Desarrollo y nutrición Flashcards
1
Q
Lactogénesis
A
Inicio de la síntesis y secreción de leche
2
Q
Lactogénesis 1
A
- Durante el embarazo
- Se completa cuando la glándula está diferenciada y lista
- Altos niveles de progesterona circulante inhiben su secreción
3
Q
Lactogénesis 2
A
- Inicio de secreción
- Se asocia al parto y liberación de la placenta
4
Q
Reflejo de eyección
A
- Succión –> estimulación de mecanoreceptores en el pezón y areola –> pituitaria posterior libera oxitocina y anterior prolactina
5
Q
Función de oxitocina en el reflejo de eyección
A
- Estimula células mioepiteliales
- Mama se contrae y eyecta leche
- Útero se contrae a la semana del parto –> disminuye pérdida de sangre y se acelera la involución post-parto
6
Q
Función de la prolactina en la lactancia
A
Regula la tasa de síntesis de leche
7
Q
Alimentación en bebé a término
A
- Formula: 2 oz cada 3-4 horas
- Pecho: a demanda cada 2-3 horas o de 8-12x al día
8
Q
Alimentación en bebé de 8-12 meses
A
- Formula: 7-8 oz 3-4x al día
- Pecho: 3-4x día
9
Q
Alimentación en bebé > 12 meses
A
- Formula: 16-24 oz de leche entera por día
- Pecho: cada que la mamá y bebé lo decidan
10
Q
Recomendaciones sobre lactancia
A
- AAP recomienda lactancia exclusiva los primeros 6 meses
- Lo mejor es responder a las necesidades del bebé y su estado de hidratación
- Ofrecer seno durante el tiempo necesario para vaciar la mama porque salen 2 tipos de leche en cada toma –> primera leche: contiene mucha lactosa y agua y se encarga de saciar la sed del bebé –> leche final: contiene calorías y grasa y se encarga de nutrir al bebé
11
Q
Patrones de orina y evacuación
A
- Primeras 24 hrs –> 1x
- Segundas 24 hrs –> 2x
- Terceras 24 hrs –> 3x
- Primer mes –> orina 6x al día y evacua >1x al día (de preferencia 3)
- 3-4 meses –> pueden pasar 1 semana sin evacuar
12
Q
Calostro
A
- Su producción empieza 3 semanas antes del parto, durante la lactogénesis 1
- Primeros días (2-3 días) –> 6 ml
- Rol protector, no tanto nutricional
- Muy concentrado
- Cubre el intestino inmaduro y lo protege de bacterias
- Denso y pegajoso
- Disminuye gradualmente entre el tercer y quinto día
13
Q
Leche de transición
A
- Comienza a las 72 hrs (7-10 días) –> 25 ml
- Se almacena en las reservas del pecho y sale al inicio de cada toma –> hace que los pechos se sientan llenos e incluso puede haber dolor
- Color amarillento, abundante
14
Q
Leche madura
A
- Aparece la segunda semana después del parto –> 50 ml
- Abundante pero más diluida –> se libera grasa –> más cremosa
- Vitaminas liposolubles
- Mamas menos llenas, pero suficiente para cubrir las necesidades del bebé para crecer
15
Q
Componentes del calostro
A
- Inmunoglobulinas: 12 mg/ml de IgA
- Factores de crecimiento: EGF, TGF-b, GH e IGF-1
- Antimicrobianos
- Alto en proteínas (>whey) –> alfa lactoalbumina, lactoferrina, Igs, albúmina sérica y isozima
- Oligosacáridos
- Alto en sodio y cloro
- Alto en lactosa
16
Q
Cambios en el calostro durante la toma
A
- Cambios en la permeabilidad de las vías paracelulares de las células epiteliales mamarias
- Inicio: sodio, cloro, Igs, lactoferrina y poca lactosa
- Cierre de vías –> más lactosa
- El cierre depende de una buena succión en los primeros 3 días, si no se retira esta leche en las primeras 72 hrs, se revierte la composición de la leche y hay riesgo de que la lactancia no sea exitosa
17
Q
Beneficios de la leche materna al infante
A
