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Revêtement cutané > Dermatologie des organes génitaux > Flashcards

Dermatologie des organes génitaux Flashcards

1
Q

À quoi ressemblent les papules perlées du pénis?

A

Papules filiforme en rangées (une ou plus) à la couronne du gland

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Q

Les papules perlées du pénis sont-elles une affection grave?

A

Bénignes
Fréquentes (1/3)
Apparaissent à l’adolescence
À différencier des condylomes

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3
Q

À quoi ressemblent les glandes sébacées libres (Fordyce)?

A

Papules (1-2 mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
Aspect en peau de poulet
Glandes sébacées normales vues en transparence

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4
Q

Les glandes sébacées libres (Fordyce) sont-elles une affection grave?

A

Bénignes
Retrouvées chez la majorité (à divers degrés)
Apparaissent à l’adolescence

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5
Q

À quoi ressemblent les angiokératomes?

A

Papules violacées isolées les unes des autres
Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
Ce sont des dilatations capillaires

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6
Q

Les angoikératomes sont-elles une affection grave?

A

Bénin

Plus fréquents chez le sujet âgé

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7
Q

Qu’est-ce qu’une balanite?

A

Inflammation du gland

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8
Q

Qu’est-ce qu’une phosphite?

A

Inflammation du prépuce (n’existe donc pas chez le circoncis)

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9
Q

Nommez différentes causes inflammatoires de balanophosphite.

A 
Dermatite (séborrhéique, atopique, de contact (allergique ou irritative))
Psoriasis
Balanite de Zoon
Lichen scléreux
Lichen plan
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10
Q

Nommez différentes causes infectieuses de balanophosphite.

A

Candidosique

Bactérienne : streptocoque, staphylocoque, anaérobies

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11
Q

Quels sont les 2 tableaux différents de balanites eczémateuses?

A

Aigu : œdème et érythème importants

Chronique : squames et lichenification, moins d’inflammation

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12
Q

Chez qui survient plus fréquemment la balanite eczémateuse?

A

Non-circoncis

Atopique : rechercher d’autres localisations et questionner

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13
Q

Chez qui survient plus fréquemment la balanoposthite de contact?

A

Atopique

Prépuce long

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14
Q

Quelles sont les 2 classes de balanoposthite de contact?

A

Allergique

Irritative

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15
Q

Qu’est-ce qui peut causer la balanoposthite de contact allergique?

A 
Substances topiques
Gels
Latex
Spermicides
Savons

Faire une revue des substances appliquées
Y penser surtout dans les cas récidivants

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16
Q

Qu’est-ce qui peut causer la balanoposthite de contact irritative?

A

Soins d’hygiène en excès ou en manque

Iatrogène

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17
Q

Décrivez le tableau clinique de la balanoposthite séborrhéique.

A

Souvent d’autres localisations atteintes : cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens…
Subaigu avec poussées : s’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
Prurigineuse
Souvent phosphite prédominante

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18
Q

Quelle est la seule pathologie où la phosphite prédomine sur la balanite?

A

Balanoposthite séborrhéique

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19
Q

Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?

A

Antifongiques topiques ou inhibiteurs de calcineurine

Dermocorticoïdes faibles si poussée

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20
Q

Vrai ou faux? Le psoriasis atteinte fréquemment les organes génitaux externes.

A

Vrai. La balanoposthite psoriasique est retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques. 2-5% de psoriasis génital isolé.

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21
Q

Quelles sont les parties du corps préférentiellement atteintes par la balanoposthite psoriasique?

A

Gland > scrotum et fourreau

Psoriasis inversé : axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire

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22
Q

Comme la non circoncision complique le diagnostic de balanoposthite psoriasique, que peut-on faire pour s’aider?

A

Autres localisations de psoriasis peut aider au diagnostic

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23
Q

Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?

A

Dermocorticoïdes faibles à modérés

Traitement systémique si atteinte de la qualité de vie

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24
Q

Qui sont les personnes touchées par la balanoposthite de Zoon?

A

Sujet âgé

Non circoncis exclusivement

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25
Q

Vrai ou faux? La balanoposthite de Zoon est une maladie grave.

A

Faux. Chronique et bénin.

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26
Q

À quoi ressemble la balanoposthite de Zoon?

A

Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée-érythémateuse
Aspect pétéchial, poivre de Cayenne
Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial : image miroir

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27
Q

Quels sont les symptômes associés à la balanoposthite de Zoon?

