Dermatologie des organes génitaux Flashcards
1
Q
À quoi ressemblent les papules perlées du pénis?
A
Papules filiforme en rangées (une ou plus) à la couronne du gland
2
Q
Les papules perlées du pénis sont-elles une affection grave?
A
Bénignes
Fréquentes (1/3)
Apparaissent à l’adolescence
À différencier des condylomes
3
Q
À quoi ressemblent les glandes sébacées libres (Fordyce)?
A
Papules (1-2 mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
Aspect en peau de poulet
Glandes sébacées normales vues en transparence
4
Q
Les glandes sébacées libres (Fordyce) sont-elles une affection grave?
A
Bénignes
Retrouvées chez la majorité (à divers degrés)
Apparaissent à l’adolescence
5
Q
À quoi ressemblent les angiokératomes?
A
Papules violacées isolées les unes des autres
Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
Ce sont des dilatations capillaires
6
Q
Les angoikératomes sont-elles une affection grave?
A
Bénin
Plus fréquents chez le sujet âgé
7
Q
Qu’est-ce qu’une balanite?
A
Inflammation du gland
8
Q
Qu’est-ce qu’une phosphite?
A
Inflammation du prépuce (n’existe donc pas chez le circoncis)
9
Q
Nommez différentes causes inflammatoires de balanophosphite.
A
Dermatite (séborrhéique, atopique, de contact (allergique ou irritative)) Psoriasis Balanite de Zoon Lichen scléreux Lichen plan
10
Q
Nommez différentes causes infectieuses de balanophosphite.
A
Candidosique
Bactérienne : streptocoque, staphylocoque, anaérobies
11
Q
Quels sont les 2 tableaux différents de balanites eczémateuses?
A
Aigu : œdème et érythème importants
Chronique : squames et lichenification, moins d’inflammation
12
Q
Chez qui survient plus fréquemment la balanite eczémateuse?
A
Non-circoncis
Atopique : rechercher d’autres localisations et questionner
13
Q
Chez qui survient plus fréquemment la balanoposthite de contact?
A
Atopique
Prépuce long
14
Q
Quelles sont les 2 classes de balanoposthite de contact?
A
Allergique
Irritative
15
Q
Qu’est-ce qui peut causer la balanoposthite de contact allergique?
A
Substances topiques Gels Latex Spermicides Savons
Faire une revue des substances appliquées
Y penser surtout dans les cas récidivants
16
Q
Qu’est-ce qui peut causer la balanoposthite de contact irritative?
A
Soins d’hygiène en excès ou en manque
Iatrogène
17
Q
Décrivez le tableau clinique de la balanoposthite séborrhéique.
A
Souvent d’autres localisations atteintes : cuir chevelu, glabelle, sourcils, plis nasogéniens…
Subaigu avec poussées : s’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
Prurigineuse
Souvent phosphite prédominante
18
Q
Quelle est la seule pathologie où la phosphite prédomine sur la balanite?
A
Balanoposthite séborrhéique
19
Q
Quel est le traitement de la balanoposthite séborrhéique?
A
Antifongiques topiques ou inhibiteurs de calcineurine
Dermocorticoïdes faibles si poussée
20
Q
Vrai ou faux? Le psoriasis atteinte fréquemment les organes génitaux externes.
A
Vrai. La balanoposthite psoriasique est retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques. 2-5% de psoriasis génital isolé.
21
Q
Quelles sont les parties du corps préférentiellement atteintes par la balanoposthite psoriasique?
A
Gland > scrotum et fourreau
Psoriasis inversé : axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
22
Q
Comme la non circoncision complique le diagnostic de balanoposthite psoriasique, que peut-on faire pour s’aider?
A
Autres localisations de psoriasis peut aider au diagnostic
23
Q
Quel est le traitement de la balanoposthite psoriasique?
A
Dermocorticoïdes faibles à modérés
Traitement systémique si atteinte de la qualité de vie
24
Q
Qui sont les personnes touchées par la balanoposthite de Zoon?
A
Sujet âgé
Non circoncis exclusivement
25
Vrai ou faux? La balanoposthite de Zoon est une maladie grave.
Faux. Chronique et bénin.
26
À quoi ressemble la balanoposthite de Zoon?
