Derrame Pleural

Question 1

En un paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca ¿Cuál es el signo más específico acorde a la GPC encontrado en la exploración física para el diagnóstico de derrame pleural?

Answer 1

Roce Pleural.

Question 2

En México las principales causas de derrame pleural son:

Answer 2

Insuficiencia cardíaca, tipo trasudado.

Derrame por Tuberculosis (TB) y el derrame paraneumónico, tipo exudado.

Question 3

Criterios de Light:

Answer 3

> 3 gr/dl, >0.6 DHL = Exudado.

< 3 gr/dl, < 0.6 DHL = Trasudado.

Question 4

Principales causas de derrame pleural masivo:

Answer 4

Cáncer, TBP, neumonía lobar.

Question 5

Criterios de malignidad en TAC de derrame pleural:

Answer 5

Engrosamiento pleural, nodular, mediastinal y parietal.

Question 6

Características del liquido en derrame pleural maligno:

Answer 6

Aspecto turbio o sanguinolento. Gran derrame pleural.
pH acido (<7.3) y glucosa baja (<60).

Question 7

Cantidad mínima para visualizar un derrame pleural en una radiografía:

Answer 7

200 ml.

Question 8

Diagnostico de TB Pleural:

Answer 8

Adenosin deaminasa (ADA) >35 UI.
Liquido pleural: linfocitos >20%

Question 9

Diferencia entre exudado/trasudado:

Answer 9

Exudado - Trastorno primario habitualmente localizado a la pleura. Daño a la pleura.
Trasudado - Pleura integra. Trastorno primario habitualmente ajeno a la pleura.

Question 10

Sonda utilizada para drenaje del derrame pleural:

Answer 10

10-14 Fr.

Question 11

Indicaciones para retiro de sonda endopleural:

Answer 11

Cantidad <200 ml, mejoría clínica, disminución de marcadores de inflamación, expansión torácica.

Question 12

Diámetro de la sonda en hemotórax:

Answer 12

32 Fr.

Question 13

Indicaciones de uso de fibrinolisis en derame pleural:

Answer 13

Empiema y/o loculación.

Question 14

Derrame pleural con >50% de linfocitos:

Answer 14

Origen TB o maligno.

Question 15

Derrame pleural con pH <7.3

Answer 15

Cáncer, tuberculosis, conectivopatía, ruptura esofágica.

Question 16

Derrame pleural con hematocrito >50%:

Answer 16

Hemotórax.

Question 17

Indicaciones para drenaje torácico en derrame pleural :

Answer 17

Empiema, paraneumónico, pH <7.2.

Glucosa <60, DHL >1000 UI.

Question 18

Tratamiento del derrame pleural de origen infeccioso:

Answer 18

Clindamicina o Metronidazol + Cefalosportina de 3era generación.

Question 19

Tratamiento para derrame pleural por S. Aureus meticilino resistente:

Answer 19

Vancomicina o Linezolid.

Question 20

Trasudado

Answer 20

Apariencia serosa, razón entre proteinas pleurales y séricas <0.5, DHL <200 U/L, razón DHL pleural y sérica <0.6, glucosa >60mg/dl.

Incremento de la presión hidrostática (ICC) o disminución de la presión oncótica (Sx Nefrítico).

Question 21

Exudado

Answer 21

Apariencia turbia, razón entre proteinas pleurales y séricas >0.5, DHL >200 U/L, razón DHL pleural y sérica >0.6, glucosa <60mg/dl.

Question 22

Criterios de Light para la discriminación de los exudados y trasudados pleurales.

Answer 22

Exudado si >1 criterio positivo. Criterios negativos=trasudado.

Cociente de proteínas pleural/séricas >0.5
Cociente DHL pleural/sérica >0.6
DHL pleural >60% que el del suero (>120)

Question 23

Derrame pleural >10 000 leucocitos/mm3.

Answer 23

Derrame paraneumónico o empiema.

Question 24

Empiema:

Answer 24

Aspecto purulento, tinción de gram que demuestre gérmenes, cultivo positivo. Alto conteo celular, pH <7.2.
Tto: Drenaje pleural + fibrinólisis.

Question 25

Quilotórax

Answer 25

Liquido pleural con apariencia lechosa, trigliceridos >110mg/dl.
Ocurre cuando se acumulan quilomicrones en el espacio pleural debido a una disrupción del conducto torácico.
Trauma o cirugia, linfoma!

Question 26

Causas de Hemotórax:

Answer 26

En ausencia de trauma son: cáncer o trombo embolia pulmonar.

Question 27

Derrame pleural por pancreatitis.

Answer 27

Usualmente del lado izquierdo.

Nivel alto de amilasa!

Question 28

Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural debido a una producción excesiva de este o a la incapacidad para su depuración:

Answer 28

Derrame pleural.

Question 29

Clínica del derrame pleural:

Answer 29

Tos seca, dolor pleuritico, disnea
Si es de origen infeccioso: fiebre
Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, disminución de las vibraciones vocales, matidez a la percusión, disminución o ausencia de ruidos respiratorios.

Question 30

Estudio de imagen inicial en la sospecha de derrame pleural:

Answer 30

Radiografia de tórax PA y lateral. Si es mínimo solicitar en decúbito lateral del lado afectado.

Question 31

Indicaciones de toracocentesis en derrame pleural:

Answer 31

Unilateral
Sospecha de exudado
>10 mm de profundidad + datos de Sepsis de origen pulmonar (también tomar hemocultivo).

Question 32

Indicaciones para uso de fibrinoliticos en derrame pleural y cuáles se usan:

Answer 32

Empiema, Derrame pleural loculado.

Estreptoquinasa, Alteplasa, uroquinasa.