Dermatologie des organes génitaux Flashcards
À quoi ressemblent les papules perlées du pénis?
Papules filiforme en rangées (une ou plus) à la couronne du gland
Les papules perlées du pénis sont-elles une affection grave?
Bénignes
Fréquentes (1/3)
Apparaissent à l’adolescence
À différencier des condylomes
À quoi ressemblent les glandes sébacées libres (Fordyce)?
Papules (1-2 mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
Aspect en peau de poulet
Glandes sébacées normales vues en transparence
Les glandes sébacées libres (Fordyce) sont-elles une affection grave?
Bénignes
Retrouvées chez la majorité (à divers degrés)
Apparaissent à l’adolescence
À quoi ressemblent les angiokératomes?
Papules violacées isolées les unes des autres
Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
Ce sont des dilatations capillaires
Les angoikératomes sont-elles une affection grave?
Bénin
Plus fréquents chez le sujet âgé
Qu’est-ce qu’une balanite?
Inflammation du gland
Qu’est-ce qu’une phosphite?
Inflammation du prépuce (n’existe donc pas chez le circoncis)
Nommez différentes causes inflammatoires de balanophosphite.
Dermatite (séborrhéique, atopique, de contact (allergique ou irritative)) Psoriasis Balanite de Zoon Lichen scléreux Lichen plan
Nommez différentes causes infectieuses de balanophosphite.
Candidosique
Bactérienne : streptocoque, staphylocoque, anaérobies
Quels sont les 2 tableaux différents de balanites eczémateuses?
Aigu : œdème et érythème importants
Chronique : squames et lichenification, moins d’inflammation
Chez qui survient plus fréquemment la balanite eczémateuse?
Non-circoncis
Atopique : rechercher d’autres localisations et questionner
Chez qui survient plus fréquemment la balanoposthite de contact?
Atopique
Prépuce long
Quelles sont les 2 classes de balanoposthite de contact?
Allergique
Irritative
Qu’est-ce qui peut causer la balanoposthite de contact allergique?
Substances topiques Gels Latex Spermicides Savons
Faire une revue des substances appliquées
Y penser surtout dans les cas récidivants
Qu’est-ce qui peut causer la balanoposthite de contact irritative?
Soins d’hygiène en excès ou en manque
Iatrogène
Décrivez le tableau clinique de la balanoposthite séborrhéique.
Souvent d’autres localisations atteintes : cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens…
Subaigu avec poussées : s’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
Prurigineuse
Souvent phosphite prédominante
Quelle est la seule pathologie où la phosphite prédomine sur la balanite?
Balanoposthite séborrhéique
Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?
Antifongiques topiques ou inhibiteurs de calcineurine
Dermocorticoïdes faibles si poussée
Vrai ou faux? Le psoriasis atteinte fréquemment les organes génitaux externes.
Vrai. La balanoposthite psoriasique est retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques. 2-5% de psoriasis génital isolé.
Quelles sont les parties du corps préférentiellement atteintes par la balanoposthite psoriasique?
Gland > scrotum et fourreau
Psoriasis inversé : axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
Comme la non circoncision complique le diagnostic de balanoposthite psoriasique, que peut-on faire pour s’aider?
Autres localisations de psoriasis peut aider au diagnostic
Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?
Dermocorticoïdes faibles à modérés
Traitement systémique si atteinte de la qualité de vie
Qui sont les personnes touchées par la balanoposthite de Zoon?
Sujet âgé
Non circoncis exclusivement
Vrai ou faux? La balanoposthite de Zoon est une maladie grave.
Faux. Chronique et bénin.
À quoi ressemble la balanoposthite de Zoon?
Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée-érythémateuse
Aspect pétéchial, poivre de Cayenne
Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial : image miroir
Quels sont les symptômes associés à la balanoposthite de Zoon?
Asymptomatique
Quelles sont les conditions favorisant la balanoposthite de Zoon?