A

Asymptomatique

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28
Q

Quelles sont les conditions favorisant la balanoposthite de Zoon?

A

Phimosis
Synéchies balanopréputiales
Hygiène insuffisante

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29
Q

Quelles sont les recommandations à faire en présence d’une balanoposthite de Zoon?

A

Hygiène adéquate
S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée
Rassurer : traitement facultatif

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30
Q

Qu’est-ce qui cause la balanoposthite candidosique?

A 
Candida albicans (quasi le seul agent étiologique fongique)
Première cause de balanite infectieuse
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31
Q

Qu’est-ce qui favorise la balanoposthite candidosique?

A

Diabète
Absence de circoncision
Antibiothérapie
Corticothérapie

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32
Q

À quoi ressemble la balanoposthite candidosique et quels sont les symptômes associés?

A

Papules, pustules et collerette épidermique
± exsudat crémeux
Léger prurit/brûlure

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33
Q

Quel est le traitement de la balanoposthite candidosique?

A

Topique : nystatine, azole, ciclopirox olamine (éviter la terbinafine)
Dans les cas réfractaires ou graves : traitement systémique

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34
Q

Que doit-on faire en présence d’une balanoposthite candidosique réfractaire ou récidivante?

A

Toujours questionner le diagnostic
Cultiver
Suspendre l’antifongique

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35
Q

Quelles sont les bactéries causant des balanites bactériennes?

A

Streptocoque bêtahémolytiuqe de groupe A et B
Staphylocoque
Anaérobies

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36
Q

Quelles sont les cultures qu’il faut retenir en balanite bactérienne?

A

Que les cultures pures avec plusieurs colonies

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37
Q

Quels sont les signes et symptômes de la balanite bactérienne?

A 
Érythème
Érosions
Écoulement
Douleur
Assez diffus
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38
Q

Vrai ou faux? On doit toujours penser à la balanite bactérienne en présence d’une balanite aiguë du non circoncis.

A

Vrai

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39
Q

Quelles sont les causes infectieuses d’ulcération génitale?

A 
Syphilis
Herpès
Chancre mou
Donovanose
Lymphogranulomatose vénérienne
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40
Q

Quelles sont les causes non-infectieuses d’ulcération génitale?

A 
Aphtes
Maladie de Behçet
Maladie de Crohn
Dermatoses bulleuses
Pyoderma gangrenosum
Physique (traumatisme, caustique...)
Néoplasie
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41
Q

Que doit-on éliminer en présence d’une ulcération génitale aiguë?

A

Toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (surtout herpès et syphilis)

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42
Q

Vrai ou faux? Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée.

A

Vrai

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43
Q

Que doit-on éliminer en présence d’une ulcération génitale chronique?

A

Toujours éliminer une cause néoplasique d’abord

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44
Q

Caractérisez le lichen scléreux.

A 
Processus inflammatoire
Évolution cicatricielle
Apparition insidieuse
Tropisme génital
Plus fréquent chez les non-circoncis
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45
Q

Quels sont les 2 pics d’incidence du lichen scléreux?

A

Enfance

Âge adulte

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46
Q

À quoi ressemblent les lésions de lichen scléreux?

A 
Hypopigmentation
Sclérose
Perte d'élasticité
Fragilité
Prurit (plus fréquent chez la femme que chez l'homme)
Modifications anatomiques
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47
Q

Quels sont les facteurs de risque du lichen scléreux?

A

Absence de circoncision

Méat urinaire ventral

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48
Q

Quels sont les symptômes du lichen scléreux?

A

Asymptomatique
Prurit
Brûlure
Douleur
Difficulté à décalotter
Modifications anatomiques : sténose vulvaire, effacement des lèvres ou du frain, synéchies
Dyspareunie (déchirure, saignement, parfois secondaire au phimosis)
Phimosis/paraphimosis
Dysurie/rétention urinaire
Atteinte périanale classique chez la femme

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49
Q

Quel est le risque de cancer en présence de lichen scléreux?

A

3-6%

Lichen scléreux retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires

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50
Q

Quel est le traitement initial et d’entretien du lichen scléreux?

A

Initial : dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)

Entretien : diminuer la fréquence d’application ou la puissance

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51
Q

Quels sont les différents traitements chirurgicaux du lichen scléreux (visant à corriger les anomalies fonctionnelles et non à éliminer le lichen scléreux)?

