DIABÈTE 2 Flashcards
1
Q
définition - définir DB sucré
A
trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable a un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
2
Q
définition - a quoi est associée l’hyerglycémie chronique liée au DB (3)
A
- lésions
- anomalies
- insuffissances de divers organes
touche les reins, les yeux, les nerfs, le coeur et les vaisseaux sanguin
3
Q
obésité - prévalence au canada
A
- environ ¼ des canadiens de 18 ans et plus
4
Q
obésité - définir
A
maladie chronique multifactorielle qui entraine de ombreuses complications
5
Q
obésité - lien avec le DB
A
90% des personnes vivant avec le DB sont atteints de DBT2, dont l’un des principaux FDR est l’obésité
6
Q
pré-DB - comment se fait le Dx (3)
A
1 ou pls des critères suivants :
- glycmie a jeun 6,1-6,9 → anomalie de glycémie a jeun
- glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose 7,8-11,0 → intolérance au glucose
- taux HbA1c : 6,0-6,4 → préDB
7
Q
pré-DB - quelle est la glycémie a jeun N
A
3,9 - 5,5 nmol/L
8
Q
pré-DB - conséquence d’une anomalie de la glycémie a jeun et/ou une intolérance au glucose
A
- augmentation risque de maladie cardiovasc et de progression vers DBT2
9
Q
pré-DB - comment minimiser risques (3)
A
- modification du mode de vie
- perte pondérale modérée (environ 5%)
- activité physique reguliere
10
Q
pré-DB - la modification des habitudes de vie permet quoi (2)
A
diminuer de 60% des risques de progression de l’IG vers le DBT2
le bénéfice persistant à long terme (15 ans) si début précocément
11
Q
HbA1c - définition (2)
A
sous-tye d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N terminale d’une chaine beta de l’Hb
il s’agit du reflet dynamique de la [glucose] sérique des derniers 2-3 mois
12
Q
HbA1c - quand peut elle etre faussement + ou -
A
- si altération de la survie des GR (qui est N de 120 jours)
- durée de vie = + Hb glyquée
13
Q
HbA1c - l’HbA1c représent N _____ de l’HbA totale lotsque les glycémies sériques sont N
A
4-6%
14
Q
HbA1c - lien % et glycémie (2)
A
le % de l’HbA1c ne représente pas le taux de mmol/L de la glycémie
représente le % de l’HbA totale qui est glyquée
15
Q
Dx du DB - nommer les critères Dx (4)
A
- glycémie a jeun >/= 7
- HbA1c >/= 6,5%
- glycmie 2h après ingestion de 75g de glucose >/= 11,1
- glycémie aléatoire >/= 11,1 (pas utilisé pour confirmer le DB)
il faut 1 test anormale + Sx hyperglycémie OU 2 tests anormaux fait lors de 2 jours différents
16
Q
Dx du DB - nommer les 4 Sx classiques de l’hyperglycémie
A
- polydispsie
- polyurie
- polyphagie
- perte de poids
17
Q
Dx du DB - si Sx de DB, quand commencer le Tx
A
ne pas attendre les résultats du test de confirmation, il faut commencer le Tx sans tarder pour éviter acidocétose DB
18
Q
Dx du DB - pourquoi est-ce que ces valeurs seuils ont été choisies pour le Dx
A
corrélation démontrée entre la prévalence de rétinopathie (complication microvasc) et des résultats au dela de ces seuils
19
Q
Dx du DB - quand parle-t-on de DB absolu en insuline
A
DB type 1
20
Q
Dx du DB - décrire le DB type 1 (3)
A
- résulte de la destruction des cellules B du pancréas
- prédispose a l’acidocétose
- comprend les cas attribuables a un processus auto-immun et les cas dont la cause est inconnue
21
Q
Dx du DB - décrire le DBT2 (3)
A
- déficit relatif en insuline
- attribuable a l’insulinoR
- accompagnée d’Une carence insulinique relative ou a une anomalie de la sécrétion accomagnée d’une insulinoR
22
Q
Dx du DB - définir DB gestationnel
A
intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la premiere fois lors de la grossesse
23
Q
DBT1 vs DBT2 - comparer l’âge au Dx
A
- 1 : surtout dans l’enfance ou ado (< 25 ans), mais peut etre Dx à n’importe quel age
- 2 : typiquement > 25 ans mais peut etre Dx à n’importe quel age
24
Q
DBT1 vs DBT2 - comparer le poids au Dx
A
- 1 : typiquement mince (IMC <25)
- 2 : typiquement embonpoint ou obésité
25
DBT1 vs DBT2 - comparer Hx perso ou ATCD fam de maladie auto-immune
* 1 : fréquent
* 2 : rare
26
DBT1 vs DBT2 - comparer ACTD fam de DB
1 : rare
2 : fréquent
27
DBT1 vs DBT2 - comparer présentation clinique
* 1: début rapide (sem, mois)
* 2 : début svnt insidieux (années)
28
DBT1 vs DBT2 - comparer présence auto-Ac
