Derrame Pleural Flashcards

1
Q

En un paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca ¿Cuál es el signo más específico acorde a la GPC encontrado en la exploración física para el diagnóstico de derrame pleural?

A

Roce Pleural.

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2
Q

En México las principales causas de derrame pleural son:

A

Insuficiencia cardíaca, tipo trasudado.

Derrame por Tuberculosis (TB) y el derrame paraneumónico, tipo exudado.

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3
Q

Criterios de Light:

A

> 3 gr/dl, >0.6 DHL = Exudado.

< 3 gr/dl, < 0.6 DHL = Trasudado.

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4
Q

Principales causas de derrame pleural masivo:

A

Cáncer, TBP, neumonía lobar.

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5
Q

Criterios de malignidad en TAC de derrame pleural:

A

Engrosamiento pleural, nodular, mediastinal y parietal.

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6
Q

Características del liquido en derrame pleural maligno:

A
Aspecto turbio o sanguinolento. Gran derrame pleural.
pH acido (<7.3) y glucosa baja (<60).
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7
Q

Cantidad mínima para visualizar un derrame pleural en una radiografía:

A

200 ml.

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8
Q

Diagnostico de TB Pleural:

A
Adenosin deaminasa (ADA) >35 UI.
Liquido pleural: linfocitos >20%
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9
Q

Diferencia entre exudado/trasudado:

A

Exudado - Trastorno primario habitualmente localizado a la pleura. Daño a la pleura.
Trasudado - Pleura integra. Trastorno primario habitualmente ajeno a la pleura.

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10
Q

Sonda utilizada para drenaje del derrame pleural:

A

10-14 Fr.

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11
Q

Indicaciones para retiro de sonda endopleural:

A

Cantidad <200 ml, mejoría clínica, disminución de marcadores de inflamación, expansión torácica.

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12
Q

Diámetro de la sonda en hemotórax:

A

32 Fr.

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13
Q

Indicaciones de uso de fibrinolisis en derame pleural:

A

Empiema y/o loculación.

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14
Q

Derrame pleural con >50% de linfocitos:

A

Origen TB o maligno.

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15
Q

Derrame pleural con pH <7.3

A

Cáncer, tuberculosis, conectivopatía, ruptura esofágica.

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16
Q

Derrame pleural con hematocrito >50%:

A

Hemotórax.

17
Q

Indicaciones para drenaje torácico en derrame pleural :

A

Empiema, paraneumónico, pH <7.2.

Glucosa <60, DHL >1000 UI.

18
Q

Tratamiento del derrame pleural de origen infeccioso:

A

Clindamicina o Metronidazol + Cefalosportina de 3era generación.

19
Q

Tratamiento para derrame pleural por S. Aureus meticilino resistente:

A

Vancomicina o Linezolid.

20
Q

Trasudado

A

Apariencia serosa, razón entre proteinas pleurales y séricas <0.5, DHL <200 U/L, razón DHL pleural y sérica <0.6, glucosa >60mg/dl.

Incremento de la presión hidrostática (ICC) o disminución de la presión oncótica (Sx Nefrítico).

21
Q

Exudado

A

Apariencia turbia, razón entre proteinas pleurales y séricas >0.5, DHL >200 U/L, razón DHL pleural y sérica >0.6, glucosa <60mg/dl.

22
Q

Criterios de Light para la discriminación de los exudados y trasudados pleurales.

A

Exudado si >1 criterio positivo. Criterios negativos=trasudado.

Cociente de proteínas pleural/séricas >0.5
Cociente DHL pleural/sérica >0.6
DHL pleural >60% que el del suero (>120)

23
Q

Derrame pleural >10 000 leucocitos/mm3.

A

Derrame paraneumónico o empiema.

24
Q

Empiema:

A

Aspecto purulento, tinción de gram que demuestre gérmenes, cultivo positivo. Alto conteo celular, pH <7.2.
Tto: Drenaje pleural + fibrinólisis.

25
Quilotórax
Liquido pleural con apariencia lechosa, trigliceridos >110mg/dl. Ocurre cuando se acumulan quilomicrones en el espacio pleural debido a una disrupción del conducto torácico. Trauma o cirugia, linfoma!
26
Causas de Hemotórax:
En ausencia de trauma son: cáncer o trombo embolia pulmonar.
27
Derrame pleural por pancreatitis.
Usualmente del lado izquierdo. | Nivel alto de amilasa!
28
Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una producción excesiva de este o a la incapacidad para su depuración:
Derrame pleural.
29
Clínica del derrame pleural:
Tos seca, dolor pleuritico, disnea Si es de origen infeccioso: fiebre Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión, disminución o ausencia de ruidos respiratorios.
30
Estudio de imagen inicial en la sospecha de derrame pleural:
Radiografia de tórax PA y lateral. Si es mínimo solicitar en decúbito lateral del lado afectado.
31
Indicaciones de toracocentesis en derrame pleural:
Unilateral Sospecha de exudado >10 mm de profundidad + datos de Sepsis de origen pulmonar (también tomar hemocultivo).
32
Indicaciones para uso de fibrinoliticos en derrame pleural y cuáles se usan:
Empiema, Derrame pleural loculado. | Estreptoquinasa, Alteplasa, uroquinasa.