- Su composición cambia en respuesta a las necesidades del niño –> nutrición completa
- Menor incidencia de infecciones del TRS, TGI, OM, bronquiolitis por VSR, asma, obesidad, enterocolitis necrotizante, síndrome de muerte súbita, IBD, leucemia y DM
- Microbiota más estable
- Mayor IQ
18
Q
Lípidos en la leche materna
A
- 2.2-4.7 g/dL
- Mayor fuente de energía (40-55%)
- TG en forma de glóbulos (98%)
- FFA (ácido oleico, palmítico y linoleico)
- FA de cadena corta son esenciales para maduración del TGI
19
Q
Componentes de la leche materna
A
- Lípidos (2.2-4.7 g/dL)
- Proteína (3.5-4.5 g/kg/día)
- Carbohidratos
- Anticuerpos
20
Q
Proteínas en la leche materna
A
- 3.5-4.5 g/kg/día
- Caseína: 30%
- Whey: 70% –> vaciamiento gástrico rápido; proteínas de digestión rápida (alfa lactoalbúmina), lactoferrina, lisozima, IgA
- Leche bovina alta en beta-lactoglobulina –> contribuye a alergia a proteínas y cólico
- Mucina
21
Q
Anticuerpos en la leche materna
A
- Estimulación antagónica de MALT materna y del árbol bronquial
- IgAs da la mayor protección –> inmoviliza patógenos, neutraliza toxinas y factores de virulencia y tiene acción contra v. cholera, campylobacter, giardia lamblia, s. pneumoniae y h. influenzae
22
Q
Carbohidratos en la leche materna
A
- El más abundante es la lactosa –> mejora consistencia de las heces, beneficia la flora fecal y mejora la absorción de minerales
- Oligosacáridos –> indigestibles, funcionan como probióticos, previenen diarrea neonatal e infecciones respiratorias al actuar como receptor decoys; su producción se determina genéticamente
23
Q
Beneficios de lactancia a corto plazo para la madre
A
- Menor sangrado postparto
- Involución más rápida del útero
- Menor riesgo de depresión postparto
24
Q
Beneficios de lactancia a largo plazo para la madre
A
- Menor riesgo de DM2
- Menor riesgo de AR
- Reduce riesgo de cáncer de mama y ovárico
- Ayuda a regresar a su peso
- Promueve lazo entre bebé y madre
- Ahorra dinero
25
Contraindicaciones de lactancia materna
- Niños con galactosemia
- Infección materna: VIH, TB activa, ebola
- Medicamentos: anfetaminas, quimioterápicos, ergotaminas y estatinas
- Consumo de cocaína, cannabis o > 0.5 g/kg de alcohol
26
Almacenamiento de la leche materna
- Porciones de 2-4 oz
- A 25ºC --> 4 hrs
- Refrigerador a 4ºC --> 4-8 días
- Congelada a -18ºC --> 9 meses
27
Suplemento de vitamina D en lactantes
- Niveles maternos afectan los niveles en la leche
- Lactancia exclusiva --> 400 UI/d
- Bebés alimentados con formula y que consumen < 32oz/d --> suplementar
28
Características de la formula
- Contiene 12-20 calorías
| - Grasa: Tgs de cadena mediana --> fácil absorción
29
Fórmula de proteína de leche de vaca
- Más utilizada
- Colina, DHA y ARA
- Algunas contienen probióticos
- 80% caseína y 20% whey vs leche materna con 70% whey y 30% caseína
30
Fórmula de proteína parcialmente hidrolizada
Más fácil de digerir
31
Fórmula hidrolizada extensivamente o hipoalergénica
- Proteínas en forma de pépticos muy chicos
- No contiene lactosa
- Niños alérgicos a proteína de leche de vaca o con proctocolitis alérgica
32
Fórmula de proteína de soya
- No tiene lactosa
- Desórdenes metabólicos (galactosemia)
- Vegetariana
- DHA y ARA
33
Fórmula baja en o sin lactosa
Proteína whey > caseína
34
Fórmula para prematurez
- Contiene más calorías por onza que la fórmula tradicional
- Altos niveles de proteínas, minerales y electrolitos
- Contiene sodio, potasio, calcio y fósforo