Plaque unique, lisse, vernissée, bien limitée, orangée-érythémateuse
Aspect pétéchial, poivre de Cayenne
Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial : image miroir
27
Quels sont les symptômes associés à la balanoposthite de Zoon?
Asymptomatique
28
Quelles sont les conditions favorisant la balanoposthite de Zoon?
Phimosis
Synéchies balanopréputiales
Hygiène insuffisante
29
Quelles sont les recommandations à faire en présence d'une balanoposthite de Zoon?
Hygiène adéquate
S'assurer que la balanite n'est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée
Rassurer : traitement facultatif
30
Qu'est-ce qui cause la balanoposthite candidosique?
```
Candida albicans (quasi le seul agent étiologique fongique)
Première cause de balanite infectieuse
```
31
Qu'est-ce qui favorise la balanoposthite candidosique?
Diabète
Absence de circoncision
Antibiothérapie
Corticothérapie
32
À quoi ressemble la balanoposthite candidosique et quels sont les symptômes associés?
Papules, pustules et collerette épidermique
± exsudat crémeux
Léger prurit/brûlure
33
Quel est le traitement de la balanoposthite candidosique?
Topique : nystatine, azole, ciclopirox olamine (éviter la terbinafine)
Dans les cas réfractaires ou graves : traitement systémique
34
Que doit-on faire en présence d'une balanoposthite candidosique réfractaire ou récidivante?
Toujours questionner le diagnostic
Cultiver
Suspendre l'antifongique
35
Quelles sont les bactéries causant des balanites bactériennes?
Streptocoque bêtahémolytiuqe de groupe A et B
Staphylocoque
Anaérobies
36
Quelles sont les cultures qu'il faut retenir en balanite bactérienne?
Que les cultures pures avec plusieurs colonies
37
Quels sont les signes et symptômes de la balanite bactérienne?
```
Érythème
Érosions
Écoulement
Douleur
Assez diffus
```
38
Vrai ou faux? On doit toujours penser à la balanite bactérienne en présence d'une balanite aiguë du non circoncis.
Vrai
39
Quelles sont les causes infectieuses d'ulcération génitale?
```
Syphilis
Herpès
Chancre mou
Donovanose
Lymphogranulomatose vénérienne
```
40
Quelles sont les causes non-infectieuses d'ulcération génitale?
```
Aphtes
Maladie de Behçet
Maladie de Crohn
Dermatoses bulleuses
Pyoderma gangrenosum
Physique (traumatisme, caustique...)
Néoplasie
```
41
Que doit-on éliminer en présence d'une ulcération génitale aiguë?
Toujours éliminer une cause infectieuse d'abord (surtout herpès et syphilis)
42
Vrai ou faux? Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée.
Vrai
43
Que doit-on éliminer en présence d'une ulcération génitale chronique?
Toujours éliminer une cause néoplasique d'abord
44
Caractérisez le lichen scléreux.
```
Processus inflammatoire
Évolution cicatricielle
Apparition insidieuse
Tropisme génital
Plus fréquent chez les non-circoncis
```
45
Quels sont les 2 pics d'incidence du lichen scléreux?
Enfance
| Âge adulte
46
À quoi ressemblent les lésions de lichen scléreux?
```
Hypopigmentation
Sclérose
Perte d'élasticité
Fragilité
Prurit (plus fréquent chez la femme que chez l'homme)
Modifications anatomiques
```
47
Quels sont les facteurs de risque du lichen scléreux?
Absence de circoncision
| Méat urinaire ventral
48
Quels sont les symptômes du lichen scléreux?
Asymptomatique
Prurit
Brûlure
Douleur
Difficulté à décalotter
Modifications anatomiques : sténose vulvaire, effacement des lèvres ou du frain, synéchies
Dyspareunie (déchirure, saignement, parfois secondaire au phimosis)
Phimosis/paraphimosis
Dysurie/rétention urinaire
Atteinte périanale classique chez la femme
49
Quel est le risque de cancer en présence de lichen scléreux?
3-6%
| Lichen scléreux retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
50
Quel est le traitement initial et d'entretien du lichen scléreux?
Initial : dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
| Entretien : diminuer la fréquence d'application ou la puissance
51
Quels sont les différents traitements chirurgicaux du lichen scléreux (visant à corriger les anomalies fonctionnelles et non à éliminer le lichen scléreux)?
