Derrame Pleural Flashcards
En un paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca ¿Cuál es el signo más específico acorde a la GPC encontrado en la exploración física para el diagnóstico de derrame pleural?
Roce Pleural.
En México las principales causas de derrame pleural son:
Insuficiencia cardíaca, tipo trasudado.
Derrame por Tuberculosis (TB) y el derrame paraneumónico, tipo exudado.
Criterios de Light:
> 3 gr/dl, >0.6 DHL = Exudado.
< 3 gr/dl, < 0.6 DHL = Trasudado.
Principales causas de derrame pleural masivo:
Cáncer, TBP, neumonía lobar.
Criterios de malignidad en TAC de derrame pleural:
Engrosamiento pleural, nodular, mediastinal y parietal.
Características del liquido en derrame pleural maligno:
Aspecto turbio o sanguinolento. Gran derrame pleural. pH acido (<7.3) y glucosa baja (<60).
Cantidad mínima para visualizar un derrame pleural en una radiografía:
200 ml.
Diagnostico de TB Pleural:
Adenosin deaminasa (ADA) >35 UI. Liquido pleural: linfocitos >20%
Diferencia entre exudado/trasudado:
Exudado - Trastorno primario habitualmente localizado a la pleura. Daño a la pleura.
Trasudado - Pleura integra. Trastorno primario habitualmente ajeno a la pleura.
Sonda utilizada para drenaje del derrame pleural:
10-14 Fr.
Indicaciones para retiro de sonda endopleural:
Cantidad <200 ml, mejoría clínica, disminución de marcadores de inflamación, expansión torácica.
Diámetro de la sonda en hemotórax:
32 Fr.
Indicaciones de uso de fibrinolisis en derame pleural:
Empiema y/o loculación.
Derrame pleural con >50% de linfocitos:
Origen TB o maligno.
Derrame pleural con pH <7.3
Cáncer, tuberculosis, conectivopatía, ruptura esofágica.
Derrame pleural con hematocrito >50%:
Hemotórax.
Indicaciones para drenaje torácico en derrame pleural :
Empiema, paraneumónico, pH <7.2.
Glucosa <60, DHL >1000 UI.
Tratamiento del derrame pleural de origen infeccioso:
Clindamicina o Metronidazol + Cefalosportina de 3era generación.
Tratamiento para derrame pleural por S. Aureus meticilino resistente:
Vancomicina o Linezolid.
Trasudado
Apariencia serosa, razón entre proteinas pleurales y séricas <0.5, DHL <200 U/L, razón DHL pleural y sérica <0.6, glucosa >60mg/dl.
Incremento de la presión hidrostática (ICC) o disminución de la presión oncótica (Sx Nefrítico).
Exudado
Apariencia turbia, razón entre proteinas pleurales y séricas >0.5, DHL >200 U/L, razón DHL pleural y sérica >0.6, glucosa <60mg/dl.
Criterios de Light para la discriminación de los exudados y trasudados pleurales.
Exudado si >1 criterio positivo. Criterios negativos=trasudado.
Cociente de proteínas pleural/séricas >0.5
Cociente DHL pleural/sérica >0.6
DHL pleural >60% que el del suero (>120)
Derrame pleural >10 000 leucocitos/mm3.
Derrame paraneumónico o empiema.
Empiema:
Aspecto purulento, tinción de gram que demuestre gérmenes, cultivo positivo. Alto conteo celular, pH <7.2.
Tto: Drenaje pleural + fibrinólisis.
Quilotórax
Liquido pleural con apariencia lechosa, trigliceridos >110mg/dl.
Ocurre cuando se acumulan quilomicrones en el espacio pleural debido a una disrupción del conducto torácico.
Trauma o cirugia, linfoma!
Causas de Hemotórax:
En ausencia de trauma son: cáncer o trombo embolia pulmonar.
Derrame pleural por pancreatitis.
Usualmente del lado izquierdo.
Nivel alto de amilasa!
Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una producción excesiva de este o a la incapacidad para su depuración:
Derrame pleural.
Clínica del derrame pleural:
Tos seca, dolor pleuritico, disnea
Si es de origen infeccioso: fiebre
Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión, disminución o ausencia de ruidos respiratorios.
Estudio de imagen inicial en la sospecha de derrame pleural:
Radiografia de tórax PA y lateral. Si es mínimo solicitar en decúbito lateral del lado afectado.
Indicaciones de toracocentesis en derrame pleural:
Unilateral
Sospecha de exudado
>10 mm de profundidad + datos de Sepsis de origen pulmonar (también tomar hemocultivo).
Indicaciones para uso de fibrinoliticos en derrame pleural y cuáles se usan:
Empiema, Derrame pleural loculado.
Estreptoquinasa, Alteplasa, uroquinasa.