35
Leche de vaca a los 12-24 meses
- Tomar leche entera al menos que obtengan más del 30% de su energía de grasas
- Mínimo 2 tazas al día para cumplir necesidades de calcio (700 mg/día)
36
Leche de vaca en > 24 meses
Leche baja en grasa o leche de soya fortificada
37
Leche de vaca en 2-8 años
1000 mg/día
38
Leche de vaca en 9-18 años
1300 mg/día
39
Composición de la leche de vaca
- Caseína (83%) --> promueve absorción de minerales (calcio)
- Whey --> beta lactoglobuliina; puede contribuir a alergia y cólico
- Grasas saturadas abundantes
- Carbohidratos (lactosa)
- Vitaminas y minerales: vitamina B12, calcio, riboflavina, fósforo
40
Alimentación de prematuros
- Pueden tomar leche materna pero quieren ser fortificados para asegurar las necesidades nutricionales
- Requieren altos niveles de proteínas, sodio, potasio, fosfato y más calorías por onza
- Requieren suplemento de hierro
- No se recomienda fórmula de soya
41
Suplemento de hierro en prematuros
- < 36 semanas de gestación --> 2mg/kg/día, desde el primer mes hasta los 12 meses
- Bebés que pesan < 1.5 kg --> 2-3 mg/kg/día
42
¿Por qué no se recomienda la fórmula de soya en prematuros?
- Osteopenia
- Alto contenido de aluminio
- Contiene fitatos que unen zinc, fósforo y hierro, evitando su absorción
43
Cantidades de nutrientes mínimas recomendadas
- Proteína: 1.8 g
- Grasa: 3.3 g
- Ácido linoleico: 300 mg
- Vitamina D: 40 UI
- Calcio: 5 mg
- Sodio: 0.9 mEq
44
Cantidades de nutrientes en la leche humana madura
- Proteína: 1.3-1.6 g
- Grasas: 5 g
- Carbs: 10.3 g
- Ácido linoleico: 560 mg
- Vitamina D: 3 UI
- Calcio: 50 mg
- Sodio: 1 mEq
45
Cantidades de nutrientes en la fórmula
- Proteína: 2.3 g
- Grasas: 5.3 g
- Carbs: 10.8 g
- Ácido linoleico: 2300 mg
- Vitamina D: 63 UI
- Calcio: 75 mg
- Sodio: 1.7 mEq
46
Cantidades de nutrientes eb la leche de vaca)
- Proteína: 5.1 g
- Grasas: 5.7 g
- Carbs: 7.3 g
- Ácido linoleico: 125 mg
- Vitamina D: 6 UI
- Calcio: 186 mg
- Sodio: 3.3 mEq
47
¿De qué dependen los requerimientos nutricionales en los niños?
- Tasa de crecimiento --> elevada en infancia temprana
- Composición corporal --> en neonatos el cerebro es el 10% del peso corporal y usa el 44% de la energía (19% en adultos)
- Composición de nuevos tejidos --> grasa (nacimiento-4m --> 40%; 24-36m --> 3%), proteínas (1-4m --> 11%; 24-36m --> 21), agua (1-4m --> 45%; 24-36m --> 68%)
48
Determinantes del gasto de energía
- Metabolismo basal
- Actividad física
- Crecimiento --> depende de alimento, lactancia/fórmula
- Respuesta metabólica a alimentos
- Situaciones extremas, termorregulación, enfermedad
49
REE
Requerimientos energéticos estimados
- Ingesta de energía que se predice mantiene el equilibrio energético en un individuo sano
- En niños incluye las necesidades asociadas al crecimiento
50
REE en 0-2 meses
- Niños: 107 kcal/kg/día
| - Niñas: 104 kcal/kg/día
51
REE en 3 meses
- Niños y niñas: 95 kcal/kg/día
52
REE en 4-35 meses
- Niños y niñas: 82 kcal/kg/día
53
Proteínas en bebés
- No cuentan con reserva --> deben adquirirse de la dieta para crecer adecuadamente
- Síntesis elevada en la infancia --> px pretérmino (1.7-4 g/kg/d) usa 80% para crecimiento --> requerimiento disminuye con la edad
- Requerimiento aumenta en trauma, quemaduras, infecciones y en proceso de recuperación post malnutrición
54
CDR proteínas 0-6 meses
1.52 g/kg/día
55
CDR proteínas 7-12 meses
1.2 g/kg/día
56
CDR proteínas 9-13 años