A

Circoncision
Méatotomie
Plastie du frein
Lyse de synéchies rarement utile

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52
Q

Caractérisez le lichen plan génital.

A

Localisation fréquente
Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
Asymptomatique
Souvent annulaire/réticulé
Papules polygonales, planes, discrètement violacées
Rechercher autres localisations

53
Q

Quelles sont les 3 principales sortes de néoplasies génitales externes?

A

Carcinome spinocellulaire in situ
Carcinome spinocellulaire invasif
Mélanome

54
Q

Quels sont les facteurs de risque du carcinome spinocellulaire des organes génitaux externes?

A 
Infection par le VPH (risque x5) (50%)
Lichen scléreux (50%)
Absence de circoncision
Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate
Immunodépression/VIH
Tabagisme
Rayons UV
55
Q

Qu’est-ce que le carcinome spinocellulaire in situ?

A

Néoplasie intraépithéliale
PIN, VIN
Plaque érythémateuse fixe (qui ne s’améliore pas) bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif

56
Q

Qu’est-ce qui doit nous faire penser à un carcinome spinocellulaire in situ?

A

Pas d’amélioration malgré les traitements usuels pour balanite/vulvite

57
Q

Quelles sont les 2 principales causes de carcinome spinocellulaire in situ?

A

VPH (50%)

Lichen scléreux (50%)

58
Q

Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire in situ?

A

Traitement topique : 5-fluorouracile, imiquimod
± posthectomie (circoncision)
Suivi à long terme

59
Q

Quelles sont les 2 grandes présentations cliniques du carcinome spinocellulaire invasif?

A

Tumeur exophytique verruqueuse

Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée

60
Q

Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire invasif?

A

Excision large
Hémivulvectomie
Pénectomie (partielle ou totale) si grande taille ou envahissement du corps spongieux/caverneux

61
Q

Quel est le pronostic du carcinome spinocellulaire?

A

Relativement bon lorsque diagnostiqué tôt (in situ)

62
Q

Que doit-on faire en présence d’une plaque persistante?

A

Penser à adresser en spécialité ou à biopsier

63
Q

Qu’est-ce que la syphilis?

A

ITSS
Causée par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
Maladie à déclaration obligatoire

64
Q

Vrai ou faux? La syphilis congénitale est impossible.

A

Faux.

65
Q

Décrivez la syphilis primaire.

A

Chancre syphilitique au point d’inoculation 10 à 90 jours après le contact (en moyenne 3 semaines)
Ulcération indolore, propre, unique et bordure indurée
Se présente rarement avec les caractéristiques classiques
Disparait spontanément

66
Q

Qu’est-ce qui cause la syphilis secondaire et après combien de temps survient-elle?

A

Due à une dissémination septicémique des tréponèmes
Survient chez le 1/3 des patients non traités au stade primaire
Vers le 2-6e mois

67
Q

Quels sont les symptômes de la syphilis secondaire?

A

Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, aux paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
Plaques muqueuses érosives ou végétantes
Grand polymorphisme clinique : alopécie, pustules, ulcérations, nécroses…
Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan…
Lésions très contagieuses

Signes généraux :

  • Polyadénopathies
  • Hépatosplénomégalie
  • Hépatite
  • Fièvre
  • Altération de l’état général
  • Douleurs osseuses
  • Céphalées
  • Arthralgies
  • Pharyngite
  • Perte de poids
68
Q

Quelles sont les atteintes possibles de la syphilis tertiaire?

A 
Exceptionnelle
Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
Atteinte neurologique (démence, paralysies, myélites)
Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite)
Peut atteindre n'importe quel organe
69
Q

Quelles sont les 2 façons de diagnostiquer la syphilis?

A

Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions primaires ou secondaires érodées
Sérologies

70
Q

À quoi servent les tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA) dans le diagnostic de la syphilis?

A

Se positivent autour du jour 5-10
Sont spécifiques pour les tréponèmes
Restent positifs à vie

71
Q

À quoi servent les tests non-tréponémiques (VDRL, RPR) dans le diagnostic de la syphilis?

A

Se positivent autour du jour 8-10
Moins spécifiques
Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
Redevient négatif avec le temps

72
Q

Quel est le traitement de la syphilis primaire et secondaire?

A

Premier choix : benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose
Deuxième choix : doxyxyxline 100 mg, 2 fois par jour pendant 14 jours (si VIH négatif et pas enceinte)

73
Q

Quel est le traitement de la syphilis neurologique?