* 1: oui, en général
* 2 : non
29
DBT1 vs DBT2 - comparer risque acidocétose
1 : élevé
2 : faible
30
DBT1 - nommer les SSx (13)
* polyurie
* nycturie
* énurésie chez enfants
* polydispsie
* vision embrouillée
* perte de poids
* polyphagie
* étourdissement
* déshydratation
* faiblesse/fatigue
* paresthésie des extrémités
* no/vo
* altération état de conscience
31
DBT1 - décrire la physiopatho de le polyurie/nycturie/énurésie
* diurèse osmotique (glycosurie) avec augmentation de la freq urinaire 2nd à hyperglycémie (des \> 10 mmol/L)
32
DBT1 - décrire la physiopatho de la polydispsie et vision embrouiilée
* état hyperosmolaire 2nd à hyperglycémie
33
DBT1 - décrire la physiopatho de perte de poids et polyphagie
perte des réserves de glycogène et de TG initiale, puis perte de masse muscu
34
DBT1 - décrire la physiopatho de étourdissement/déshydratation
hypovol avec hypoTA posturale
35
DBT1 - décrire la physiopatho de faiblesse et fatigue
* hypoTA, perte de masse muscu et réduction des réserves de K
36
DBT1 - décrire la physiopatho de paresthésie des extrémités
neurotox 2nd a hyperglycémie
37
DBT1 - décrire la physiopatho de no/vo, altération état conscience
acidocétose DB
38
DBT2 - nommer les SSx (10)
* polyurie
* nycturie
* polydispsie
* vision embrouillée
* étourdissement
* dshydratation
* infections fongiques et/ou urinaires reccurentes
* infections cutanées chroniques
* acanthosis nigricans
* manifestations de complications microvasc fréquentes lors du Dx vu l"hyperglycémie progressive ASx durant plusieurs années
39
DBT2 - décrire la physiopatho de infections fongiques et/ou urinaire récurrentes
hyperglycémie et glycosurie
40
DBT2 - décrire la physiopatho de infection cutanées chroniques
hyperglycémie avec altération immunitaire
41
DBT2 - décrire la physiopatho de acanthosis négricans
hyperpigmentation axiliaires, ains et/ou cou associée a la R a l'insuline
42
DBT2 - dépistage : qui dépiste -t-on et a quelle fréquence (2)
* dépister tous les 3 ans chez les personnes \>/= 40 ans ou chez les personnes a haut risque en utilisant un calculateur de risque
* dépister tot et/ou plus souvent (6-12 mois) chez les personnes présentant des FDR de DB additionnels ou pour ceux a très haut risque
43
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ \<5,6 mmol/L et/ou A1C \<5,5%
N
redépister tel que recommandé
44
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ 5,6-6 mmol/L et/ou HbA1c 5,5 - 5,9
à risque
redépister plus souvent
45
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ 6,1-6,9 mmol/L et/ou A1C 6,0-6,4%
préDB
redpister plus souvent
46
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ \>/= 7 et/ou A1C \>/= 6,5%
DB
47
DBT2 - dépistage : quoi faire si GPJ et A1C discordante
utiliser celui le plus a droite de l'algortihme
48
DBT2 - dépistage : résumer l'alogrithme
voir image
49
DBT2 - FDR : nommer (10)
* \>40 ans
* Hx fam (parent 1er degré)
* membre population à risque élevé
* ATCD préDB
* ATCD DB gestationnel
* accouchement enfant de poids de naissance élevé
* présence de lésions aux organes cibles associées au DB
* FDR vasculaires
* présence de maladies associées
* emploi de Mx associés au DB
50
DBT2 - FDR : nommer les FDR vasculaires (6)
* hypercholestérolémie
* hyperTG
* HTA
* obésité
* tabac
* statut socio-économique faible
51
DBT2 - FDR : nommer maladies associées (5)
* ovaires polykystiques
* acanthosis négricans
* troubles psy
* VIH
* apnée du sommeil
52
DBT2 - FDR : Mx associés au DB (5)
* glucocorticoides
* antipsychotiques
* HAART
* statines
* immnosupp
53
acidocétose - définir (2)
complication aigue du DBT1 avec décompensation glycémique sévère
souvent 2nd à facteur précipitant
54
état hyperosmolaiore - définir (2)
complication aigue du DBT2 avec décompensation glycémique sévère
souvent 2nd à facteur précipitant
55
acidocétose et état hyperosmolaire - est-ce une urgence?
oui
56
acidocétose et état hyperosmolaire - comment réduire la mortalité
prise en charge précoce
57
acidocétose et état hyperosmolaire - a quoi est surtout 2nd la mortalité (3)
facteurs précipitants
débalancements ioniques (surtout K+)
oedeme cérébral
58
acidocétose - décrire comment se produit-elle? et la déshydratation 2nd?