0.95 g/kg/día
57
Aminoácidos esenciales
- De ellos depende la calidad de proteína
- Lactantes --> 43%
- Niños --> 34%
- Ausencia --> pérdida de peso en 1-2 semanas
58
Exceso de consumo de proteínas en niños y adolescentes
- > 4 g/kg/d
- Elevación de nitrógeno ureico
- Acidosis
59
Exceso de consumo de proteínas en px pretérmino
- > 6 g/kg/d
- Falla en crecimiento
- Fiebre
60
Importancia de grasas en lactantes
- Principal fuente de energía (50% de leche materna, 98% en forma de TGs)
- AGs --> cetonas --> energía
- Almacenadas en tejido adiposo sin gasto de energía
- Necesarias para la absorción de vitaminas liposolubles, mineralización y desarrollo de SNC
61
Función de ácidos grasos esenciales en lactantes
- Componentes importantes de las membranas celulares
- Síntesis de prostaglandinas y leucotrienos
- Ácido linoléico y linolénico
62
Recomendaciones de grasas en lactantes/primer año de vida
- 40-50% de calorias totales
- Grasas totales: 31 g/día
- Ácido linoléico: 4.4 g/día
- Ácido alfa-linolénico: 0.5 g/día
63
Deficiencia de omega-6 en lactantes
- Falla de crecimiento
- Dermatitis
- Fragilidad capilar y eritrocitaria
- Trombocitopenia
64
Metabolismo de carbs en lactantes
- 40% de leche materna es lactosa --> tasa de absorción depende de hidrolización por lactasa --> glucosa y galactasa
65
Galactosemia
- Lactosa --> lactasa --> glucosa y galactasa
- Disminución o ausencia de galactocinasa y/o galactosa-1-fosfato uridiltransferasa --> no se puede metalizar galactasa --> niveles tóxicos de galactosa o galactosa-1-fosfato --> hepatomegalia, cirrosis, insuficiencia renal, cataratas, vómitos, convulsiones, hipoglucemia, letargia daño cerebral y falla ovárica
- Tx: dieta libre de lactosa desde el nacimiento
66
Carbs en niños de 2 años
- 50-60% de la energía (azúcares simples < 10%)
67
Fibra insoluble
- Celulosa, hemicelulosa y lignina
- Aceleran transporte intestinal
- Aumentan contenido de agua en las evacuaciones
68
Fibra soluble
- Pectinas
- Reducen absorción de colesterol
- Reducen vaciado gástrico y aumentan la absorción de nutrientes
69
Requerimientos de fibra en niños
- 14 g por cada 1000 kcal consumidas
- 1-3 años: 19 g/día
- 4-8 años: 25 g/día
70
Requerimientos de fibra en embarazo y lactancia
- Embarazo: 28 g/día
| - Lactancia: 29 g/día
71
Propósito de las tablas de crecimiento
- Determinar si hay crecimiento normal, aumentado o disminuido
- Identificar tendencia a pueda llevarlo a un problema del crecimiento como desnutrición y obesidad
72
Tabla de crecimiento de la OMS (características)
- Niños de 0-24 meses
- Representativa de la nutrición de lactantes
- Longitud, peso, circunferencia de cabeza, peso pata la talla (para la edad)
73
Tabla de crecimiento de la CDC (características)
- Niños mayores de 2 años
| - Peso, estatura e IMC para la edad
74
Peso para la edad
- Debe doblarse para los 4 meses --> triplicarse para 1 año --> cuadriplicarse para los 2 años
- Identificar obesidad
75
Peso para la talla
Útil para detectar problemas de malnutrición en menores de 5 años
76
Perímetro cefálico para la edad
Detecta problemas en el desarrollo
| - Indica micro y macrocefalia
77
Rangos normales OMS
2 desviaciones estándares del z-score o 3-97 percentil
78
CDC
5-95 percentil
79
Indicadores del estatus nutricional
- Obesidad
- Riesgo de obesidad
- Desnutrición
- Baja estatura
- Problemas de desarrollo
80
Indicador: obesidad
- Percentil de corte: > 95%