A

Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours

74
Q

Quelle ITSS cause les condylomes?

A

VPH (ITSS la plus fréquente)

75
Q

Quelle est la prévalence du VPH?

A

80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50 ans

76
Q

Quels sont les VPH à bas risque et que causent-ils?

A

6 et 11

Causent les condylomes

77
Q

Quels sont les VPH à haut risque et que causent-ils?

A

16 et 18 (aussi 31, 33…)

Sont associés au développement de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses des organes génitaux externes et ORL

78
Q

À quoi ressemblent les condylomes?

A

Papules exophytiques papillomateuses
Parfois plutôt plans
Roses, beiges ou bruns

79
Q

Que doit-on faire en présence de condylomes?

A

Bilan d’extension (col utérin, zone périanale ± canal anal)
Penser aux partenaires
Dépistage des autres MTS

80
Q

Vrai ou faux? Les condylomes sont favorisés par l’immunodépression.

A

Vrai

81
Q

Décrivez l’atteinte de l’urètre par les condylomes?

A

Fréquemment atteinte
Parfois la seule localisation (35%)
Atteinte très distale

82
Q

Vrai ou faux? On fait systématiquement une urétroscopie en présence de condylomes dans l’urètre.

A

Faux. Risque d’autoinoculation. On le fait en présence de symptômes urinaires, d’atteinte récidivante et si le pôle supérieur est non visible.

83
Q

Vrai ou faux? On fait un examen périanal systématique en présence de condylomes.

A

Vrai.

84
Q

Quelles sont les indications d’anuscopie en présence de condylomes?

A

Lésions périanales
Rapports réceptifs anaux
Homosexuels et bisexuels
Immunodéprimés

85
Q

Quel est le traitement des condylomes?

A

Chimique : podophyllotoxine, 5-fluorouracile, acide trichloroacétique
Immunomodulateurs : imiquimod, synécatéchines
Physiques et chirurgicaux : cryothérapie, laser CO2 et Nd-YAG, excision chirurgicale, électrocoagulation

86
Q

Quels sont les conseils à donner lors du traitement de condylomes?

A

Patiente et constance
Récidives fréquentes
Ne pas raser les poils

87
Q

Quand donne-t-on les vaccins contre le VPH normalement selon le calendrier de vaccination?

A

Gardasil-9 (types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58) en 4e année
Cervarix (types 16 et 18) en secondaire 3
Idéalement avant le début de l’activité sexuelle
Indiqué chez les 9 à 45 ans

88
Q

Quelle est la préférence de l’herpès simplex de type 1?

A

Orofacial

89
Q

Quelle est la préférence de l’herpès simplex de type 2?

A

Génital

90
Q

Comment l’herpès génital peut-il échapper à la surveillance immunitaire?

A

Virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
Persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire

91
Q

Quels sont les facteurs favorisant la réactivation de l’herpès génital?

A 
Stress
Rayons UV
Traumatismes
Menstruations
Fièvre
92
Q

Vrai ou faux? La réactivation de l’herpès génitale est toujours symptomatique.

A

Faux. Peut être symptomatique ou asymptomatique.

93
Q

Quelle est la principale cause d’ulcération génitale?

A

Herpès génital

94
Q

Quelle est la prévalence de l’herpès génital dans les pays industrialisés?

A

5-30%
En augmentation
Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes

95
Q

Décrivez la primo-infection de l’herpès génital.

A

Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
Souvent asymptomatique (50-90%)
Incubation de 3-7 jours
Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets) ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
Douloureux
Peut être accompagné de malaise, fièvre, adénopathies inguinales et de dysurie

96
Q

Décrivez les réactivations asymptomatiques de l’herpès génital.

A

Fréquentes et surviennent chez la majorité

Mode majeur de transmission

97
Q

Décrivez les réactivations cliniques de l’herpès génital.

A

Fréquence variable
Prodromes de types dysesthésies, prurit
Récidives toujours au même endroit
Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale

98
Q

Quel est le traitement de l’herpès génital?

A

Analogues nucléosidiques : aciclovir, valacyclovir, famciclovir
Débuter le traitement dès les prodromes
Peut être pris de façon continuelle si récidives fréquentes

99
Q

Vrai ou faux? La chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire obligaotire.

A

Vrai

100
Q

Quels sont les symptômes de chlamydia trachomatis chez l’homme?

