Crecimiento y desarrollo Flashcards
Prevención de la obesidad infantil
- Promoción y apoyo al amamantamiento y prácticas de alimentación sana en las comunidades
- Monitorear ganancia de peso usando tablas de crecimiento –> asesoramiento nutricional y actividad física
- Acceso a educación dietética y programas de tratamiento multidisciplinario para niños en riesgo nutricional
Clasificación de desnutrición de Federico Gómez
Se utiliza peso para determinar la intensidad y severidad de la desnutrición: %peso/edad = peso real/peso según edad x 100
- Normal: < 10%
- Desnutrición 1º: 10-24%
- Desnutrición 2º: 25-40%
- Desnutrición 3º: > 40%
Clasificación de Waterlow
- Permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición
- Utiliza peso para la edad y talla para la edad
- %p/e = pr/pse x 100
- %t/e = tr/tse x 100
Normal (Waterlow)
Peso para la talla y talla para la edad dentro de valores adecuados
Desnutrición aguda (Waterlow)
Peso para la talla bajo y talla para la edad normal
Desnutrición crónica (Waterlow)
Recuperada o en homeorresis –> talla para la edad alterada y peso para la talla normal
Desnutrición crónica agudizada
Talla para la edad alterada y peso para la talla baja
Grados de desnutrición según clasificación de Waterlow
- Grado 1: < 90%
- Grado 2: 80-89%
- Grado 3: < 79%
Vitamina A
- Liposoluble
- Preformada: suplementos y comida de origen animal
- Provitamina: beta-caroteno (zanahorias, brócoli y espinaca)
Requerimientos de vitamina A
- < 1 año: 400-500 retinol activity equivalents
- 1-3 años: 300 rae
- 3-8 años: 400 rae
Funciones de la vitamina A
- Visión: se combina con proteína de la membrana retiniana opsina –> rodopsina –> absorbe la luz y permite transmisión del estímulo
Deficiencia de vitamina A
- Causa de muerte en 1.7% < 5 años en países no desarrollados
- Xeroftalmia –> ceguera nocturna (síntoma temprano) –> cambios histopatológicos (más tarde): machas de Bitot (blancas y espumosas, acumulación de queratina); xerosis conjuntival y ulceraciones
- Disminución de protección contra enfermedades diarréicas
- Sarampión –> descompensación
Toxicidad por vitamina A
- > 150,000 ug en dosis única o exposición crónica > 600 ug diarios
Efectos de toxicidad por vitamina A
- Aumento de PIC –> cefalea, visión borrosa, vértigo, abultamiento de fontanelas (infantes)
- Embarazadas –> teratogenicidad
Vitamina B12
- Cianocobalamina
- Hidrosoluble
- Leche, huevos y carne
- Absorción: ácido clorhídrico y pepsina la separan de proteínas dietéticas –> unión a factor intrínseco –> receptor en íleon terminal
Requerimientos de vitamina B12
- Infantes: 0.9 ug/d
- Niños: 1.2-1.8 ug/d
- 4-13 años: 2.4 ug/d
Deficiencia de vitamina B12 en adultos
Anemia perniciosa/megaloblástica
Deficiencia de vitamina B12 en neonatos
- Bajos niveles en leche materna –> síntomas se presentan a los 4-10 meses de vida
- Regresión del desarrollo
- Hipotonia
- Letargia
- Irritabilidad
- Dificultad para alimentar
Deficiencia de vitamina B12 en niños y adolescentes
- Cambios neurológicos: pérdida de reflejos tendinosos, regresión del desarrollo, hipotonia y cambios neuropsiquiátricos (depresión)
- Anemia perniciosa
Vitamina C
- Ácido ascórbico
- Hidrosoluble
- Frutas y vegetales: cítricos y papa
Funciones de la vitamina C
- Antioxidante
- Biosíntesis de componentes de tejido conectivo (colágeno)
- Absorción, transporte y almacenamiento de hierro
Requerimientos de vitamina C
- 1-13 años: 15-45 mg/d
- 14-18 años: 65-75 mg/d
Deficiencia de vitamina C
Escorbuto
- Riesgo: niños con autismo y adultos fumadores
Síntomas aparecen 30-40 días de restringirlo en la dieta
- Tempranos: fatiga y dificultad para caminar
- Petequias, hiperqueratosis, hematomas, equimosis
- Hipertrofia de encías
- Dolor articular, hemartrosis, dolor muscular
- Anemia por hemorragia
Vitamina D
- Colecalciferol
- D3: se sintetiza en la piel, pescado
- D2: producida por plantas
- Niveles séricos: > 30 ng/mL
Deficiencia de vitamina D
- Insuficiencia: calicidiol 21-29 ng/mL
- Deficiencia: calicidiol < 20 ng/dL
- Prevalencia: 9% de niños y adolescentes
