résolution avec la prise de glucose
hypoglycémie - conséquence d’hypoglycémie fréquentes
disparition des Sx adrénergiques initiaux si hypoglycémie fréquentes et/ou prolongées avec augmentation du risque d’hypoglycémie sévère nécessitant l’aide d’une autre personne (hypoglycémie unawarness causant Sx neuroglucopéniques, confusion, perte de conscience, convulsion)
hypoglycémie - nommer les SSx adrénergiques (autonomes) (6)
- tremblements
- palpitations
- transpiration
- anxiété
- faim
- nausées
hypoglycémie - SSx neuroglycopéniques (7)
- difficultés de concentration
- confusion
- faiblesse
- somnolence
- altération de la vision
- difficultés d’élocution
- étourdissements
hypoglycémie - étiologies possibles (9)
- dose excessive d’insuline ou de Mx anti-hyperglycémiante (type sécrétagogue) ou erreur
- manque d’apport
- perte de poids
- activité physique (+ sensibilité insuline ou + utlisation glucose)
- IR (- clairance Mx)
- consommation alcool (- prod glucose endogène)
- insuff surrénalienne
- malabsorption
- IH
hypoglycémie - Tx (2)
- si capable de s’alimenter : 15-20g glucose aux 15 min jusqu’a glycémie au-dessus 4 mmol/L pour éviter sur-Tx
- si altération état de conscience : glucagon IM ou IN + 911
hypoglycémie - quand posséder bracelet medical et glucagon IM/IN
DBT1 ou DBT2 Tx avec insuline + a risque d’hypoglycémie sévère
complications vasculaires du DB - nommer les (5)
- rétinopathie DB
- néphropathie DB
- AVC
- maladie cardiovasc
- neuropathie DB
complications vasculaires du DB - physiopatho : nommer la physiopatho des coplications microvasc (2)
- atteinte des petits vaisseaux par épaissement de la membrane basale capillaire
- atteinte de la rétine, des reins, et des nerfs
complications vasculaires du DB - physiopatho : décrire la physiopatho macrovasc (2)
- atteinte des gros vaisseaux par athérosclérose accélérée
- atteinte cardiaque (IM), cérébrale (AVC), vaisseaux périphériques (ischémie des MI, gangrène)
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : conséquence
- principale cause de cécité acquise chez population en age de travailler dans les pays occidentaux
- >90% des cas pourraient etre prévenus*
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : physiopatho (3)
- altération microvasc rétinienne avec dev de zones non perfusés
- augmentation perméabilité vasc → oedeme maculaire
- proliférationd es vaisseaux patho (néo-vaisseaux) → rétinopathie proliférative
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : FDR (6)
- DB longue durée
- hyperglycémie mal controlée
- HTA
- protéinurie (néphropathie DB)
- dyslipidémie
- grossesse (T1)
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : Sx
ASx avant atteinte stade avancé
complications vasculaires du DB - rétinopathie non proliférative : que peut on voir a l’examen de l’oeil (5)
- exsudats mous ou cotoneux (zone d’infarctus rétinien)
- microanévrysmes
- hémorragie intra-rétinienne
- torutosité
- malformation vasculaire
complications vasculaires du DB - rétinopathie proliférative : que peut on voir à l’examen de l’oeil (3_
- néovascularisation
- entraine risque hémorragie du vitrée
- peut aussi entraine détachement de la rétine avec perte de vision 2nd
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : comment se fait le Tx
- Tx opthalmologique
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : comment se fait la prévention (2)
- suivi par ophtalmo ou opto annuellement dès Dx DBT2 ou aux 5 ans pour DBT1 (>15ans)
- controle optimal glycémie et TA
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : décrire la progression
non proliférative → atteinte des vaisseaux → prolifératve
complications vasculaires du DB - neuropathie DB : décrire l’atteinte diffuse (2)
- polyneuropathie distal symétrique
- neuropathie autonome
- génito-urinaire
- GI
- cardiaque
- glandes sudoripares
complications vasculaires du DB - neuropathie DB : décrire l’atteinte focale (4)
- mononeuropathie MS ou MI
- mononeuropathie multiplex
- plexopathie
- mononeuropathie nerf cranien
complications vasculaires du DB - neuropathie DB : FDR (5)
- hyperglycémie
- obésité
- hyperTG
- tabac
- HTA
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : décrire (2)
- sensitivomotrice “en gants et chaussettes”
- lésions axiales (pieds > mains, les plus long nerfs sont atteints en premier)
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : manifestations (3)
- atteinte sensivitve en 1er (perte sensation):
- dlr
- température
- tact léger
- vibration
- altération de la proprioception
- perte réflexe achiléen
- atteinte motrice d’intensité var (brulure, dlr lancinante…)
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : conséquences (8)
altération biomécanique du pied sans ressentir la dlr
- callosité
- ulcération zones de pression
- cellulite
- arthrite septique
- ostéomyélite
- anrthopathie de charcot
- amputation
dlr invalidante
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : décrire l’arhrtopathie de charcot (4)
- urgence médicale en phase aigue
- affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
- rougeur, inflamm, oedeme en phase aigue
- risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : comment se dépiste-t-elle (3)
- annuellement des Dx DBT2 ou après 5 ans pour DBT1
- se fait avec monofilament 10g semmes-weinstein et/ou test de pallesthésie (diapason 128 Hz)
- confirmation par étude de condiction nerveuse si présentation atypique
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : prévention (2)
- seul Tx efficace → controle glycémique intensif, controle FDR
- faire enseignement sur les soins de pieds appropriés
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations génito-urinaire (2)
DE
dysfonction vésicale
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations GI (4)
- gastroparésie
- contipation
- diarrhée
- incontinence
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations cardiaque (2)
- hypoTA orthostatique
- tachy au repos
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations glandes sudoripares
- anhidrose ditale avec hyperhidrose centrale
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire (3)
- début soudain
- récup complète en 6-12 semaines
- ischémie vasc ou traumatique
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : nommer quels nerfs sont atteints (5)
- NC III, IV et V
- nerf ulnaire
- nerf médian
- nerf fibulaire
- mononeuropathie mutliplex (multiples)
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire la polyradiculopathie lombaire (amyotrophie DB) (5)
- présentation aigue
- dlr MI proximal asymétrique
- faiblesse muscu
- dysfonction autonome
- perte de poids
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire la polyradiculopathie thoracique (2)
- rare
- dlr abdo sévère en barre
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire la cachexie DB (4)
- rare
- perte de poids involontaire
- dépression
- dysesthésie dlr
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : définir (2)
- augmentation protéinurie graduelle chez qqun avec DB de longue date
- suivie d’une dysfonction rénale pouvant mener a une IRC au stade terminale
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : décrire la physiopatho (3 changements et 3 conséquences)
changements histologiques :
- expansion mésangiale
- épaississement de la membrane basale glomérulaire
- sclérose glomérulaire avec formation de nodule éosinophiliquie (N) et ensuite fibrose
conséquences :
- hyperfiltration glomérulaire
- excrétion prots et albumines
- réduction DFG
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : FDR (6)
- DB longue date
- hyperglycémie chronique
- HTA
- obésit
- tabac
- dyslipidmie
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : quand fait-on le dépistage
- DBT1 : annuellement après 5 ans du Dx
- DBT2 : au moment du Dx, puis annuellement
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : comment se fait le dépistage
- RAC à partir échantillon urine aléatoire
- taux de créat sérique pour calcul DFGe
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : décrire l’algortihme de dépistage
voir image
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : causes potentielles d’une albuminurie passagère (7)
- activités phys majeures
- infections urinaires
- maladie fébrile
- IC en décompensation
- menstruations
- élévation aigue et grave de la glycémie
- élévation aigue et grave de la TA
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : nommer facteurs discriminants pour néphropathie DB (7)
- albuminurie persistante
- sédiment urinaire inactif
- évolution lente de la maladie
- faible DFGe associée a une protéinurie manifeste
- présence d’autres complications du DB
- durée connue DB > 5ans
- protéinurie NON extreme (<6g/jour)
complications macrovasculaires du DB - décrire les complications en lien avec la MCAS (2)
- ischémie du myocarde 3x plus fréquente, surtout avec DBT2
- ischémie silencieuse ou « equivalent angineux » + fréquente
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : Tx (3)
- optimisation controel glycémie, TA et FDR
- début Mx inhibiteur SRAA si albuminurie confirmée
- inhibiteurs de la SGLT2 (en DBT2)
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : role inhibiteurs SRAA dans le Tx
réduction risque de progression de la néphropathie DB indépendemment de son effet sur la TA
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : nommer les conséquences en lien avec la MVP
- AVC
- ischémie des MI avec amputation
complications macrovasculaires du DB - Comment se fait le dépistage
- questionnaire médical
- ECG
complications macrovasculaires du DB - au combien de temps doit-on faire passer un ECG
a tous les 3-5 ans
complications macrovasculaires du DB - Nommer des FDR cardiaques (6)
- tabac actif
- HTA
- ACTD fam MCAS précoce
- IRC
- obésité
- dysfonction érectile
complications macrovasculaires du DB - quelles sont les indiction d’épreuve d’effort et/ou imagerie fonctionnelle (6)
- Sx cardiaques typiques ou atypiques
- MVP
- souffles carotidiens
- AIT
- AVC
- anomalies ECG au repos
complications macrovasculaires du DB - Que faire si ECG d’effort impossible ou si anomalie a l’ECG au repos (2)
- echo sous stimulation pharmaco
- imagerie nucléaire sous stimul pharmaco