Phimosis
Synéchies balanopréputiales
Hygiène insuffisante
Quelles sont les recommandations à faire en présence d’une balanoposthite de Zoon?
Hygiène adéquate
S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée
Rassurer : traitement facultatif
Qu’est-ce qui cause la balanoposthite candidosique?
Candida albicans (quasi le seul agent étiologique fongique) Première cause de balanite infectieuse
Qu’est-ce qui favorise la balanoposthite candidosique?
Diabète
Absence de circoncision
Antibiothérapie
Corticothérapie
À quoi ressemble la balanoposthite candidosique et quels sont les symptômes associés?
Papules, pustules et collerette épidermique
± exsudat crémeux
Léger prurit/brûlure
Quel est le traitement de la balanoposthite candidosique?
Topique : nystatine, azole, ciclopirox olamine (éviter la terbinafine)
Dans les cas réfractaires ou graves : traitement systémique
Que doit-on faire en présence d’une balanoposthite candidosique réfractaire ou récidivante?
Toujours questionner le diagnostic
Cultiver
Suspendre l’antifongique
Quelles sont les bactéries causant des balanites bactériennes?
Streptocoque bêtahémolytiuqe de groupe A et B
Staphylocoque
Anaérobies
Quelles sont les cultures qu’il faut retenir en balanite bactérienne?
Que les cultures pures avec plusieurs colonies
Quels sont les signes et symptômes de la balanite bactérienne?
Érythème Érosions Écoulement Douleur Assez diffus
Vrai ou faux? On doit toujours penser à la balanite bactérienne en présence d’une balanite aiguë du non circoncis.
Vrai
Quelles sont les causes infectieuses d’ulcération génitale?
Syphilis Herpès Chancre mou Donovanose Lymphogranulomatose vénérienne
Quelles sont les causes non-infectieuses d’ulcération génitale?
Aphtes Maladie de Behçet Maladie de Crohn Dermatoses bulleuses Pyoderma gangrenosum Physique (traumatisme, caustique...) Néoplasie
Que doit-on éliminer en présence d’une ulcération génitale aiguë?
Toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (surtout herpès et syphilis)
Vrai ou faux? Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée.
Vrai
Que doit-on éliminer en présence d’une ulcération génitale chronique?
Toujours éliminer une cause néoplasique d’abord
Caractérisez le lichen scléreux.
Processus inflammatoire Évolution cicatricielle Apparition insidieuse Tropisme génital Plus fréquent chez les non-circoncis
Quels sont les 2 pics d’incidence du lichen scléreux?
Enfance
Âge adulte
À quoi ressemblent les lésions de lichen scléreux?
Hypopigmentation Sclérose Perte d'élasticité Fragilité Prurit (plus fréquent chez la femme que chez l'homme) Modifications anatomiques
Quels sont les facteurs de risque du lichen scléreux?
Absence de circoncision
Méat urinaire ventral
Quels sont les symptômes du lichen scléreux?
Asymptomatique
Prurit
Brûlure
Douleur
Difficulté à décalotter
Modifications anatomiques : sténose vulvaire, effacement des lèvres ou du frain, synéchies
Dyspareunie (déchirure, saignement, parfois secondaire au phimosis)
Phimosis/paraphimosis
Dysurie/rétention urinaire
Atteinte périanale classique chez la femme
Quel est le risque de cancer en présence de lichen scléreux?
3-6%
Lichen scléreux retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
Quel est le traitement initial et d’entretien du lichen scléreux?
Initial : dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
Entretien : diminuer la fréquence d’application ou la puissance
Quels sont les différents traitements chirurgicaux du lichen scléreux (visant à corriger les anomalies fonctionnelles et non à éliminer le lichen scléreux)?
Circoncision
Méatotomie
Plastie du frein
Lyse de synéchies rarement utile
Caractérisez le lichen plan génital.