Circoncision
Méatotomie
Plastie du frein
Lyse de synéchies rarement utile
52
Caractérisez le lichen plan génital.
Localisation fréquente
Nettement moins fréquent que le lichen scléreux
Asymptomatique
Souvent annulaire/réticulé
Papules polygonales, planes, discrètement violacées
Rechercher autres localisations
53
Quelles sont les 3 principales sortes de néoplasies génitales externes?
Carcinome spinocellulaire in situ
Carcinome spinocellulaire invasif
Mélanome
54
Quels sont les facteurs de risque du carcinome spinocellulaire des organes génitaux externes?
```
Infection par le VPH (risque x5) (50%)
Lichen scléreux (50%)
Absence de circoncision
Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate
Immunodépression/VIH
Tabagisme
Rayons UV
```
55
Qu'est-ce que le carcinome spinocellulaire in situ?
Néoplasie intraépithéliale
PIN, VIN
Plaque érythémateuse fixe (qui ne s'améliore pas) bien délimitée, souvent de topographie asymétrique
Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
56
Qu'est-ce qui doit nous faire penser à un carcinome spinocellulaire in situ?
Pas d'amélioration malgré les traitements usuels pour balanite/vulvite
57
Quelles sont les 2 principales causes de carcinome spinocellulaire in situ?
VPH (50%)
| Lichen scléreux (50%)
58
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire in situ?
Traitement topique : 5-fluorouracile, imiquimod
± posthectomie (circoncision)
Suivi à long terme
59
Quelles sont les 2 grandes présentations cliniques du carcinome spinocellulaire invasif?
Tumeur exophytique verruqueuse
| Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
60
Quel est le traitement du carcinome spinocellulaire invasif?
Excision large
Hémivulvectomie
Pénectomie (partielle ou totale) si grande taille ou envahissement du corps spongieux/caverneux
61
Quel est le pronostic du carcinome spinocellulaire?
Relativement bon lorsque diagnostiqué tôt (in situ)
62
Que doit-on faire en présence d'une plaque persistante?
Penser à adresser en spécialité ou à biopsier
63
Qu'est-ce que la syphilis?
ITSS
Causée par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
Maladie à déclaration obligatoire
64
Vrai ou faux? La syphilis congénitale est impossible.
Faux.
65
Décrivez la syphilis primaire.
Chancre syphilitique au point d'inoculation 10 à 90 jours après le contact (en moyenne 3 semaines)
Ulcération indolore, propre, unique et bordure indurée
Se présente rarement avec les caractéristiques classiques
Disparait spontanément
66
Qu'est-ce qui cause la syphilis secondaire et après combien de temps survient-elle?
Due à une dissémination septicémique des tréponèmes
Survient chez le 1/3 des patients non traités au stade primaire
Vers le 2-6e mois
67
Quels sont les symptômes de la syphilis secondaire?
Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, aux paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
Plaques muqueuses érosives ou végétantes
Grand polymorphisme clinique : alopécie, pustules, ulcérations, nécroses...
Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan...
Lésions très contagieuses
Signes généraux :
- Polyadénopathies
- Hépatosplénomégalie
- Hépatite
- Fièvre
- Altération de l'état général
- Douleurs osseuses
- Céphalées
- Arthralgies
- Pharyngite
- Perte de poids
68
Quelles sont les atteintes possibles de la syphilis tertiaire?
```
Exceptionnelle
Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
Atteinte neurologique (démence, paralysies, myélites)
Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite)
Peut atteindre n'importe quel organe
```
69
Quelles sont les 2 façons de diagnostiquer la syphilis?
Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions primaires ou secondaires érodées
Sérologies
70
À quoi servent les tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA) dans le diagnostic de la syphilis?
Se positivent autour du jour 5-10
Sont spécifiques pour les tréponèmes
Restent positifs à vie
71
À quoi servent les tests non-tréponémiques (VDRL, RPR) dans le diagnostic de la syphilis?
Se positivent autour du jour 8-10
Moins spécifiques
Le suivi des titres permet de s'assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
Redevient négatif avec le temps
72
Quel est le traitement de la syphilis primaire et secondaire?