* déficit absolue en insuline → + lipolyse → + AG libres au foie → cétogénèse → - réserve alcaline → + cétoacidose
* + AG libre au foie et - utilisation glucose → hyperglycémie → glucosurie → perte en eau et électrolyte → déshydrat
59
état hyperosmolaire hyperglycémie - comment se produit-elle? et la déshydrat associée?
* déficit relatif en insuline → + glycogénolyse → hyperglycémie → glucosurie → perte en eau et électrolyte → déshydratation et hyperosmolarité
60
ACD - Sx (2)
* no/vo
* dlr abdo
61
ACD - signes (7)
* déshydratation
* hyperventilation
* haleine fruitée
* respiration de kussmaul
* léthargie
* hypoTA
* tachy
62
ACD - glucose sérique
\> 14
63
ACD - pH artériel
\<7,30
64
ACD - bic sérique
\<18
65
ACD - cétones sériques ou urinaires
présents
66
ACD - osmolarité sérique
variable
67
ACD - trou anionique
augmenté
68
EHH - Sx (3)
* polyurie
* polydipsie
* nycturie
69
EHH - signes (7)
* déshydrat ++++
* léthargie
* convulsion
* coma
* hypoTA
* tachy
* déficit neuro focal
70
EHH - glucose sérique
\>33
71
EHH - pH artériel
\>7,3
72
EHH - bic sérique
\>18
73
EHH - cétones sériques/urinaires
absents ou minimes
74
EHH - osmolarité sérique
\>320
75
EHH - trou anionique
N ou variable
76
ACD - facteurs précipitants (4)
* nouv Dx de DB
* non complicance au Tx ou Tx inadéquat
* maladie aigue (infection, AVC, IM, pancréatite, thyrotoxicose)
* Mx (par effet 2nd d'augmentation de la glycémie) / drogues (cocaine)
77
ACD - facteurs précipitants : quels Mx n'augmentent pas la glycémie
inhibiteur de la SGLT2
78
EHH - facteurs précipitants (5)
* nouv DX DB
* non complicance au Tx ou Tx inadéquat
* maladie aigue (infection, ACV, IM, pancréatite, EP)
* maladie endocrinienne (ex : cushing)
* Mx (par effet 2nd d'augmentation de la glycémie) / drogue
79
ACD et EHH - décrire les principes de prises en charges (4)
1. hydratation IV
2. réplétion en K
3. insuline IV
*but : Tx du facteur déclencheur et surveillance étroite des SV et bilan ionique sérique à l'USI*
80
hypoglycémie - nommer les SSx (3)
triade de whipple
* glycémie \<4 mmol/L chez personnes atteintes de DB dont le Tx (insuline ou sécrétagogues) peut entreiner une diminue excessive de la glycémie
* présence Sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
* résolution avec la prise de glucose
81
hypoglycémie - conséquence d'hypoglycémie fréquentes
disparition des Sx adrénergiques initiaux si hypoglycémie fréquentes et/ou prolongées avec augmentation du risque d'hypoglycémie sévère nécessitant l'aide d'une autre personne (hypoglycémie unawarness causant Sx neuroglucopéniques, confusion, perte de conscience, convulsion)
82
hypoglycémie - nommer les SSx adrénergiques (autonomes) (6)
* tremblements
* palpitations
* transpiration
* anxiété
* faim
* nausées
83
hypoglycémie - SSx neuroglycopéniques (7)
* difficultés de concentration
* confusion
* faiblesse
* somnolence
* altération de la vision
* difficultés d'élocution
* étourdissements
84
hypoglycémie - étiologies possibles (9)
* dose excessive d'insuline ou de Mx anti-hyperglycémiante (type sécrétagogue) ou erreur
* manque d'apport
* perte de poids
* activité physique (+ sensibilité insuline ou + utlisation glucose)
* IR (- clairance Mx)
* consommation alcool (- prod glucose endogène)
* insuff surrénalienne
* malabsorption
* IH
85
hypoglycémie - Tx (2)
* si capable de s'alimenter : 15-20g glucose aux 15 min jusqu'a glycémie au-dessus 4 mmol/L pour éviter sur-Tx
* si altération état de conscience : glucagon IM ou IN + **911**
86
hypoglycémie - quand posséder bracelet medical et glucagon IM/IN
DBT1 ou DBT2 Tx avec insuline + a risque d'hypoglycémie sévère
87
complications vasculaires du DB - nommer les (5)
* rétinopathie DB
* néphropathie DB
* AVC
* maladie cardiovasc
* neuropathie DB
88
complications vasculaires du DB - physiopatho : nommer la physiopatho des coplications microvasc (2)
* atteinte des petits vaisseaux par épaissement de la membrane basale capillaire
* atteinte de la rétine, des reins, et des nerfs
89
complications vasculaires du DB - physiopatho : décrire la physiopatho macrovasc (2)
* atteinte des gros vaisseaux par athérosclérose accélérée
* atteinte cardiaque (IM), cérébrale (AVC), vaisseaux périphériques (ischémie des MI, gangrène)
90