A

Urétrite subaiguë

Écoulement peu abondant, séreux, goutte matinale

101
Q

Quels sont les symptômes de chlamydia trachomatis chez la femme?

A

Cervicite le plus souvent asymptomatique (facilite la transmission et les complications)
Col œdémacié, friable

102
Q

Pourquoi les complications de la chlamydia sont-elles fréquentes? Quelles sont-elles?

A

Souvent paucisymptomatique
Orchiépididymite
Salpingite (stérilité, grossesse extra-utérine, douleurs pelviennes chroniques)

103
Q

Comment dépiste-t-on la chlamydia trachomatis?

A

Premier jet d’urine

104
Q

Quel est le traitement de la chlamydia trachomatis?

A

Azithromycine 1g per os en dose unique

Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pour 7 jours

105
Q

Quelle est la bactérie causant la gonococcie?

A

Neisseria gonorrhæ

Diplocoque Gram négatif

106
Q

Quelle est la période d’incubation de la gonorrhée?

A

2-5 jours

107
Q

Comment se présente la gonococcie chez les hommes?

A

Urétrite très symptomatique
Écoulement purulent abondant
Dysurie importante (brûlures mictionnelles)

108
Q

Comment se présente la gonococcie chez les femmes?

A

Symptômes moins importants (asymptomatique chez 50%)
Leucorrhées
Dysurie
Risque de salpingite

109
Q

Quels sont les symptômes autres que génitaux pouvant se présenter à la fois chez l’homme et la femme?

A

Portage pharyngé asymptomatique
Anorectite (asymptomatique chez 2/3)
Conjonctivite
Septicémie (fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités)

110
Q

Comment diagnostique-t-on la gonococcie?

A

Test d’amplification des acides nucléiques (PCR)

Culture indispensable pour faire l’antibiogramme

111
Q

Quel est le traitement de la gonococcie?

A

Ceftriaxone 250 mg IM dose unique
Céfixime 800 mg dose unique + azithrocycine 2 g per os en dose unique (si non pharyngé)
Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
Faire une recherche de contrôle

112
Q

Que signifie le mot « intertrigo »?

A

Inflammation des plis

113
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’intertrigo inguinal?

A 
Dermatite irritative
Dermatite séborrhéique
Psoriasis inversé
Érythrasma
Candidose
Dermatophytose
Sterptococcique
114
Q

À quoi ressemblent les lésions de psoriasis inversé?

A

Atteint les plis plutôt que les extenseurs (aisselles, aines, infra-mammaire)
Peu squameux
Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées

115
Q

Quel est le traitement du psoriasis inversé?

A

Dermocorticoïdes faibles

Analogues de la vitamine D

116
Q

Qu’est-ce qui cause l’érythrasma?

A

Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum

117
Q

À quoi ressemblent les lésions d’érythrasma?

A

Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
Atteinte interdigitale fréquente
Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood

118
Q

Quel est le traitement de l’érythrasma?

A

Antibactériens

Limiter l’humidité

119
Q

À quoi ressemble la candidose?

A 
Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
Prurit/brûlure
Pustules et papules satellites
Atteint souvent le scrotum
Parfois surajoutée à une autre dermatose
120
Q

Qu’est-ce qui favorise la candidose?

A

Diabète
Occlusion
Antibiotique
Stéroïdes

121
Q

Quel est le traitement de la candidose?

A

Antifongiques azolés topiques

122
Q

Qu’est-ce que le tinea cruris?

A

Dermatophytose

123
Q

Nommez des dermatophytes.

A

Epidermophyton floccosum
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes

124
Q

Décrivez l’atteinte d’une dermatophytose.

A

S’étend souvent à la face interne de la cuisse
Scrotum/grandes lèvres peu atteintes
Prurit
Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge

125
Q

Pourquoi doit-on rechercher le tinea pedis et l’onychomycose en présence de dermatophytose?

A

Très souvent associés

126
Q

Quel est le traitement de la dermatophytose?

A

Antifongiques topiques (ou systémiques pour 2 semaines si plus sévère)

127
Q

Comment se présente l’intertrigo streptococcique?

A

Le plus souvent : anite
Plus fréquent en pédiatrie
Érythème vif bien limité
Douleur à la défécation

128
Q

Comment diagnostique-t-on l’intertrigo streptococcique?

A

Culture bactérienne : streptocoque de groupe A

129
Q

Quel est le traitement de l’intertrigo streptococcique?

A

Antibiothérapie orale

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