- FR: baja exposición solar (conversión a previtamina D3 en la piel); baja ingesta; obesidad (secuestro de calicidiol en el tejido adiposo); medicamentos (antiepilépticos y glucocorticoides); FQ y Crohn
Efectos de deficiencia de vitamina D
- Hiperparatiroidismo –> PTH aumenta absorción de calcio en los túbulos renales –> fosfaturia –> bajos niveles de fosfato –> defectos en la maduración de los condrocitos
- Raquitismo, osteopenia, hipocalcemia, dolor óseo
- Embarazadas –> bajo peso al nacer y preeclampsia
- Predisposición a DM, demencia y cáncer
Vitamina E
- Tocoferol
- Liposoluble
- Frutas, vegetales, aceites vegetales
Requerimientos de vitamina E
- 1-8 años: 6-7 mg/día
- 9-12 años: 11 mg/día
- > 14 años: 15 mg/día
Deficiencia de vitamina E
- Sxs de malabsorción como FQ e insuficiencia pancreática
- Síntomas: neurópata con ataxia e hiporreflexia; debilidad muscular proximal; oftalmoplejía
Fuentes de folato
Vegetales, leguminosas y alimentos de origen animal
Requerimientos de folato
- 1-3 años: 150 ug/d
- 4-13 años: 200-300 ug/d
- > 13 años: 400 ug/d
- Embarazadas: 600 ug/d
Causas de deficiencia de folato
- Colon irritable
- Enfermedad celíaca
- Embarazo, lactancia
- Alcoholismo
- Medicamentos: metotrexato, trimetoprim
Efectos de deficiencia de folato
- Anemia megaloblástica
- Defectos de nacimiento: paladar hendido, DTN
Vitamina K
- Fitonadiona
- Liposoluble
- Fuentes: plantas (espinacas, soya, aceite de canola), bacterias en el intestino grueso
- Cofactor de gamma-glutamil carboxilasa –> modificación de factores de coagulación II, VII, IX y X
- Homeostasis del calcio
IDR vitamina K
- < 1 año: 2-2.5 ug/d
- 1-18 años: 30-75 ug/d
Deficiencia de
Sangrado umbilical y GI
- Temprano: < 24 hrs después del nacimiento
- Clásico: 2-24 días después del nacimiento
- Tardío: 2-12 semanas después
Desnutrición proteico-energética grave
Condiciones patológicas asociadas a un déficit nutricional y energético
- Principalmente en niños < 5 años
Marasmus
Deficiencia calórica y energética
- Pérdida de grasa subcutánea
- Costillas prominentes
- Alerta e irritable
- Desgaste muscular severo
- Avidez en la alimentación
Kwashiorkor
Deficiencia protéica –> apariencia edematosa
- Se preserva grasa subcutánea
- Hígado grande y graso
- Letárgico
- Poco apetito
Factores de riesgo para desnutrición
- Países en vías de desarrollo: acceso a cocina y baño, educación de los padres, pobreza y condiciones sanitarias
- Países desarrollados: áreas urbanas grandes, bajo nivel socioeconómico, enfermedades crónicas, institucionalización; dx primario de discapacidad intelectual, FQ, malignidad, ECV o neurológica, dos múltiples, admisión a UCI pediátrica y hospitalización prolongada
- Condiciones naturales drásticas (inundaciones, sequías, guerras)
Consecuencias de desnutrición
- Mayor mortalidad y morbilidad
- Menor crecimiento linear
- Compromiso del desarrollo neurológico
- Se asocia a infecciones GI, respiratorias y sarampión; enfermedades crónicas (VIH y TB)
Fisiopatología de marasmus
- Respuesta adaptativa de un niño expuesto a ingesta insuficiente de energía –> balance energético negativo –> disminución en actividad física, letargia, disminución del metabolismo basal, retraso en el crecimiento y pérdida de peso
Composición corporal en marasmo
- Disminución importante de masa corporal
- Disminución de 5% de las reservas de grasa (restante –> hígado –> apariencia grasa)
- Proporción de agua aumenta con seriedad y se asocia a pérdida de masa grasa –> edema
- Masa proteinica puede disminuir hasta 30% –> fibras musculares delgadas, miocitos atróficos infiltrados por grasa y tejido fibroso
- Prioridad: cerebro, esqueleto riñones > hígado, corazón, páncreas y TGI
- Tendencia a hipotermia e hipoglicemia
Circunferencia del brazo
Sirve para medir masa muscular
- < 11cm (1-6 meses)
Potasio en marasmo
Disminución de masa corporal, menor ingesta y pérdidas –> < 15 mEq/kg
- Hipotonía, apatía, afectación de la función cardíaca
Sodio en marasmo
- Disminución –> mal pronóstico
- Elevación intracelular en el cerebro, músculo y células sanguíneas
Calcio, fósforo y magnesio en marasmo
Disminuyen
Hierro en marasmo
- Disminuye
- Se acumula en el hígado por déficit de la proteína de transporte –> mayor mortalidad