Localisation fréquente
Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
Asymptomatique
Souvent annulaire/réticulé
Papules polygonales, planes, discrètement violacées
Rechercher autres localisations
Quelles sont les 3 principales sortes de néoplasies génitales externes?
Carcinome spinocellulaire in situ
Carcinome spinocellulaire invasif
Mélanome
Quels sont les facteurs de risque du carcinome spinocellulaire des organes génitaux externes?
Infection par le VPH (risque x5) (50%) Lichen scléreux (50%) Absence de circoncision Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate Immunodépression/VIH Tabagisme Rayons UV
Qu’est-ce que le carcinome spinocellulaire in situ?
Néoplasie intraépithéliale
PIN, VIN
Plaque érythémateuse fixe (qui ne s’améliore pas) bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
Qu’est-ce qui doit nous faire penser à un carcinome spinocellulaire in situ?
Pas d’amélioration malgré les traitements usuels pour balanite/vulvite
Quelles sont les 2 principales causes de carcinome spinocellulaire in situ?
VPH (50%)
Lichen scléreux (50%)
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire in situ?
Traitement topique : 5-fluorouracile, imiquimod
± posthectomie (circoncision)
Suivi à long terme
Quelles sont les 2 grandes présentations cliniques du carcinome spinocellulaire invasif?
Tumeur exophytique verruqueuse
Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire invasif?
Excision large
Hémivulvectomie
Pénectomie (partielle ou totale) si grande taille ou envahissement du corps spongieux/caverneux
Quel est le pronostic du carcinome spinocellulaire?
Relativement bon lorsque diagnostiqué tôt (in situ)
Que doit-on faire en présence d’une plaque persistante?
Penser à adresser en spécialité ou à biopsier
Qu’est-ce que la syphilis?
ITSS
Causée par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
Maladie à déclaration obligatoire
Vrai ou faux? La syphilis congénitale est impossible.
Faux.
Décrivez la syphilis primaire.
Chancre syphilitique au point d’inoculation 10 à 90 jours après le contact (en moyenne 3 semaines)
Ulcération indolore, propre, unique et bordure indurée
Se présente rarement avec les caractéristiques classiques
Disparait spontanément
Qu’est-ce qui cause la syphilis secondaire et après combien de temps survient-elle?
Due à une dissémination septicémique des tréponèmes
Survient chez le 1/3 des patients non traités au stade primaire
Vers le 2-6e mois
Quels sont les symptômes de la syphilis secondaire?
Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, aux paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
Plaques muqueuses érosives ou végétantes
Grand polymorphisme clinique : alopécie, pustules, ulcérations, nécroses…
Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan…
Lésions très contagieuses
Signes généraux :
- Polyadénopathies
- Hépatosplénomégalie
- Hépatite
- Fièvre
- Altération de l’état général
- Douleurs osseuses
- Céphalées
- Arthralgies
- Pharyngite
- Perte de poids
Quelles sont les atteintes possibles de la syphilis tertiaire?
Exceptionnelle Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique) Atteinte neurologique (démence, paralysies, myélites) Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite) Peut atteindre n'importe quel organe
Quelles sont les 2 façons de diagnostiquer la syphilis?
Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions primaires ou secondaires érodées
Sérologies
À quoi servent les tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA) dans le diagnostic de la syphilis?
Se positivent autour du jour 5-10
Sont spécifiques pour les tréponèmes
Restent positifs à vie
À quoi servent les tests non-tréponémiques (VDRL, RPR) dans le diagnostic de la syphilis?
Se positivent autour du jour 8-10
Moins spécifiques
Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
Redevient négatif avec le temps
Quel est le traitement de la syphilis primaire et secondaire?
Premier choix : benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose
Deuxième choix : doxyxyxline 100 mg, 2 fois par jour pendant 14 jours (si VIH négatif et pas enceinte)
Quel est le traitement de la syphilis neurologique?
Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours
Quelle ITSS cause les condylomes?
VPH (ITSS la plus fréquente)
Quelle est la prévalence du VPH?
80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50 ans
Quels sont les VPH à bas risque et que causent-ils?
6 et 11
Causent les condylomes
Quels sont les VPH à haut risque et que causent-ils?
16 et 18 (aussi 31, 33…)
Sont associés au développement de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses des organes génitaux externes et ORL
À quoi ressemblent les condylomes?
Papules exophytiques papillomateuses
Parfois plutôt plans
Roses, beiges ou bruns
Que doit-on faire en présence de condylomes?
Bilan d’extension (col utérin, zone périanale ± canal anal)
Penser aux partenaires
Dépistage des autres MTS
Vrai ou faux? Les condylomes sont favorisés par l’immunodépression.
Vrai
Décrivez l’atteinte de l’urètre par les condylomes?
Fréquemment atteinte
Parfois la seule localisation (35%)
Atteinte très distale
Vrai ou faux? On fait systématiquement une urétroscopie en présence de condylomes dans l’urètre.
Faux. Risque d’autoinoculation. On le fait en présence de symptômes urinaires, d’atteinte récidivante et si le pôle supérieur est non visible.
Vrai ou faux? On fait un examen périanal systématique en présence de condylomes.
Vrai.
Quelles sont les indications d’anuscopie en présence de condylomes?
Lésions périanales
Rapports réceptifs anaux
Homosexuels et bisexuels
Immunodéprimés
Quel est le traitement des condylomes?
Chimique : podophyllotoxine, 5-fluorouracile, acide trichloroacétique
Immunomodulateurs : imiquimod, synécatéchines
Physiques et chirurgicaux : cryothérapie, laser CO2 et Nd-YAG, excision chirurgicale, électrocoagulation
Quels sont les conseils à donner lors du traitement de condylomes?
Patiente et constance
Récidives fréquentes
Ne pas raser les poils
Quand donne-t-on les vaccins contre le VPH normalement selon le calendrier de vaccination?
Gardasil-9 (types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58) en 4e année
Cervarix (types 16 et 18) en secondaire 3
Idéalement avant le début de l’activité sexuelle
Indiqué chez les 9 à 45 ans
Quelle est la préférence de l’herpès simplex de type 1?
Orofacial
Quelle est la préférence de l’herpès simplex de type 2?
Génital
Comment l’herpès génital peut-il échapper à la surveillance immunitaire?
Virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
Persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire
Quels sont les facteurs favorisant la réactivation de l’herpès génital?
Stress Rayons UV Traumatismes Menstruations Fièvre
Vrai ou faux? La réactivation de l’herpès génitale est toujours symptomatique.
Faux. Peut être symptomatique ou asymptomatique.
Quelle est la principale cause d’ulcération génitale?
Herpès génital
Quelle est la prévalence de l’herpès génital dans les pays industrialisés?
5-30%
En augmentation
Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
Décrivez la primo-infection de l’herpès génital.
Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
Souvent asymptomatique (50-90%)
Incubation de 3-7 jours
Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets) ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
Douloureux
Peut être accompagné de malaise, fièvre, adénopathies inguinales et de dysurie
Décrivez les réactivations asymptomatiques de l’herpès génital.
Fréquentes et surviennent chez la majorité
Mode majeur de transmission
Décrivez les réactivations cliniques de l’herpès génital.
Fréquence variable
Prodromes de types dysesthésies, prurit
Récidives toujours au même endroit
Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
Quel est le traitement de l’herpès génital?
Analogues nucléosidiques : aciclovir, valacyclovir, famciclovir
Débuter le traitement dès les prodromes
Peut être pris de façon continuelle si récidives fréquentes
Vrai ou faux? La chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire obligaotire.
Vrai
Quels sont les symptômes de chlamydia trachomatis chez l’homme?