| - Índices antropometricos: IMC para la edad y peso para la talla
81
Indicador: riesgo de obesidad
- Percentil de corte: > 85% y 95%
| - Índices antropometricos: IMC para la edad, peso para la talla
82
Indicador: desnutrición
- Percentil de corte: < 5%
| - Índice antropometrico: peso para la talla
83
Indicador: baja estatura
- Percentil de corte: < 5%
| - Índice antropometrico: estatura para la edad
84
Indicador: problemas de desarrollo
- Percentil de corte: <5% y >95%
| - Índice antropometrico: perímetro cefálico para la edad
85
Curva de Scammon
Tiempo, oportunidad y magnitud en el crecimiento y desarrollo de los diferentes sistemas corporales
- Indican crecimiento corporal postnatal diferencial --> ocurre en diferentes áreas y tejidos del cuerpo, en diferentes momentos
86
Crecimiento
Aumento en el número y tamaño de las células
- Tejido
- Órganos
- Masa
87
Factores intrínsecos que afectan el crecimiento físico
- Herencia genética
- Enfermedades
- Hormonas
88
Factores extrínsecos que afectan el crecimiento físico
- Aspectos socioeconómicos, étnicos y nutricionales
- Ambiente geográfico y climático
- Tendencia secular
- Actividad física
89
Desarrollo
- Adquisición de funciones más complejas bioquímica y fisiológicamente a través del tiempo
- Diferenciación de tejidos
- Procesos de maduración y adaptación
90
Maduración
- Sustitución se cartílago de crecimiento por tejido óseo
- Aparición de caracteres sexuales secundarios
- Erupción dentaria
- Cambios en actividad psicomotriz
91
Adaptación
- Producción de anticuerpos
| - Desarrollo muscular debido a actividad física
92
Características del crecimiento y desarrollo
1. Dirección
2. Velocidad
3. Ritmo o secuencia
4. Magnitud
5. Equilibrio
93
Dirección
- Sentido cénalo-caudal + próximo-distal --> de cabeza a pies y del centro a la periferia
94
Velocidad
- Incremento por unidad de tiempo que modera los cambios a lo largo de la vida
- Prenatal, pediátricos, pubertad --> rápido
- Adultos --> lento
95
Ritmo o secuencia
- Patrón de crecimiento de cada tejido u órgano --> cada uno alcanza la madures en diferentes etapas
96
Magnitud
Incremento de sus dimensiones
97
Equilibrio
A pesar de las diferencias en ritmo y magnitud, los órganos y tejidos se mantienen en mutua consonancia
98
Crecimiento físico de tipo neural
- Perímetro cefálico --> crecimiento cerebral
| - 6 años --> tejido nervioso alcanza 90% de masa del adulto
99
Crecimiento físico de tipo genital
- Lento al principio --> 8-10 años solo 10% de masa adulta --> rápido en la pubertad
100
Crecimiento físico de tipo linfático
- Rápido en los primeros años --> a los 6 años la masa es superior al del adulto en un 120% --> involución --> ganglios linfáticos, amígdalas, adenoides, timo y folículos esplénicos
101
Retraso del crecimiento
Desaceleración o detención del crecimiento físico
| - Se relaciona con desarrollo y crecimiento anormal
102
Talla baja
Estatura de bajo de dos desviaciones estándar del promedio de la población para la misma edad y sexo
- O debajo del percentil 3
103
Causas genéticas de retraso en el crecimiento
Se dividen clínicamente según sus proporciones corporales como desproporcionada y proporcionada
104
Causas endocrinas de retraso en el crecimiento
- Hipotiroidismo congénito o adquirido
| - Hipopituitarismo por aplasia o hipoplasia hipofisiaria --> deficiencia de GH
105
Causas ambientales de retraso en el crecimiento
Alimentación inadecuada --> desnutrición