- No suplementar hasta completar fase aguda
Administración sistemática en marasmo
- Vitaminas liposolubles (ADEK)
- Vitaminas hidrosolubles (B6, B12 y ácido fólico)
- Vitamina A –> retina, efecto tráfico en tejidos epiteliales y agente antioxidante –> menos mortalidad y morbilidad en enfermedades diarreicas y sarampión
- Zinc, selenio y magnesio –> mejor recuperación y menor mortalidad
Cambios en el metabolismo energético en marasmo
- Meta: cubrir necesidades del cerebro
- Aumento de gluconeogénesis inicial, luego jetonas se vuelven fuente principal
- Menos actividad física –> menor tasa de crecimiento
- Pérdida de peso inicial por pérdida de grasa
- Menor gasto de energía –> pérdida de músculo –> incapacidad de adaptación –> tendencia a hipotermia y fiebre reducida en infecciones
Cambios en el metabolismo de proteínas en marasmo
- Absorción intestinal de aminoácidos se mantiene –> regulación hormonal los envía a órganos vitales
- Catabolismo muscular –> aa reciclados por el hígado –> proteínas esenciales
- Albúmina < 30 g/ L–> disminuye presión oncótica —> edema
¿Para qué sirve medir la concentración de prealbúmina en marasmo?
Es un índice de la síntesis de proteínas
¿De qué sirve medir IGF-1 en marasmo?
Marcador del estado nutricional
Cambios en el metabolismo de carbs en marasmo
- Intolerancia a la glucosa + resistencia a la insulina –> dar comidas pequeñas y frecuentes para evitar hipoglicemia
- Hipokalemia
- Disfunción de células beta por atrofia pancreática, infiltración grasa y aumento de estrés oxidativo
Cambios en el metabolismo de grasas en marasmo
- Malabsorción de grasas en la fase inicial de realimentación
- Movilización de grasas almacenadas bajo el control hormonal de adrenalina y GH
Cambios anatómicos del TGI en marasmo
- La mucosa se vuelve lisa y delgada y se afectan sus funciones secretoras
- Disminución de ácido clorhídrico y peristalsis –> sobrecrecimiento bacteriano en el duodeno
- Sistema de órganos que pierde más masa
- Disminución del volumen hepático –> menos síntesis de proteínas y glucógeno y afectación de la función de desintoxicación
Cambios anatómicos del sistema endocrino en marasmo
- Adaptaciones mediadas por hormonas tiroideas, insulina y GH, y activación de la respuesta adrenérgica
- Hipotiroidismo –> disminución de tamaño de tiroides –> repercusiones en función cerebral y desarrollo psicomotor
- Insulina baja –> intolerancia a la glucosa
- GH disminuye progresivamente
- Ghrelina aumentada
- Leptina y IGF-1 disminuidas –> se asocian a mayor mortalidad antes y durante el tx
Cambios anatómicos del sistema hematopoyético en marasmo
- Anemia normo/hipocrómica moderada
- Deficiencias de hierro y folato
- Parásitos intestinales, malaria e infecciones crónicas
Cambios anatómicos del sistema inmune en marasmo
- Infecciones más frecuentes y más severas
- Atrofia del timo y todos los tejidos productores de linfocitos T –> afectación de inmunidad celular –> anergia a tuberculina
- Disminución de IgAs y alteración de mecanismos de defensa inespecíficos (integridad de la mucosa, linfocinas) –> inmunodeficiencia adquirida
- Riesgo de bacteriemia, candidiasis, infección por pneumocystis carinii
- Malnutrición temprana tiene efectos en la colonización inicial de la flora bacteriana
Cambios anatómicos del SNC en marasmo
- Atrofia y afectación de funciones cerebrales
- Irritabilidad y apatía
Cambios anatómicos del sistema cardiovascular en marasmo
- Miofibras delgadas y alteración de la contracción
- GC disminuye en proporción a la pérdida de peso (función sistólica)
- Bradicardia e hipotensión
- Desbalances electrolíticos modifican ECG
- El aumento del volumen intravascular por rehidratación o transfusión sanguínea puede causar insuficiencia cardíaca
- Cambios bruscos en metabolismo, energía y electrolitos en fase inicial de tx –> arritmias
Cambios epigenéticos asociados a la malnutrición
- Eventos postnatales modifican la expresión genética a
- Alteración de atención y cognición
- Más frecuencia de intolerancia a la glucosa y menor secreción de insulina por disfunción de células beta –> predisposición a desarrollar DM en vida adulta