Premier choix : benzathine pénicilline G 2,4 millions d'unités IM en 1 dose
Deuxième choix : doxyxyxline 100 mg, 2 fois par jour pendant 14 jours (si VIH négatif et pas enceinte)
73
Quel est le traitement de la syphilis neurologique?
Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours
74
Quelle ITSS cause les condylomes?
VPH (ITSS la plus fréquente)
75
Quelle est la prévalence du VPH?
80% des gens y sont exposés avant l'âge de 50 ans
76
Quels sont les VPH à bas risque et que causent-ils?
6 et 11
| Causent les condylomes
77
Quels sont les VPH à haut risque et que causent-ils?
16 et 18 (aussi 31, 33...)
| Sont associés au développement de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses des organes génitaux externes et ORL
78
À quoi ressemblent les condylomes?
Papules exophytiques papillomateuses
Parfois plutôt plans
Roses, beiges ou bruns
79
Que doit-on faire en présence de condylomes?
Bilan d'extension (col utérin, zone périanale ± canal anal)
Penser aux partenaires
Dépistage des autres MTS
80
Vrai ou faux? Les condylomes sont favorisés par l'immunodépression.
Vrai
81
Décrivez l'atteinte de l'urètre par les condylomes?
Fréquemment atteinte
Parfois la seule localisation (35%)
Atteinte très distale
82
Vrai ou faux? On fait systématiquement une urétroscopie en présence de condylomes dans l'urètre.
Faux. Risque d'autoinoculation. On le fait en présence de symptômes urinaires, d'atteinte récidivante et si le pôle supérieur est non visible.
83
Vrai ou faux? On fait un examen périanal systématique en présence de condylomes.
Vrai.
84
Quelles sont les indications d'anuscopie en présence de condylomes?
Lésions périanales
Rapports réceptifs anaux
Homosexuels et bisexuels
Immunodéprimés
85
Quel est le traitement des condylomes?
Chimique : podophyllotoxine, 5-fluorouracile, acide trichloroacétique
Immunomodulateurs : imiquimod, synécatéchines
Physiques et chirurgicaux : cryothérapie, laser CO2 et Nd-YAG, excision chirurgicale, électrocoagulation
86
Quels sont les conseils à donner lors du traitement de condylomes?
Patiente et constance
Récidives fréquentes
Ne pas raser les poils
87
Quand donne-t-on les vaccins contre le VPH normalement selon le calendrier de vaccination?
Gardasil-9 (types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58) en 4e année
Cervarix (types 16 et 18) en secondaire 3
Idéalement avant le début de l'activité sexuelle
Indiqué chez les 9 à 45 ans
88
Quelle est la préférence de l'herpès simplex de type 1?
Orofacial
89
Quelle est la préférence de l'herpès simplex de type 2?
Génital
90
Comment l'herpès génital peut-il échapper à la surveillance immunitaire?
Virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu'au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
Persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire
91
Quels sont les facteurs favorisant la réactivation de l'herpès génital?
```
Stress
Rayons UV
Traumatismes
Menstruations
Fièvre
```
92
Vrai ou faux? La réactivation de l'herpès génitale est toujours symptomatique.
Faux. Peut être symptomatique ou asymptomatique.
93
Quelle est la principale cause d'ulcération génitale?
Herpès génital
94
Quelle est la prévalence de l'herpès génital dans les pays industrialisés?
5-30%
En augmentation
Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
95
Décrivez la primo-infection de l'herpès génital.
Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2
Souvent asymptomatique (50-90%)
Incubation de 3-7 jours
Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets) ou de pustules puis d'érosions et de croûtes
Douloureux
Peut être accompagné de malaise, fièvre, adénopathies inguinales et de dysurie
96
Décrivez les réactivations asymptomatiques de l'herpès génital.
Fréquentes et surviennent chez la majorité
| Mode majeur de transmission
97
Décrivez les réactivations cliniques de l'herpès génital.
Fréquence variable
Prodromes de types dysesthésies, prurit
Récidives toujours au même endroit
Moins sévère et moins étendue qu'infection initiale
98
Quel est le traitement de l'herpès génital?
Analogues nucléosidiques : aciclovir, valacyclovir, famciclovir
Débuter le traitement dès les prodromes
Peut être pris de façon continuelle si récidives fréquentes
99
Vrai ou faux? La chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire obligaotire.