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : conséquence
* principale cause de cécité acquise chez population en age de travailler dans les pays occidentaux
* \>90% des cas pourraient etre prévenus*
91
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : physiopatho (3)
* altération microvasc rétinienne avec dev de zones non perfusés
* augmentation perméabilité vasc → oedeme maculaire
* proliférationd es vaisseaux patho (néo-vaisseaux) → rétinopathie proliférative
92
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : FDR (6)
* DB longue durée
* hyperglycémie mal controlée
* HTA
* protéinurie (néphropathie DB)
* dyslipidémie
* grossesse (T1)
93
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : Sx
ASx avant atteinte stade avancé
94
complications vasculaires du DB - rétinopathie non proliférative : que peut on voir a l'examen de l'oeil (5)
* exsudats mous ou cotoneux (zone d'infarctus rétinien)
* microanévrysmes
* hémorragie intra-rétinienne
* torutosité
* malformation vasculaire
95
complications vasculaires du DB - rétinopathie proliférative : que peut on voir à l'examen de l'oeil (3\_
* néovascularisation
* entraine risque hémorragie du vitrée
* peut aussi entraine détachement de la rétine avec perte de vision 2nd
96
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : comment se fait le Tx
* Tx opthalmologique
97
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : comment se fait la prévention (2)
* suivi par ophtalmo ou opto annuellement dès Dx DBT2 ou aux 5 ans pour DBT1 (\>15ans)
* controle optimal glycémie et TA
98
complications vasculaires du DB - rétinopathie DB : décrire la progression
non proliférative → atteinte des vaisseaux → prolifératve
99
complications vasculaires du DB - neuropathie DB : décrire l'atteinte diffuse (2)
* polyneuropathie distal symétrique
* neuropathie autonome
* génito-urinaire
* GI
* cardiaque
* glandes sudoripares
100
complications vasculaires du DB - neuropathie DB : décrire l'atteinte focale (4)
* mononeuropathie MS ou MI
* mononeuropathie multiplex
* plexopathie
* mononeuropathie nerf cranien
101
complications vasculaires du DB - neuropathie DB : FDR (5)
* hyperglycémie
* obésité
* hyperTG
* tabac
* HTA
102
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : décrire (2)
* sensitivomotrice “en gants et chaussettes"
* lésions axiales (pieds \> mains, les plus long nerfs sont atteints en premier)
103
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : manifestations (3)
* atteinte sensivitve en 1er (perte sensation):
* dlr
* température
* tact léger
* vibration
* altération de la proprioception
* perte réflexe achiléen
* atteinte motrice d'intensité var (brulure, dlr lancinante…)
104
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : conséquences (8)
altération biomécanique du pied sans ressentir la dlr
* callosité
* ulcération zones de pression
* cellulite
* arthrite septique
* ostéomyélite
* anrthopathie de charcot
* amputation
dlr invalidante
105
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : décrire l'arhrtopathie de charcot (4)
* urgence médicale en phase aigue
* affaissement de l'arche du pied avec proéminence osseuse
* rougeur, inflamm, oedeme en phase aigue
* risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
106
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : comment se dépiste-t-elle (3)
* annuellement des Dx DBT2 ou après 5 ans pour DBT1
* se fait avec monofilament 10g semmes-weinstein et/ou test de pallesthésie (diapason 128 Hz)
* confirmation par étude de condiction nerveuse si présentation atypique
107
complications vasculaires du DB - neuropathie DB diffuse (polyneuropathie distale symétrique) : prévention (2)
* seul Tx efficace → controle glycémique intensif, controle FDR
* faire enseignement sur les soins de pieds appropriés
108
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations génito-urinaire (2)
DE
dysfonction vésicale
109
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations GI (4)
* gastroparésie
* contipation
* diarrhée
* incontinence
110
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations cardiaque (2)
* hypoTA orthostatique
* tachy au repos
111
complications vasculaires du DB - neuropathie DB autonome : manifestations glandes sudoripares
* anhidrose ditale avec hyperhidrose centrale