Urétrite subaiguë
Écoulement peu abondant, séreux, goutte matinale
Quels sont les symptômes de chlamydia trachomatis chez la femme?
Cervicite le plus souvent asymptomatique (facilite la transmission et les complications)
Col œdémacié, friable
Pourquoi les complications de la chlamydia sont-elles fréquentes? Quelles sont-elles?
Souvent paucisymptomatique
Orchiépididymite
Salpingite (stérilité, grossesse extra-utérine, douleurs pelviennes chroniques)
Comment dépiste-t-on la chlamydia trachomatis?
Premier jet d’urine
Quel est le traitement de la chlamydia trachomatis?
Azithromycine 1g per os en dose unique
Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pour 7 jours
Quelle est la bactérie causant la gonococcie?
Neisseria gonorrhæ
Diplocoque Gram négatif
Quelle est la période d’incubation de la gonorrhée?
2-5 jours
Comment se présente la gonococcie chez les hommes?
Urétrite très symptomatique
Écoulement purulent abondant
Dysurie importante (brûlures mictionnelles)
Comment se présente la gonococcie chez les femmes?
Symptômes moins importants (asymptomatique chez 50%)
Leucorrhées
Dysurie
Risque de salpingite
Quels sont les symptômes autres que génitaux pouvant se présenter à la fois chez l’homme et la femme?
Portage pharyngé asymptomatique
Anorectite (asymptomatique chez 2/3)
Conjonctivite
Septicémie (fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités)
Comment diagnostique-t-on la gonococcie?
Test d’amplification des acides nucléiques (PCR)
Culture indispensable pour faire l’antibiogramme
Quel est le traitement de la gonococcie?
Ceftriaxone 250 mg IM dose unique
Céfixime 800 mg dose unique + azithrocycine 2 g per os en dose unique (si non pharyngé)
Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
Faire une recherche de contrôle
Que signifie le mot « intertrigo »?
Inflammation des plis
Quelles sont les causes fréquentes d’intertrigo inguinal?
Dermatite irritative Dermatite séborrhéique Psoriasis inversé Érythrasma Candidose Dermatophytose Sterptococcique
À quoi ressemblent les lésions de psoriasis inversé?
Atteint les plis plutôt que les extenseurs (aisselles, aines, infra-mammaire)
Peu squameux
Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
Quel est le traitement du psoriasis inversé?
Dermocorticoïdes faibles
Analogues de la vitamine D
Qu’est-ce qui cause l’érythrasma?
Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
À quoi ressemblent les lésions d’érythrasma?
Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
Atteinte interdigitale fréquente
Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
Quel est le traitement de l’érythrasma?
Antibactériens
Limiter l’humidité
À quoi ressemble la candidose?
Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives Prurit/brûlure Pustules et papules satellites Atteint souvent le scrotum Parfois surajoutée à une autre dermatose
Qu’est-ce qui favorise la candidose?
Diabète
Occlusion
Antibiotique
Stéroïdes
Quel est le traitement de la candidose?
Antifongiques azolés topiques
Qu’est-ce que le tinea cruris?
Dermatophytose
Nommez des dermatophytes.
Epidermophyton floccosum
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Décrivez l’atteinte d’une dermatophytose.
S’étend souvent à la face interne de la cuisse
Scrotum/grandes lèvres peu atteintes
Prurit
Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
Pourquoi doit-on rechercher le tinea pedis et l’onychomycose en présence de dermatophytose?
Très souvent associés
Quel est le traitement de la dermatophytose?
Antifongiques topiques (ou systémiques pour 2 semaines si plus sévère)
Comment se présente l’intertrigo streptococcique?
Le plus souvent : anite
Plus fréquent en pédiatrie
Érythème vif bien limité
Douleur à la défécation
Comment diagnostique-t-on l’intertrigo streptococcique?
Culture bactérienne : streptocoque de groupe A
Quel est le traitement de l’intertrigo streptococcique?
Antibiothérapie orale