Vrai
100
Quels sont les symptômes de chlamydia trachomatis chez l'homme?
Urétrite subaiguë
| Écoulement peu abondant, séreux, goutte matinale
101
Quels sont les symptômes de chlamydia trachomatis chez la femme?
Cervicite le plus souvent asymptomatique (facilite la transmission et les complications)
Col œdémacié, friable
102
Pourquoi les complications de la chlamydia sont-elles fréquentes? Quelles sont-elles?
Souvent paucisymptomatique
Orchiépididymite
Salpingite (stérilité, grossesse extra-utérine, douleurs pelviennes chroniques)
103
Comment dépiste-t-on la chlamydia trachomatis?
Premier jet d'urine
104
Quel est le traitement de la chlamydia trachomatis?
Azithromycine 1g per os en dose unique
| Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pour 7 jours
105
Quelle est la bactérie causant la gonococcie?
Neisseria gonorrhæ
| Diplocoque Gram négatif
106
Quelle est la période d'incubation de la gonorrhée?
2-5 jours
107
Comment se présente la gonococcie chez les hommes?
Urétrite très symptomatique
Écoulement purulent abondant
Dysurie importante (brûlures mictionnelles)
108
Comment se présente la gonococcie chez les femmes?
Symptômes moins importants (asymptomatique chez 50%)
Leucorrhées
Dysurie
Risque de salpingite
109
Quels sont les symptômes autres que génitaux pouvant se présenter à la fois chez l'homme et la femme?
Portage pharyngé asymptomatique
Anorectite (asymptomatique chez 2/3)
Conjonctivite
Septicémie (fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités)
110
Comment diagnostique-t-on la gonococcie?
Test d'amplification des acides nucléiques (PCR)
| Culture indispensable pour faire l'antibiogramme
111
Quel est le traitement de la gonococcie?
Ceftriaxone 250 mg IM dose unique
Céfixime 800 mg dose unique + azithrocycine 2 g per os en dose unique (si non pharyngé)
Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
Faire une recherche de contrôle
112
Que signifie le mot « intertrigo »?
Inflammation des plis
113
Quelles sont les causes fréquentes d'intertrigo inguinal?
```
Dermatite irritative
Dermatite séborrhéique
Psoriasis inversé
Érythrasma
Candidose
Dermatophytose
Sterptococcique
```
114
À quoi ressemblent les lésions de psoriasis inversé?
Atteint les plis plutôt que les extenseurs (aisselles, aines, infra-mammaire)
Peu squameux
Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
115
Quel est le traitement du psoriasis inversé?
Dermocorticoïdes faibles
| Analogues de la vitamine D
116
Qu'est-ce qui cause l'érythrasma?
Infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum
117
À quoi ressemblent les lésions d'érythrasma?
Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
Atteinte interdigitale fréquente
Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
118
Quel est le traitement de l'érythrasma?
Antibactériens
| Limiter l'humidité
119
À quoi ressemble la candidose?
```
Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
Prurit/brûlure
Pustules et papules satellites
Atteint souvent le scrotum
Parfois surajoutée à une autre dermatose
```
120
Qu'est-ce qui favorise la candidose?
Diabète
Occlusion
Antibiotique
Stéroïdes
121
Quel est le traitement de la candidose?
Antifongiques azolés topiques
122
Qu'est-ce que le tinea cruris?
Dermatophytose
123
Nommez des dermatophytes.
Epidermophyton floccosum
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
124
Décrivez l'atteinte d'une dermatophytose.
S'étend souvent à la face interne de la cuisse
Scrotum/grandes lèvres peu atteintes
Prurit
Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
125
Pourquoi doit-on rechercher le tinea pedis et l'onychomycose en présence de dermatophytose?
Très souvent associés
126
Quel est le traitement de la dermatophytose?
Antifongiques topiques (ou systémiques pour 2 semaines si plus sévère)
127
Comment se présente l'intertrigo streptococcique?
Le plus souvent : anite
Plus fréquent en pédiatrie
Érythème vif bien limité
Douleur à la défécation
128
Comment diagnostique-t-on l'intertrigo streptococcique?
Culture bactérienne : streptocoque de groupe A
129
Quel est le traitement de l'intertrigo streptococcique?
Antibiothérapie orale
