derrame pleural Flashcards
¿sobre cuántos ml se habla de derrame pleural?
sobre 15 ml
¿qué son los criterios de light?
los criterios de light son valores que comparan los niveles de LDH y proteínas en el líquido pleural y la sangre para definir si el derrame es causado por un trasudado o un exudado y según eso orientar la etiología
¿cuáles son los criterios de light para exudado?
- LDH líquido pleural/LDH plasmática >0.5
- LDH líquido pleural/LDH plasmática >0.6
- LDH líquido pleural >2/3 LSN de la LDH plasmática
un criterio = ya es exudado
clínica clásica del derrame pleural
disnea, dolor pleurítico, ortopnea y tos
¿qué hallazgo encontrarías en la auscultación de un paciente con derrame pleural?
disminución del murmullo pulmonar
es un síndrome de ocupación pleural
¿desde cuántos ml de líquido pleural es posible evidenciar el derrame en una radiografía de tórax?
diferenciar entre PA y lateral
200 ml en la PA y 100 ml en la lateral
¿cuál es la principal causa de derrame pleural?
la insuficiencia cardiaca congestiva
¿qué exámenes se solicitan para el estudio del líquido pleural?
citoquímico, citológico, tinción Gram, cultivo, ADA, GeneXpert, pH, gases
no olvidar pedir LDH y proteínas plasmáticas
indicación de toracocentesis de entrada
- paciente con derrame + fiebre
- paciente con derrame hacia izquierda
- paciente con dolor o disnea importantes
- paciente que no responde a optimización de tratamiento de patología de base tras 48 hrs
algoritmo de enfrentamiento de derrame pleural
- sospecha de derrame pleural
- radiografía PA y lateral + solicitud de exámenes de laboratorio
- Toracocentesis
- Estudio del líqudido pleural + criterios de Light ¿es trasudado o exudado?
- Predominio celular ¿mononucleares o PMN?
- Criterios de empiema
¿qué hallazgos en el estudio del líquido pleural te harían sospechar un empiema?
- LDH >1000
- pH <7.0
- Glucosa <40 mg/dl
- Líquido purulento (este lo confirma)
