Desnutrição energético-proteica e deficiências de vitaminas e minerais Flashcards
Desnutrição energético-proteica - classificação de Gomez
Peso para idade (razão entre o peso do paciente e o peso esperado multiplicado por 100%)
>90% nutrido
de 75 a 90% desnutrido grau 1
De 60 a 75% desnutrido grau 2
< 60% desnutrido grau 3
*Edema comprovadamente nutricional já classifica DEP grau 3
Desnutrição energético-proteica - classificação de Waterlow
Considera estatura para idade e peso para estatura
Eutrofia: E/I > 95% e P/E > 90%
Desnutrido agudo (wasting): E/I > 95% e P/E < 90%
Desnutrido crônico(wasting e stunting): E/I < 95% e P/E < 90%
Desnutrido pregresso (stunting): E/I < 95% e P/E > 90%
Desnutrição energético-proteica - classificação da OMS
Moderada se E/I e P/E do score z -2 ao -3
Grave se E/I e P/E < Z -3
Também confugura desnutrição grave circunferencia braquial inferior a 11,5cm, marasmo e kwashiorkor com edema de MMII
Marasmo
Mais comum em < 12 meses
Emagrecido, irritável, fácies senil ou simiesca, olhos vivos, atrofia muscular e subcutânea, hipotrofia de glúteo, costelas salientes
Kwashiorkor
Mais comum em maiores de 2 anos
Alteração de peles e fâneros (pálidos e quebradiços), hepatomegalia, esteatose, apatia, edema localizado ou difuso
Manejo DEP - fases
1 (estabilização) - tratar deficiências, alimentar e antibiótico
2 (reabilitação) - progredir dieta, mais vigoroso, recuperar peso, fornecer estímulo físico e nutricional
3 (acompanhamento) - prevenir recaída, avaliar crescimento e DNPM, suplementar zinco cobre ferro folato e vitamina A
Hipovitaminose A - manifestações
Xerose conjuntival, xerodermia, hiperceratose folicular, nictalopia, manchas de Bitot (cinzentas na conjuntiva)
Manifestação mais precoce hipovitaminose A
Nictalopia (cegueira noturna)
Modo de suplementar vitamina A
Uma dose de 100.000 UI no segundo semestre de vida
Uma dose de 200.000 UI semestral dos 12 meses até os 5 anos
Raquitismo - alterações de laboratoriais
Hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperfosfatasemia (aumento FA), hiperparatireoidismo
Raquitismo - manifestações
Fontanelas fechamento atrasado, punhos e tornozelos alargados, rosário raquitico em costelas, tíbia e fêmur arqueados, fronte olímpica, craniotabes (crânio “em casca de ovo”)
Principal sinal de gravidade da desnutrição energético-proteica
Edema
Tratamento hipovitaminose D
2000UI/dia ou 15000UI/semana por 6 semanas
Colecalciferol (D3) ou ergocalciferol (D2)
Profilaxia hipovitaminose D
Sol diário a partir de 7 dias de vida
400UI por dia até 12 meses
600UI por dia até 24 meses
Colecalciferol apenas (D3)
Hipovitaminose E - manifestações
Neuropatia motora e sensorial
Em pré-maturos anemia hemolítica e trombocitose
Hipovitaminose C manifestações
Sangramento cutâneo, irritabilidade, dor à manipulação óssea (escorbuto)
Hipovitaminose B1 (tiamina) manifestações
Béri-béri
- Agudo insuficiência cardíaca
- Crônico distúrbios sensoriais e polineuropatia
Hipovitaminose B3 (niacina) manifestações
Pelagra (diarreia, demência e dermatite)
Deficiência de zinco manifestações
Alopecia anorexia atraso ponderoestatural
Dermatite eritematosa peri-orificial (boca ou ânus)
Hipovitaminose B12 manifestações
Anorexia, fraqueza, glossite atrófica
Alteração laboratorial mais frequente na síndrome de recuperação nutricional
Hipofosfatemia, do 2º ao 7º dia predominantemente
“Hipos” que mais podem se agravar na recuperação nutricional
Compostos predominantemente intracelulares (devido ao anabolismo): fosfato, potássio, magnésio, glicose, tiamina
Acrodermatite enteropática - em que consiste e manifestação clínica
Deficiência da absorção intestinal de zinco
Dermatite eczematosa e erosiva simétrica acral e periorificial, alopecia e diarreia
Principais deficiências no desnutrido grave
Hipoglicemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia, deficiência de ferro zinco e cobre