112
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire (3)
* début soudain
* récup complète en 6-12 semaines
* ischémie vasc ou traumatique
113
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : nommer quels nerfs sont atteints (5)
* NC III, IV et V
* nerf ulnaire
* nerf médian
* nerf fibulaire
* mononeuropathie mutliplex (multiples)
114
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire la polyradiculopathie lombaire (amyotrophie DB) (5)
* présentation aigue
* dlr MI proximal asymétrique
* faiblesse muscu
* dysfonction autonome
* perte de poids
115
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire la polyradiculopathie thoracique (2)
* rare
* dlr abdo sévère en barre
116
complications vasculaires du DB - neuropathie DB focale : décrire la cachexie DB (4)
* rare
* perte de poids involontaire
* dépression
* dysesthésie dlr
117
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : définir (2)
* augmentation protéinurie graduelle chez qqun avec DB de longue date
* suivie d'une dysfonction rénale pouvant mener a une IRC au stade terminale
118
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : décrire la physiopatho (3 changements et 3 conséquences)
changements histologiques :
* expansion mésangiale
* épaississement de la membrane basale glomérulaire
* sclérose glomérulaire avec formation de nodule éosinophiliquie (N) et ensuite fibrose
conséquences :
* hyperfiltration glomérulaire
* excrétion prots et albumines
* réduction DFG
119
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : FDR (6)
* DB longue date
* hyperglycémie chronique
* HTA
* obésit
* tabac
* dyslipidmie
120
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : quand fait-on le dépistage
* DBT1 : annuellement après 5 ans du Dx
* DBT2 : au moment du Dx, puis annuellement
121
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : comment se fait le dépistage
* RAC à partir échantillon urine aléatoire
* taux de créat sérique pour calcul DFGe
122
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : décrire l'algortihme de dépistage
voir image
123
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : causes potentielles d'une albuminurie passagère (7)
* activités phys majeures
* infections urinaires
* maladie fébrile
* IC en décompensation
* menstruations
* élévation aigue et grave de la glycémie
* élévation aigue et grave de la TA
124
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : nommer facteurs discriminants pour néphropathie DB (7)
* albuminurie persistante
* sédiment urinaire inactif
* évolution lente de la maladie
* faible DFGe associée a une protéinurie manifeste
* présence d'autres complications du DB
* durée connue DB \> 5ans
* protéinurie NON extreme (\<6g/jour)
125
complications macrovasculaires du DB - décrire les complications en lien avec la MCAS (2)
* ischémie du myocarde 3x plus fréquente, surtout avec DBT2
* ischémie silencieuse ou « equivalent angineux » + fréquente
126
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : Tx (3)
* optimisation controel glycémie, TA et FDR
* début Mx inhibiteur SRAA si albuminurie confirmée
* inhibiteurs de la SGLT2 (en DBT2)
127
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : role inhibiteurs SRAA dans le Tx
réduction risque de progression de la néphropathie DB indépendemment de son effet sur la TA
128
complications vasculaires du DB - néphropathie DB : nommer les conséquences en lien avec la MVP
* AVC
* ischémie des MI avec amputation
129
complications macrovasculaires du DB - Comment se fait le dépistage
* questionnaire médical
* ECG
130
complications macrovasculaires du DB - au combien de temps doit-on faire passer un ECG
a tous les 3-5 ans
131
complications macrovasculaires du DB - Nommer des FDR cardiaques (6)
* tabac actif
* HTA
* ACTD fam MCAS précoce
* IRC
* obésité
* dysfonction érectile
132
complications macrovasculaires du DB - quelles sont les indiction d’épreuve d’effort et/ou imagerie fonctionnelle (6)
* Sx cardiaques typiques ou atypiques
* MVP
* souffles carotidiens
* AIT
* AVC
* anomalies ECG au repos
133
complications macrovasculaires du DB - Que faire si ECG d’effort impossible ou si anomalie a l’ECG au repos (2)
* echo sous stimulation pharmaco
* imagerie nucléaire sous stimul pharmaco
